论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨急性心肌梗死（AMI）与血浆同型半胱氨酸水平的相关性及临床意义。方法：应用高效液相色谱法检测50例AMI患者和60例正常对照组血浆同型半胱氨酸水平。结果：两组对象血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平间差异有统计学意义（P<0.01）；AMI组冠脉单支与多支病变患者血浆Hcy水平间差异有统计学意义（P<0.01）。结论：心肌梗死患者Hcy水平明显增高，提示Hcy水平与心肌梗死呈正相关。
【关键词】心肌梗死；同型半胱氨酸
【文章编号】1004-7484（2014）07-4684-01
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉血供突然减少或中断，引起相应心肌严重而持久的缺血、缺氧，最终导致心肌坏死的一种疾病过程。近年来，国内外许多研究均认为血液中Hcy含量升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，在临床上的应用主要作为心脑血管疾病，尤其是冠状动脉粥硬化和心肌梗死的危险指标，它的浓度与血管病变支数或程度成正相关。本文针对血浆 HCY 水平与心肌梗死的关系进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经过患者及家属同意，选取2013年1月至2013年12月在我院心内科住院的心肌梗死患者，共50例，作为试验组，其中男性26例，女性24例，所有患者均行心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白等检查确诊，符合1998年中华医学会第五次全国心血管病学术会议的诊断标准。另外选取60例健康志愿者，经检查均无心、肝、肾功能不全，高血压、糖尿病病史及血栓性疾病，其中男女各30例
3 讨论
随着对冠心病（CHD）研究的不断深入，提出了CHD是有一系列危险因素作用下的疾病。有报道提出在老年人，冠心病、缺血性脑血管病等缺血性疾病患者的HCY水平较正常人高。也有实验比较了心肌梗死患者与对照组的HCY浓度与性别、家庭史、吸烟史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、年龄、尿酸、肌苷和体重指数等危险因素，提示HCY与冠心病的传统危险因素相比对心肌梗死的影响较大，与心肌梗死呈较强联系。Hcy是一种含硫氨基酸是蛋氨酸代谢的中间产物正常人血清Hcy浓度为5-15umol/L，当血清Hcy超过15umol/L时，称为高Hcy败血症。研究表明Hcy通过多方面致病机制诱发心肌梗死的发生，如损害血管基质，加重对动脉壁内皮的氧化损伤，促进缸管平滑肌的增殖，影响血管运动调节，降低蛋白c的活性，诱发凝血酶的产生及血小板聚集，从而促使血栓形成。体内HCY浓度主要与遗传和机体的营养状况如：蛋氨酸、叶酸、维生素B6和B12等有关，补充叶酸能够明显降低HCY病人血清HCY浓度并能改变心血管的功能，叶酸是HCY转变成蛋氨酸或半胱氨酸过程中必须的维生素之一，服用叶酸可以使血清中蛋氨酸的浓度下降25%。有学者发现没有基础心脏病的男性人群，高tHcy水平不是急性冠状动脉事件危险因素，而血FA增高确可大大减少急性冠状动脉事件风险。在年轻的AMI伴血tHcy升高的患者，给予高剂量的FA或FA加维生素E均可明显降低血tHcy水平，改善内皮功能。
Wilken等于1976年通过流行病学调查最先提出Hcy是心血管疾病的危险因素，欧洲进行高同型半胱氨酸血症与心血管病协作计划调查研究表明：空腹和蛋氨酸负荷试验后的高同型半胱氨酸血症对血管性疾病相对危险度分别为2.2和2.1。Clarke等发现在冠心病发病危险因子中，高Hcy血症的相对危险度为23.9，高血压病为7.8，高血脂为4.1，吸烟为3.8，以上研究结果均充分肯定了高Hcy血症是心血管疾病发病的独立危险因素。本研究与上述研究结果一致，AMI组患者血浆Hcy水平为（16.5±6.2）umol/L，正常对照组患者血浆Hcy水平为（12.1±2.8）umol/L，两组观察对象血浆Hcy水平间差异有统计学意义（P<0.01）。
在结果中，笔者对试验组进行具体分型后所测定的结果：试验组患者中冠脉单支病变者血浆Hcy水平为（15.2±5.8）umol/L，冠脉多支病变者血浆Hcy水平为（17.6±4.9）umol/L，冠脉单支病变与多支病变患者血浆Hcy水平间差异有统计学意义（P<0.01）。显示随病变的加重其Hcy水平呈现阶梯状上升，两两比较差异均有高度显著性。李秀昌等的研究结果显示：血清Hcy水平与舒张末期室间隔厚度、左室心肌质量和左室质量指数呈显著正相关，是影响心血管结果和功能的一个重要危险因素。徐吉进等报道，38例急性心肌梗死患者，血清Hcy水平显著高于正常对照组，经过两周治疗后，Hcy水平明显下降，表明Hcy水平与冠心病严 重程度呈正相关。此外，高Hcy患者发生心肌梗死的危险性增高，Hcy超过正常上限的1.7倍，心肌梗死危险性增加3.4倍。
参考文献：
[1] 于景荣.青壮年急性心肌梗死的临床特点（附32例报告）[J].吉林医学，2008， 29（1）：55-56.
