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[关键词]缺血性脑卒中；自我感受负担；睡眠质量
中图分类号：R544.1；R972+.4文献标识码：B文章编号：1009_816X（2013）03_0234_03
doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.03.25缺血性脑卒中（CIS）常导致患者睡眠结构改变、睡眠质量下降，引起神经功能缺损和认知障碍加重，而改善睡眠则有利于CIS患者的康复[1]。王培席等[2]认为激惹、焦虑、抑郁等负面情绪与CIS患者睡眠质量有关。临床实践中不难发现，自我感受负担（SPB）是CIS患者最常见的负面情绪之一，然而，SPB与睡眠质量的关系尚缺乏研究。本文以223例CIS患者为研究对象，探讨SPB与睡眠质量的关系。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2011年10月至2012年10月在我科就诊的CIS患者为研究对象。排除存在严重睡眠障碍史、意识障碍、认知障碍、心理疾患、合并脑出血、肿瘤及脏器功能不全等其他疾病。根据SPB评分，分为无SPB组、轻度SPB组、中度SPB组和重度SPB组。无SPB组41例，年龄46～78（64.38±6.39）岁；男23例，女18例；CIS病程（3.52±0.51）月；无生活自理能力者4例（9.76%）；美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）（9.63±1.52）分；高血压8例；糖尿病7例，高脂血症10例；轻度SPB组58例，年龄44～76（64.47±6.43）岁；男32例，女26例；CIS病程（3.55±0.55）月；无生活自理能力者6例（10.34%）；NIHSS（9.68±1.54）分；高血压12例；糖尿病10例，高脂血症14例；中度SPB组101例，年龄47～77（64.42±6.40）岁；男58例，女43例；CIS病程（3.50±0.52）月；无生活自理能力者11例（10.89%）；NIHSS（9.66±1.55）分；高血压22例；糖尿病19例，高脂血症26例；重度SPB组23例，年龄45～76（64.50±6.42）岁；男14例，女9例；CIS病程（3.53±0.54）月；无生活自理能力者2例（8.70%）；NIHSS（9.69±1.53）分；高血压5例；糖尿病4例，高脂血症6例。各组年龄、性别、CIS病程、无生活自理能力、NIHSS、高血压、糖尿病及高脂血症患者比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：
1.2.1基本情况调查：由研究者根据国内外文献自行设计，内容包括姓名、年龄、性别、CIS病程、住院次数、有无生活自理能力等。
1.2.2SPB量表[3]：量表共10个条目，采用1～5分评分制：“1”为从不；“2”为偶尔；“3”为有时；“4”为经常；“5”为总是。第8条采取反向计分，各条目得分相加为SPB总分，得分越高表示负担越重。SPB分级：SPB<20分为无明显SPB；20分≤SPB<30分为轻度；30分≤SPB<40分为中度；40分及以上为重度SPB。
1.2.3匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价[4]：包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个项目。每个项目按0～3分计算，累计各成分评分为PSQI总分，其范围在0～21分。得分越高表示睡眠质量越差。
1.2.4资料收集：由专人进行调查问卷，采用统一指导语，由患者亲自答题，由本人填写，当场收回。共发放问卷230份，收回223份，有效率为96.96%。
1.3统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料服从正态分布数据以（x-±s）表示，组间比较采用方差分析；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1各组CIS患者睡眠相关情况比较：见表1。随着SPB加重，入睡时间和觉醒次数逐渐增加，睡眠时间逐渐缩短，差异均有统计学意义（P<0.01）。表1各组CIS患者睡眠相关情况比较（x-±s）
组别n入睡时间（min）睡眠时间（min）觉醒次数（次）无SPB组4120.32±2.51370.52±39.241.21±0.30轻度SPB组5838.82±4.13△312.73±32.92△3.42±0.51△中度SPB组10149.63±5.24△▲290.63±30.41△▲4.52±0.93△▲重度SPB组2357.21±6.03△▲※261.12±28.32△▲※5.72±1.22△▲※F481.775.9223.7P<0.05<0.05<0.05注：与无SPB组比较△P<0.05；与轻度SPB组比较▲P<0.05；与中度SPB组比较※P<0.052.2各组CIS患者PSQI比较：见表2。各组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍方面比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.3CIS患者SPB与睡眠相关情况及PSQI的相关性分析：见表3。无SPB组SPB与入睡时间、睡眠时间、觉醒次数及PSQI均不相关，差异无统计学意义（P>0.05）；SPB组SPB与入睡时间、睡眠时间、觉醒次数及PSQI均显著相关，差异有统计学意义（P<0.05）。表2各组CIS患者PSQI比较（x-±s）
