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【摘要】目的 探讨甲状腺微小癌诊断和治疗的经验。方法对2000年1月-2010年1月我院收治的72例甲状腺微小癌进行回顾性分析。结果72例均于术中冰冻和术后病理检查确诊，其中乳头状腺癌65例,滤泡性腺癌7例。伴颈淋巴结转移9例。结论甲状腺微小癌术前不易诊断,对甲状腺良性疾病手术时应仔细,对可疑结节行冰冻切片,术后常规连续病理切片以提高发现率。
【关键词】甲状腺肿瘤；微小癌；冰冻切片
甲状腺微小癌通常指肿瘤直径≤1.0 cm、术前很难发现或不易诊断的甲状腺原发癌,大多为乳头状癌。因发病隐匿,故又称隐匿性甲状腺癌。随着检查方式的丰富和体检认识的提高发病率逐年增加。现结合我院2005年-2010年的72例甲状腺微小癌进行回顾性分析并对微小癌临床诊治中需要注意的问题进行探讨。
1临床资料
1.1一般资料2000年1月至2010年1月我院共收治甲状腺微小癌72例,其中男18例,女64例,男女之比为1∶3.6;年龄18~62岁;病程1个月至21年,平均3·5年。52例以颈前结节而就诊;18例体检时发现甲状腺肿物就诊，2例以颈部增粗伴心慌纳亢,T3、T4增高而就诊。临床体检仅5例发现颈淋巴结肿大。25例经彩超检查提示甲状腺腺瘤伴钙化， 10例甲状腺癌可疑伴同侧颈淋巴结肿大1例,结节性甲状腺肿45例,弥漫性甲状腺肿大(甲亢)2例。
1.2术前诊断临床诊断甲状腺癌可疑10例,甲状腺腺瘤15例,结节性甲状腺肿外45例,甲状腺功能亢进症2例。
1.3结果本组全部病例均经术中冰冻切片检查。其中50例查出单侧微小癌,16例为双侧微小癌。另6例诊断为良性疾病,其中2例报告甲状腺腺瘤,6例术后经连续病理切片及免疫组化才确诊为微小癌。术中诊断微小癌的66例中伴颈淋巴结转移9例,其中5例术前已发现颈部淋巴结肿大,4例为术中证实。
1.4治疗方法单侧腺叶切除12例,一侧腺叶+对侧腺叶大部切除38例,两侧腺叶次全切除16例,行功能性颈清术9例。所有病例术后均终生服用甲状腺素片或优甲乐，每3月复查甲功并调整剂量。
1.5病理检查结果72例中乳头状腺癌65例(伴颈淋巴结转移8例),滤泡性腺癌7例（伴颈淋巴结转移1例）。46例和并良性疾病,其中合并甲状腺腺瘤13例,结节性甲状腺肿28例，甲状腺功能亢进症2例,慢性淋巴细胞性甲状腺炎3例。64例原发灶直径0.4~0.8 cm,8例1.0 cm,平均0.6 cm。单侧微小癌56例,双侧16例，淋巴结转移9例。
2讨论
2.1WHO 1988年提出肿瘤直径≤1.0 cm为甲状腺微小癌诊断标准[1]。文献报道其发现率6%~35%[2]。因其肿瘤体积小,又无特殊症状,故临床上诊断比较困难,大多数病例是因甲状腺其它疾病在术中或术后标本病理检查时才发现,故术前不易确诊。本组全部72例均行术中冰冻切片,66例获得确诊,确诊率91.6%。因此在术前诊断困难的情况下,术中病理是及有价值的诊断方法。
2.2本组中62例术前诊断甲状腺良性疾病,但病理证实为微小癌因此在诊治甲状腺良性疾病时应想到有微小癌存在的可能性。本组72例中合并甲状腺腺瘤13例,故建议对甲状腺腺瘤应及时手术,且尽量行腺叶以上切除。术中应对甲状腺仔细触诊,同时应探查对侧腺体,对切下的标本要剖开观察,对可疑结节应立即行冰冻切片。尤其是对结节性甲状腺肿及淋巴细胞性甲状腺炎等更应仔细剖析。
2.3甲状腺微小癌多数为乳头状腺癌,少数为滤泡状腺癌，多中心可能。本组中65例为乳头状腺癌,7例滤泡状腺癌。据文献报道,约1/3微小癌病例手术时可出现颈淋巴结转移。因此,对颈淋巴结肿大者,应规检查甲状腺,必要时作颈淋巴结穿刺细胞学检或活检。
2.4甲状腺微小癌一般分化良好,生长缓慢,预后较好。多数学者认为甲状腺腺叶切除术对无颈部淋巴结肿大的腺内型甲状腺癌可视为根治性手术,且不会造成癌细胞的医源性播散[4]。因此对微小癌病人行患侧腺叶切除即已足够。如颈部淋巴结有转移则行患侧腺叶+峡部切除+改良式颈清术,这样既可达到治疗目的,又可保证良好的外形。所有病例术后常规终身服用甲状腺素以抑制TSH,定期复查T3、T4、TSH值,根据测定结果调整服用甲状腺素的剂量。
参考文献
［1］Hay ID,Grant CS,Van Heerden JA,et al.Papillary thyroid micro carcinoma: A study of 535 cases observed in a 50-year period.Surgery,1992,112(6):1139~1146
［2］Noguchi S,Yamashita H,Murakami N,et al.Small carcinoma of the thyroid.Arch Surg,1996,172(12):187~194