[2] Cesari M， Rossi GP， Sticchi D， et al. Is homocy steine important asrisk factor for coronary heart diseases ？[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis ， 2005，15（2）：140-147.
[3] Howie-Esquive J， White M. Biomarkers in acute cardiovascular disease [J]. J Cardiovasc Nurs， 2 008， 23（2）：124-131.
[4] Tayama J， Munakata M， Yoshinaga K， et al. Higher plas mahomocyste in econcentration is associated with more advanced systemic arterial stiffness and greater blood pressure response to stress in hypertensive patients [J]. Hypertens Res， 2006， 29（6）：403-409.
[5] 徐志红，陆国平，吴春芳.同型半胱氨酸对大鼠血管平滑肌细胞增殖及胶原生成的影响 [J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9（1）：45-48.
[6] 罗丹红，黄鉴政.脑梗死患者同型半胱氨酸及氧化、抗氧化指标的测定及其意义[J].浙江医学，2004，26（7）：495-496.
[7] 肖佩荣， 钟建国，侍海存，等.血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系及危险因素的研究[J].中国实用神经疾病杂志， 2008 ，11（2）： 63-65.
[8] Eriksson P，Deguch H，Aamnegard A，et al. Humane evidence that zhe Cystatfin C geneis implicate in focal progression of coronary artery disease [J]. Arterioscle Thromb Vasc Biol，2004；24：551-7.
[9] 朱立华，徐国宾，杨宏云.同型半胱氨酸与动脉粥样硬化[J].中华检验医学杂志，2001，24（ 2） ：121-123.
[10] 许浩，周押琴，陈慧.同型半胱氨酸、C反应蛋白与老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化关系分析[J].实用临床医 药杂志， 2009， 13（ 4） ： 73.
【关键词】心肌梗死；同型半胱氨酸
【文章编号】1004-7484（2014）07-4684-01
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉血供突然减少或中断，引起相应心肌严重而持久的缺血、缺氧，最终导致心肌坏死的一种疾病过程。近年来，国内外许多研究均认为血液中Hcy含量升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，在临床上的应用主要作为心脑血管疾病，尤其是冠状动脉粥硬化和心肌梗死的危险指标，它的浓度与血管病变支数或程度成正相关。本文针对血浆 HCY 水平与心肌梗死的关系进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经过患者及家属同意，选取2013年1月至2013年12月在我院心内科住院的心肌梗死患者，共50例，作为试验组，其中男性26例，女性24例，所有患者均行心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白等检查确诊，符合1998年中华医学会第五次全国心血管病学术会议的诊断标准。另外选取60例健康志愿者，经检查均无心、肝、肾功能不全，高血压、糖尿病病史及血栓性疾病，其中男女各30例
3 讨论
随着对冠心病（CHD）研究的不断深入，提出了CHD是有一系列危险因素作用下的疾病。有报道提出在老年人，冠心病、缺血性脑血管病等缺血性疾病患者的HCY水平较正常人高。也有实验比较了心肌梗死患者与对照组的HCY浓度与性别、家庭史、吸烟史、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、年龄、尿酸、肌苷和体重指数等危险因素，提示HCY与冠心病的传统危险因素相比对心肌梗死的影响较大，与心肌梗死呈较强联系。Hcy是一种含硫氨基酸是蛋氨酸代谢的中间产物正常人血清Hcy浓度为5-15umol/L，当血清Hcy超过15umol/L时，称为高Hcy败血症。研究表明Hcy通过多方面致病机制诱发心肌梗死的发生，如损害血管基质，加重对动脉壁内皮的氧化损伤，促进缸管平滑肌的增殖，影响血管运动调节，降低蛋白c的活性，诱发凝血酶的产生及血小板聚集，从而促使血栓形成。体内HCY浓度主要与遗传和机体的营养状况如：蛋氨酸、叶酸、维生素B6和B12等有关，补充叶酸能够明显降低HCY病人血清HCY浓度并能改变心血管的功能，叶酸是HCY转变成蛋氨酸或半胱氨酸过程中必须的维生素之一，服用叶酸可以使血清中蛋氨酸的浓度下降25%。有学者发现没有基础心脏病的男性人群，高tHcy水平不是急性冠状动脉事件危险因素，而血FA增高确可大大减少急性冠状动脉事件风险。在年轻的AMI伴血tHcy升高的患者，给予高剂量的FA或FA加维生素E均可明显降低血tHcy水平，改善内皮功能。