组别n睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍PSQI总分无SPB组411.08±0.221.20±0.231.09±0.200.92±0.410.78±0.260.94±0.320.90±0.236.40±1.45轻度SPB组581.19±0.26△1.44±0.35△1.40±0.33△0.82±0.33△1.05±0.31△0.81±0.28△1.32±0.31△7.53±1.67△中度SPB组1011.27±0.31△▲1.65±0.40△▲1.52±0.43△▲0.68±0.29△▲1.22±0.36△▲0.54±0.16△▲1.64±0.40△▲8.12±1.85△▲重度SPB组231.43±0.43△▲※1.82±0.48△▲※1.67±0.52△▲※0.45±0.22△▲※1.38±0.44△▲※0.23±0.10△▲※1.96±0.48△▲※8.53±1.92△▲※F7.8620.1415.6913.0221.7665.7158.6010.57P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01注：与无SPB组比较△P<0.05；与轻度SPB组比较▲P<0.05；与中度SPB组比较※P<0.05表3CIS患者SPB与睡眠相关情况及PSQI的相关性分析 组别入睡时间rP睡眠时间rP觉醒次数rPPSQIrP无SPB组0.22>0.05-0.19>0.050.12>0.050.22>0.05轻度SPB组0.33<0.05-0.39<0.050.41<0.050.36<0.05SPB组中度SPB组0.38<0.05-0.44<0.050.49<0.050.42<0.01重度SPB组0.43<0.01-0.52<0.050.58<0.010.54<0.013讨论
本文发现，CIS患者SPB发生率高达81.62%，且以中度SPB为主，既往未见关于CIS患者SPB相关研究。许少英等[5]对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行SPB调查发现，COPD患者SPB评分为（35.75±6.64）分，也处于中度SPB水平，其SPB发生率（75%）略低于本研究，可见SPB在慢性病患者中非常常见，提高对CIS患者SPB的认识非常重要。
蔡萍等[6]指出疾病、环境、药物、心理等均为脑卒中患者睡眠质量的影响因素。但所患疾病、病室环境、治疗用药均相同的情况下，患者睡眠质量仍有很大差别，这可能为心理作用的结果。已有大量研究[5]表明焦虑、抑郁为CIS患者常见心理表现，是睡眠质量的重要影响因素。本文发现CIS患者SPB的患病率远远高于焦虑、抑郁，且SPB是睡眠质量的重要影响因素。这在既往未见报道，未引起临床医护人员的重视。McPherson等[7]认为SPB是由于个体的疾病和照护需求影响到他人而产生的移情担忧，从而导致内疚、痛苦、负担感和自我感觉降低。虽然在CIS领域未见SPB相关研究，但在肿瘤[8]、尿毒症[9]、COPD等[5]慢性病患者的研究中均发现SPB患病率较高。睡眠障碍也是一种情绪障碍。失眠从表面看似是一种躯体症状，但实际上则是一种情绪障碍，是由于情绪的失控而引起的心境上的改变，他们的情绪持续性地处于低落状态，不仅在白天常出现紧张、害怕、担心、怀疑、愤怒、憎恨、抑郁及焦虑等情感，而且就连晚上也仍然欲罢不能，严重影响患者生活质量，持续发展还可诱发更严重的身心疾患。本研究相关分析提示，SPB越重，SPB与入睡时间、睡眠时间、觉醒次数及PSQI的相关系数越大，提示SPB这种负面情绪与睡眠质量关系密切。提示医护人员从改善患者SPB入手来改善其睡眠质量。
参考文献
[1]张艾灵，毛桂琴.护理干预对提高老年脑卒中患者睡眠质量的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：26-27.
[2]王培席，宋晓丽，王家骥.脑卒中住院患者负性情绪及其影响因素研究[J].中国全科医学，2011，14（4B）：1170-1172.
[3]宋桂云，刘宇.不同照顾者照顾情境下老年慢性病患者自我感受负担的调查分析[J].中国护理管理，2012，12（2）：73-75.
[4]黄美君，罗遐杰，应晓剑，等.反流性食管炎和非糜烂性反流患者的症状谱、睡眠质量和生活质量比较[J].浙江医学，2010，32（10）：1566-1568.
[5]许少英，刘婧，冼志莲，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担的调查分析[J].中华护理杂志，2011，46（9）：914-916.
[6]蔡萍，潘乃林.脑卒中患者睡眠障碍的原因分析及护理对策[J].上海护理，11（4）：12-14.
[7]McPhersonCJ，WilsonKG.Feelinglikeaburden：exploringtheperspectivesofpatientsattheendoflife[J].SocialScienceMedicine，2007，64（2）：417-427.
[8]武燕燕，姜亚芳.癌症患者自我感受负担的调查与分析[J].护理管理杂志，2010，10（6）：405-407.
[9]杨欢，吴庆文，尹建华.维持性血液透析患者自我感受负担影响因素调查与分析[J].中国护理管理，2012，12（10）：69-72.
