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【摘 要】 目的：观察温肾活血汤对慢性心衰患者N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白T（CTnT）、血浆糖类抗原（CA125）水平的影响。方法：选取慢性心力衰竭患者144例，随机将所有患者分为两组，每组72例。对照组口服常规西药治疗，观察组在此基础上服用温肾活血汤治疗。比较两组NT-proBNP、CTnT、CA125变化情况及不良反应发生情况。结果：观察组NT-proBNP、CTnT、CA125水平均明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：温肾活血汤对慢性心衰患者NT-proBNP、CTnT、CA125水平具有重要影响，能有效降低NT-proBNP、CTnT、CA125水平，改善患者生活质量。
【关键词】 慢性心衰；温肾活血汤；N末端B型利钠肽原；心肌肌钙蛋白T；血浆糖类抗原
【中图分类号】R541.6+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0057-02
心力衰竭主要是由心肌病、心肌梗死、炎症等疾病引发心肌损伤，导致心脏泵血功能减弱。慢性心力衰竭是指心力衰竭持续存在，可能趋于稳定或恶化[1]。随年龄不断增长，多病因心力衰竭也逐渐逐渐增加，临床表现包括乏力、呼吸困难、体液潴留等，严重影响患者生活[2]。治疗上不仅要改善患者临床症状，还要针对心肌的重构机制，防止心肌发生重构，降低患者住院率及死亡率。中醫学认为慢性心力衰竭属于本虚标实，由内外因素共同作用，导致患者心气衰弱、气血不通，血不利则为水，水瘀互结。治疗在于活血、益气、利水。本研究观察温肾活血汤对慢性心衰患者NT-proBNP、CTnT、CA125水平的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年10月期间本院收治的慢性心力衰竭患者144例，随机将其分为两组，每组72例。观察组中男41例，女31例；年龄63～81岁，平均（71.3±5.6）岁；合并疾病：冠心病28例，高血压25例，糖尿病19例；纽约心脏病协会（NYHA）[3]分级：Ⅱ级43例，Ⅲ级29例。对照组中男39例，女33例；年龄64～80岁，平均（72.1±5.4）岁；合并疾病：冠心病32例，高血压23例，糖尿病17例；NYHA分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级34例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：根据心力衰竭诊断标准（Framingham）制定[4]。心功能根据NYHA分级，Ⅱ级：患者活动受限程度较轻；休息时无明显症状，活动后出现疲累、心悸、呼气不畅；Ⅲ级：患者活动受限程度明显；休息时无明显症状，稍作活动即可引发疲累、心悸、呼气不畅。中医诊断标准：根据慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识制定[5]。①阳虚症主要表现：主症：畏寒怕冷；四肢、腹腰部发凉；次症：疲倦嗜睡，小便不利，面色苍白，出现浮肿等；舌象：舌苔发白、苔质较淡、舌体较胖；脉象：脉沉迟或细。②血瘀症主要表现：主症：口唇、面部、四肢颜色暗沉或发青；静脉曲张；指端紫绀；次症：口干不饮、肝脾肿大、肌若鱼鳞，凝血异常、循环瘀滞，胸片显示肺部淤血；舌象：苔质暗淡，呈暗红或青紫色，伴有瘀点或斑，舌下经脉曲折；脉象：脉结或涩。包含2项主症、1项主症加舌象、1项主症加2项次症，再结合脉象，即可确诊。
1.3 治疗方法 对照组口服常规西药治疗，复方卡托普利片（国药集团容生制药有限公司，国药准字H19983138），每次2片，每天3次；阿替洛尔片（江西滕王阁药业有限公司，国药准字H36020505）每次12.5 mg，每天2次；螺内酯片（苏州弘森药业有限公司，国药准字H32020050）每次10 mg，每天1次；地高辛片（葵花药业集团（衡水）得菲尔有限公司，国药准字H13021128）每次0.125 mg，根据患者情况服用。观察组在此基础上服用温肾活血汤，方药如下：黑附片10 g，地黄、黄芪各30 g，肉桂、炙甘草各6 g，当归、陈皮各10 g，茯苓、泽泻各15 g，三七粉3 g。其中黑附片需先煎，三七粉冲服。根据患者症状加减：阳虚严重者加干姜10 g；血瘀严重者加丹参20 g，川芎10 g，红花6 g；水肿严重者加粉防己、葶苈子各10 g，猪苓15 g；乏力严重者加黄芪60 g，人参10 g；痰浊咳喘严重者加法半夏、莱菔子各15 g，瓜蒌20 g，桑白皮12 g。上药以水煎服，早晚各1次口服。两组均治疗4个月。
1.4 观察指标 观察两组NT-proBNP、CTnT、CA125水平。利用EDTA-K2管空腹抽取5 mL肘静脉血，并于室温下放置20 min，再离心10 min，手机血浆或者血清放置于零下80℃的冰箱内保存备用，分别于治疗前后利用电化学发光免疫法进行测定。观察不良反应情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组NT-proBNP、CTnT、CA125水平比较 观察组NT-proBNP、CTnT、CA125水平均明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应比较 观察组治疗期间出现皮疹、心悸、肠胃不适各1例，不良反应发生率为4.2%；对照组出现皮疹2例，心悸、肠胃不适各1例，不良反应发生率为5.6%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