Wilken等于1976年通过流行病学调查最先提出Hcy是心血管疾病的危险因素，欧洲进行高同型半胱氨酸血症与心血管病协作计划调查研究表明：空腹和蛋氨酸负荷试验后的高同型半胱氨酸血症对血管性疾病相对危险度分别为2.2和2.1。Clarke等发现在冠心病发病危险因子中，高Hcy血症的相对危险度为23.9，高血压病为7.8，高血脂为4.1，吸烟为3.8，以上研究结果均充分肯定了高Hcy血症是心血管疾病发病的独立危险因素。本研究与上述研究结果一致，AMI组患者血浆Hcy水平为（16.5±6.2）umol/L，正常对照组患者血浆Hcy水平为（12.1±2.8）umol/L，两组观察对象血浆Hcy水平间差异有统计学意义（P<0.01）。
在结果中，笔者对试验组进行具体分型后所测定的结果：试验组患者中冠脉单支病变者血浆Hcy水平为（15.2±5.8）umol/L，冠脉多支病变者血浆Hcy水平为（17.6±4.9）umol/L，冠脉单支病变与多支病变患者血浆Hcy水平间差异有统计学意义（P<0.01）。显示随病变的加重其Hcy水平呈现阶梯状上升，两两比较差异均有高度显著性。李秀昌等的研究结果显示：血清Hcy水平与舒张末期室间隔厚度、左室心肌质量和左室质量指数呈显著正相关，是影响心血管结果和功能的一个重要危险因素。徐吉进等报道，38例急性心肌梗死患者，血清Hcy水平显著高于正常对照组，经过两周治疗后，Hcy水平明显下降，表明Hcy水平与冠心病严 重程度呈正相关。此外，高Hcy患者发生心肌梗死的危险性增高，Hcy超过正常上限的1.7倍，心肌梗死危险性增加3.4倍。
参考文献：
[1] 于景荣.青壮年急性心肌梗死的临床特点（附32例报告）[J].吉林医学，2008， 29（1）：55-56.
[2] Cesari M， Rossi GP， Sticchi D， et al. Is homocy steine important asrisk factor for coronary heart diseases ？[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis ， 2005，15（2）：140-147.
[3] Howie-Esquive J， White M. Biomarkers in acute cardiovascular disease [J]. J Cardiovasc Nurs， 2 008， 23（2）：124-131.
[4] Tayama J， Munakata M， Yoshinaga K， et al. Higher plas mahomocyste in econcentration is associated with more advanced systemic arterial stiffness and greater blood pressure response to stress in hypertensive patients [J]. Hypertens Res， 2006， 29（6）：403-409.
[5] 徐志红，陆国平，吴春芳.同型半胱氨酸对大鼠血管平滑肌细胞增殖及胶原生成的影响 [J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9（1）：45-48.
[6] 罗丹红，黄鉴政.脑梗死患者同型半胱氨酸及氧化、抗氧化指标的测定及其意义[J].浙江医学，2004，26（7）：495-496.
[7] 肖佩荣， 钟建国，侍海存，等.血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系及危险因素的研究[J].中国实用神经疾病杂志， 2008 ，11（2）： 63-65.
[8] Eriksson P，Deguch H，Aamnegard A，et al. Humane evidence that zhe Cystatfin C geneis implicate in focal progression of coronary artery disease [J]. Arterioscle Thromb Vasc Biol，2004；24：551-7.
[9] 朱立华，徐国宾，杨宏云.同型半胱氨酸与动脉粥样硬化[J].中华检验医学杂志，2001，24（ 2） ：121-123.
[10] 许浩，周押琴，陈慧.同型半胱氨酸、C反应蛋白与老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化关系分析[J].实用临床医 药杂志， 2009， 13（ 4） ： 73.