（收稿日期：2013_1_9）
中图分类号：R544.1；R972+.4文献标识码：B文章编号：1009_816X（2013）03_0234_03
doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.03.25缺血性脑卒中（CIS）常导致患者睡眠结构改变、睡眠质量下降，引起神经功能缺损和认知障碍加重，而改善睡眠则有利于CIS患者的康复[1]。王培席等[2]认为激惹、焦虑、抑郁等负面情绪与CIS患者睡眠质量有关。临床实践中不难发现，自我感受负担（SPB）是CIS患者最常见的负面情绪之一，然而，SPB与睡眠质量的关系尚缺乏研究。本文以223例CIS患者为研究对象，探讨SPB与睡眠质量的关系。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2011年10月至2012年10月在我科就诊的CIS患者为研究对象。排除存在严重睡眠障碍史、意识障碍、认知障碍、心理疾患、合并脑出血、肿瘤及脏器功能不全等其他疾病。根据SPB评分，分为无SPB组、轻度SPB组、中度SPB组和重度SPB组。无SPB组41例，年龄46～78（64.38±6.39）岁；男23例，女18例；CIS病程（3.52±0.51）月；无生活自理能力者4例（9.76%）；美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）（9.63±1.52）分；高血压8例；糖尿病7例，高脂血症10例；轻度SPB组58例，年龄44～76（64.47±6.43）岁；男32例，女26例；CIS病程（3.55±0.55）月；无生活自理能力者6例（10.34%）；NIHSS（9.68±1.54）分；高血压12例；糖尿病10例，高脂血症14例；中度SPB组101例，年龄47～77（64.42±6.40）岁；男58例，女43例；CIS病程（3.50±0.52）月；无生活自理能力者11例（10.89%）；NIHSS（9.66±1.55）分；高血压22例；糖尿病19例，高脂血症26例；重度SPB组23例，年龄45～76（64.50±6.42）岁；男14例，女9例；CIS病程（3.53±0.54）月；无生活自理能力者2例（8.70%）；NIHSS（9.69±1.53）分；高血压5例；糖尿病4例，高脂血症6例。各组年龄、性别、CIS病程、无生活自理能力、NIHSS、高血压、糖尿病及高脂血症患者比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：
1.2.1基本情况调查：由研究者根据国内外文献自行设计，内容包括姓名、年龄、性别、CIS病程、住院次数、有无生活自理能力等。
1.2.2SPB量表[3]：量表共10个条目，采用1～5分评分制：“1”为从不；“2”为偶尔；“3”为有时；“4”为经常；“5”为总是。第8条采取反向计分，各条目得分相加为SPB总分，得分越高表示负担越重。SPB分级：SPB<20分为无明显SPB；20分≤SPB<30分为轻度；30分≤SPB<40分为中度；40分及以上为重度SPB。
1.2.3匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价[4]：包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个项目。每个项目按0～3分计算，累计各成分评分为PSQI总分，其范围在0～21分。得分越高表示睡眠质量越差。
1.2.4资料收集：由专人进行调查问卷，采用统一指导语，由患者亲自答题，由本人填写，当场收回。共发放问卷230份，收回223份，有效率为96.96%。
1.3统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料服从正态分布数据以（x-±s）表示，组间比较采用方差分析；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1各组CIS患者睡眠相关情况比较：见表1。随着SPB加重，入睡时间和觉醒次数逐渐增加，睡眠时间逐渐缩短，差异均有统计学意义（P<0.01）。表1各组CIS患者睡眠相关情况比较（x-±s）
组别n入睡时间（min）睡眠时间（min）觉醒次数（次）无SPB组4120.32±2.51370.52±39.241.21±0.30轻度SPB组5838.82±4.13△312.73±32.92△3.42±0.51△中度SPB组10149.63±5.24△▲290.63±30.41△▲4.52±0.93△▲重度SPB组2357.21±6.03△▲※261.12±28.32△▲※5.72±1.22△▲※F481.775.9223.7P<0.05<0.05<0.05注：与无SPB组比较△P<0.05；与轻度SPB组比较▲P<0.05；与中度SPB组比较※P<0.052.2各组CIS患者PSQI比较：见表2。各组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍方面比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.3CIS患者SPB与睡眠相关情况及PSQI的相关性分析：见表3。无SPB组SPB与入睡时间、睡眠时间、觉醒次数及PSQI均不相关，差异无统计学意义（P>0.05）；SPB组SPB与入睡时间、睡眠时间、觉醒次数及PSQI均显著相关，差异有统计学意义（P<0.05）。表2各组CIS患者PSQI比较（x-±s）