［3］Martlnez-Tello FJ,Martinez-Cabruja,Fernandez-Martin J,et al.Occult carcinoma of the thyroid.Cancer,1993,71(12):4022
［4］徐德龙,刘宁青·甲状腺结节的定性诊断和治疗·中华普通外科杂志,1997,12(6):374~376
【关键词】甲状腺肿瘤；微小癌；冰冻切片
甲状腺微小癌通常指肿瘤直径≤1.0 cm、术前很难发现或不易诊断的甲状腺原发癌,大多为乳头状癌。因发病隐匿,故又称隐匿性甲状腺癌。随着检查方式的丰富和体检认识的提高发病率逐年增加。现结合我院2005年-2010年的72例甲状腺微小癌进行回顾性分析并对微小癌临床诊治中需要注意的问题进行探讨。
1临床资料
1.1一般资料2000年1月至2010年1月我院共收治甲状腺微小癌72例,其中男18例,女64例,男女之比为1∶3.6;年龄18~62岁;病程1个月至21年,平均3·5年。52例以颈前结节而就诊;18例体检时发现甲状腺肿物就诊，2例以颈部增粗伴心慌纳亢,T3、T4增高而就诊。临床体检仅5例发现颈淋巴结肿大。25例经彩超检查提示甲状腺腺瘤伴钙化， 10例甲状腺癌可疑伴同侧颈淋巴结肿大1例,结节性甲状腺肿45例,弥漫性甲状腺肿大(甲亢)2例。
1.2术前诊断临床诊断甲状腺癌可疑10例,甲状腺腺瘤15例,结节性甲状腺肿外45例,甲状腺功能亢进症2例。
1.3结果本组全部病例均经术中冰冻切片检查。其中50例查出单侧微小癌,16例为双侧微小癌。另6例诊断为良性疾病,其中2例报告甲状腺腺瘤,6例术后经连续病理切片及免疫组化才确诊为微小癌。术中诊断微小癌的66例中伴颈淋巴结转移9例,其中5例术前已发现颈部淋巴结肿大,4例为术中证实。
1.4治疗方法单侧腺叶切除12例,一侧腺叶+对侧腺叶大部切除38例,两侧腺叶次全切除16例,行功能性颈清术9例。所有病例术后均终生服用甲状腺素片或优甲乐，每3月复查甲功并调整剂量。
1.5病理检查结果72例中乳头状腺癌65例(伴颈淋巴结转移8例),滤泡性腺癌7例（伴颈淋巴结转移1例）。46例和并良性疾病,其中合并甲状腺腺瘤13例,结节性甲状腺肿28例，甲状腺功能亢进症2例,慢性淋巴细胞性甲状腺炎3例。64例原发灶直径0.4~0.8 cm,8例1.0 cm,平均0.6 cm。单侧微小癌56例,双侧16例，淋巴结转移9例。
2讨论
2.1WHO 1988年提出肿瘤直径≤1.0 cm为甲状腺微小癌诊断标准[1]。文献报道其发现率6%~35%[2]。因其肿瘤体积小,又无特殊症状,故临床上诊断比较困难,大多数病例是因甲状腺其它疾病在术中或术后标本病理检查时才发现,故术前不易确诊。本组全部72例均行术中冰冻切片,66例获得确诊,确诊率91.6%。因此在术前诊断困难的情况下,术中病理是及有价值的诊断方法。
2.2本组中62例术前诊断甲状腺良性疾病,但病理证实为微小癌因此在诊治甲状腺良性疾病时应想到有微小癌存在的可能性。本组72例中合并甲状腺腺瘤13例,故建议对甲状腺腺瘤应及时手术,且尽量行腺叶以上切除。术中应对甲状腺仔细触诊,同时应探查对侧腺体,对切下的标本要剖开观察,对可疑结节应立即行冰冻切片。尤其是对结节性甲状腺肿及淋巴细胞性甲状腺炎等更应仔细剖析。
2.3甲状腺微小癌多数为乳头状腺癌,少数为滤泡状腺癌，多中心可能。本组中65例为乳头状腺癌,7例滤泡状腺癌。据文献报道,约1/3微小癌病例手术时可出现颈淋巴结转移。因此,对颈淋巴结肿大者,应规检查甲状腺,必要时作颈淋巴结穿刺细胞学检或活检。
2.4甲状腺微小癌一般分化良好,生长缓慢,预后较好。多数学者认为甲状腺腺叶切除术对无颈部淋巴结肿大的腺内型甲状腺癌可视为根治性手术,且不会造成癌细胞的医源性播散[4]。因此对微小癌病人行患侧腺叶切除即已足够。如颈部淋巴结有转移则行患侧腺叶+峡部切除+改良式颈清术,这样既可达到治疗目的,又可保证良好的外形。所有病例术后常规终身服用甲状腺素以抑制TSH,定期复查T3、T4、TSH值,根据测定结果调整服用甲状腺素的剂量。
参考文献
［1］Hay ID,Grant CS,Van Heerden JA,et al.Papillary thyroid micro carcinoma: A study of 535 cases observed in a 50-year period.Surgery,1992,112(6):1139~1146
［2］Noguchi S,Yamashita H,Murakami N,et al.Small carcinoma of the thyroid.Arch Surg,1996,172(12):187~194
［3］Martlnez-Tello FJ,Martinez-Cabruja,Fernandez-Martin J,et al.Occult carcinoma of the thyroid.Cancer,1993,71(12):4022
［4］徐德龙,刘宁青·甲状腺结节的定性诊断和治疗·中华普通外科杂志,1997,12(6):374~376