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目的
探讨单一内侧入路治疗Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折。
方法对计算机断层扫描(CT)确诊为Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的16个病例采用单一内侧纵行切口进行复位固定。骨膜外锐性剥离，双极电凝止血，剥离范围前侧至胫骨前缘，后侧过后内侧嵴显露出后内侧骨面，近端保留关节囊及内侧副韧带，远端达到骨折线以远3～5 cm。屈髋屈膝下肢外旋，骨剥翻开内髁骨折块，使用牛角状椎板撑开器撑开骨折间隙，清理骨折间隙后，辨认出塌陷的软骨面及软骨下骨，使用骨剥将软骨下骨连同软骨面一起抬起，向后外侧抬高撑起直至无法再抬高，使用关节镜用叉韧带定位导向器，自外髁外侧和前侧向撑起的骨折块植入1.5 mm克氏针2～3枚固定。大C型Matta钳分别钳夹外髁中央偏前和内髁中央偏后部分，加压恢复平台宽度。使用Tomofix钢板置于后内侧嵴上固定内髁骨折，后侧撑起骨折块自外侧经皮空心钉固定。根据需要直视下复位固定前叉韧带髁间嵴撕脱骨折，在后内侧壁上放置支撑钢板固定后内侧小骨折块。术后行双侧膝关节标准正侧位X线片拍摄并对比，在术后1年随访时测量膝关节活动度，行CT平扫了解软骨下骨折愈合情况及有无继发性塌陷，采用Lysholm评分系统评价膝关节功能。
结果术后1周内双侧X线对比，平台宽度差异均在4 mm以内，平台外移均在5 mm以内，15例完成1年以上随访，均在半年复查时X线提示骨折愈合，1年复查时CT证实骨折完全愈合，髁间嵴撕脱骨折愈合塑形良好，无继发软骨面塌陷，无明显骨性关节炎，膝关节活动度平均118°，Lysholm评分平均87分。
结论联合入路是治疗复杂胫骨平台骨折的有效手段，但对于Schatzker Ⅳ型骨折，单一内侧入路配合恰当的复位工具就可以获得良好的复位效果。