组别n睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍PSQI总分无SPB组411.08±0.221.20±0.231.09±0.200.92±0.410.78±0.260.94±0.320.90±0.236.40±1.45轻度SPB组581.19±0.26△1.44±0.35△1.40±0.33△0.82±0.33△1.05±0.31△0.81±0.28△1.32±0.31△7.53±1.67△中度SPB组1011.27±0.31△▲1.65±0.40△▲1.52±0.43△▲0.68±0.29△▲1.22±0.36△▲0.54±0.16△▲1.64±0.40△▲8.12±1.85△▲重度SPB组231.43±0.43△▲※1.82±0.48△▲※1.67±0.52△▲※0.45±0.22△▲※1.38±0.44△▲※0.23±0.10△▲※1.96±0.48△▲※8.53±1.92△▲※F7.8620.1415.6913.0221.7665.7158.6010.57P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01注：与无SPB组比较△P<0.05；与轻度SPB组比较▲P<0.05；与中度SPB组比较※P<0.05表3CIS患者SPB与睡眠相关情况及PSQI的相关性分析 组别入睡时间rP睡眠时间rP觉醒次数rPPSQIrP无SPB组0.22>0.05-0.19>0.050.12>0.050.22>0.05轻度SPB组0.33<0.05-0.39<0.050.41<0.050.36<0.05SPB组中度SPB组0.38<0.05-0.44<0.050.49<0.050.42<0.01重度SPB组0.43<0.01-0.52<0.050.58<0.010.54<0.013讨论
本文发现，CIS患者SPB发生率高达81.62%，且以中度SPB为主，既往未见关于CIS患者SPB相关研究。许少英等[5]对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行SPB调查发现，COPD患者SPB评分为（35.75±6.64）分，也处于中度SPB水平，其SPB发生率（75%）略低于本研究，可见SPB在慢性病患者中非常常见，提高对CIS患者SPB的认识非常重要。
蔡萍等[6]指出疾病、环境、药物、心理等均为脑卒中患者睡眠质量的影响因素。但所患疾病、病室环境、治疗用药均相同的情况下，患者睡眠质量仍有很大差别，这可能为心理作用的结果。已有大量研究[5]表明焦虑、抑郁为CIS患者常见心理表现，是睡眠质量的重要影响因素。本文发现CIS患者SPB的患病率远远高于焦虑、抑郁，且SPB是睡眠质量的重要影响因素。这在既往未见报道，未引起临床医护人员的重视。McPherson等[7]认为SPB是由于个体的疾病和照护需求影响到他人而产生的移情担忧，从而导致内疚、痛苦、负担感和自我感觉降低。虽然在CIS领域未见SPB相关研究，但在肿瘤[8]、尿毒症[9]、COPD等[5]慢性病患者的研究中均发现SPB患病率较高。睡眠障碍也是一种情绪障碍。失眠从表面看似是一种躯体症状，但实际上则是一种情绪障碍，是由于情绪的失控而引起的心境上的改变，他们的情绪持续性地处于低落状态，不仅在白天常出现紧张、害怕、担心、怀疑、愤怒、憎恨、抑郁及焦虑等情感，而且就连晚上也仍然欲罢不能，严重影响患者生活质量，持续发展还可诱发更严重的身心疾患。本研究相关分析提示，SPB越重，SPB与入睡时间、睡眠时间、觉醒次数及PSQI的相关系数越大，提示SPB这种负面情绪与睡眠质量关系密切。提示医护人员从改善患者SPB入手来改善其睡眠质量。
参考文献
[1]张艾灵，毛桂琴.护理干预对提高老年脑卒中患者睡眠质量的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：26-27.
[2]王培席，宋晓丽，王家骥.脑卒中住院患者负性情绪及其影响因素研究[J].中国全科医学，2011，14（4B）：1170-1172.
[3]宋桂云，刘宇.不同照顾者照顾情境下老年慢性病患者自我感受负担的调查分析[J].中国护理管理，2012，12（2）：73-75.
[4]黄美君，罗遐杰，应晓剑，等.反流性食管炎和非糜烂性反流患者的症状谱、睡眠质量和生活质量比较[J].浙江医学，2010，32（10）：1566-1568.
[5]许少英，刘婧，冼志莲，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担的调查分析[J].中华护理杂志，2011，46（9）：914-916.
[6]蔡萍，潘乃林.脑卒中患者睡眠障碍的原因分析及护理对策[J].上海护理，11（4）：12-14.
[7]McPhersonCJ，WilsonKG.Feelinglikeaburden：exploringtheperspectivesofpatientsattheendoflife[J].SocialScienceMedicine，2007，64（2）：417-427.
[8]武燕燕，姜亚芳.癌症患者自我感受负担的调查与分析[J].护理管理杂志，2010，10（6）：405-407.
[9]杨欢，吴庆文，尹建华.维持性血液透析患者自我感受负担影响因素调查与分析[J].中国护理管理，2012，12（10）：69-72.
（收稿日期：2013_1_9）