老年慢性心力衰竭患者常伴随虚弱、运动能力减退、肌肉无力等现象，中医学将该疾病归属于“水肿”、“心悸”等范畴。认为心脏搏动与心气心阳相关，血液循环的根本在于心之气阳，若心之气阳不足，则导致气血不畅、心脉瘀阻，甚至导致血瘀水停，使血脉功能紊乱至衰竭[6，7]。 NT-proBNP可有效反映心室压力及容量负荷的变化情况，该指标水平越高，表明心室壁的压力与张力越大，是目前公认的心衰情况诊断指标，对预后的判断也具有重要意义。血清CA125与NT-proBNP水平呈正相关，其水平的升高可有效促进心肌重构，导致左心室扩大，进而加重心功能损伤。CTnT是一种心肌肌肉收缩的调节蛋白，由于慢性心衰患者冠状血流储备且心肌氧供应出现异常，造成心肌损伤，CTnT发生外漏，并经受损细胞膜弥散直达细胞间质，最终进入血管，导致CTnT水平增加。本研究结果显示，观察组NT-proBNP、CTnT、CA125水平均明显较对照组低，表明温肾补阳汤具有加强西药调节NT-proBNP、CTnT、CA125水平的作用，减轻患者心衰程度。究其原因在于溫肾活血汤中的黑附片具有温补脾肾、温阳逐寒、回阳救逆的功效；地黄、黄芪具有滋阴补血、利水固表、补气升阳的功效；肉桂具有活血通经、散寒止痛、补火助阳的功效；炙甘草具有益气复脉、和胃补脾的功效；当归具有止痛调经、活血补血的功效；陈皮具有理气降逆、燥湿化痰的功效；茯苓、泽泻具有渗湿利水、宁心健脾的功效。根据患者不同状况加减相应药物，诸药调和，共同达到温肾活血、散瘀利水的作用[8]。不良反应方面，应用温肾活血汤不会增加不良反应发生率，用药安全性高。
综上所述，温肾活血汤联合西药用于慢性心衰患治疗中疗效确切，可明显降低NT-proBNP、CTnT、CA125水平，改善患者生活质量。
参考文献
[1]魏淑岩，王德良，王新华.芪苈强心胶囊联合西药治疗不同中医证型慢性心力衰竭疗效观察[J].陕西中医，2017，38（1）：18-19.
[2]张勤芹，高想，於悦.中医药干预慢性心力衰竭能量代谢重构的研究进展[J].吉林中医药，2017，37（1）：99-103.
[3]袁召，姚淮芳，张叶祥.中医药治疗慢性心力衰竭研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（10）：1110-1112.
[4]陈婕，王肖龙，阮小芬.中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展[J].陕西中医，2016，37（6）：761-762.
[5]彭琴文.中医治疗慢性心力衰竭临床研究进展[J].河北中医，2016，38（9）：1432-1435.
[6]马金，张艳.慢性心力衰竭中医病机“气虚-血瘀-水停”与“心室重构”的相关性探讨[J].现代中西医结合杂志，2016，25（17）：1936-1938.
[7]温鑫洋，金华，刘志军，等.慢性心力衰竭患者中医辨证分型与生活质量的相关性研究[J].中国中医药科技，2016，23（6）：633-636，670.
[8]叶婷，张宇，张梦，等.中医药治疗慢性心力衰竭药理机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（8）：841-843.
（收稿日期：2018-03-19 编辑：程鹏飞）
【关键词】 慢性心衰；温肾活血汤；N末端B型利钠肽原；心肌肌钙蛋白T；血浆糖类抗原
【中图分类号】R541.6+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0057-02
心力衰竭主要是由心肌病、心肌梗死、炎症等疾病引发心肌损伤，导致心脏泵血功能减弱。慢性心力衰竭是指心力衰竭持续存在，可能趋于稳定或恶化[1]。随年龄不断增长，多病因心力衰竭也逐渐逐渐增加，临床表现包括乏力、呼吸困难、体液潴留等，严重影响患者生活[2]。治疗上不仅要改善患者临床症状，还要针对心肌的重构机制，防止心肌发生重构，降低患者住院率及死亡率。中醫学认为慢性心力衰竭属于本虚标实，由内外因素共同作用，导致患者心气衰弱、气血不通，血不利则为水，水瘀互结。治疗在于活血、益气、利水。本研究观察温肾活血汤对慢性心衰患者NT-proBNP、CTnT、CA125水平的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年10月期间本院收治的慢性心力衰竭患者144例，随机将其分为两组，每组72例。观察组中男41例，女31例；年龄63～81岁，平均（71.3±5.6）岁；合并疾病：冠心病28例，高血压25例，糖尿病19例；纽约心脏病协会（NYHA）[3]分级：Ⅱ级43例，Ⅲ级29例。对照组中男39例，女33例；年龄64～80岁，平均（72.1±5.4）岁；合并疾病：冠心病32例，高血压23例，糖尿病17例；NYHA分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级34例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：根据心力衰竭诊断标准（Framingham）制定[4]。心功能根据NYHA分级，Ⅱ级：患者活动受限程度较轻；休息时无明显症状，活动后出现疲累、心悸、呼气不畅；Ⅲ级：患者活动受限程度明显；休息时无明显症状，稍作活动即可引发疲累、心悸、呼气不畅。中医诊断标准：根据慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识制定[5]。①阳虚症主要表现：主症：畏寒怕冷；四肢、腹腰部发凉；次症：疲倦嗜睡，小便不利，面色苍白，出现浮肿等；舌象：舌苔发白、苔质较淡、舌体较胖；脉象：脉沉迟或细。②血瘀症主要表现：主症：口唇、面部、四肢颜色暗沉或发青；静脉曲张；指端紫绀；次症：口干不饮、肝脾肿大、肌若鱼鳞，凝血异常、循环瘀滞，胸片显示肺部淤血；舌象：苔质暗淡，呈暗红或青紫色，伴有瘀点或斑，舌下经脉曲折；脉象：脉结或涩。包含2项主症、1项主症加舌象、1项主症加2项次症，再结合脉象，即可确诊。
1.3 治疗方法 对照组口服常规西药治疗，复方卡托普利片（国药集团容生制药有限公司，国药准字H19983138），每次2片，每天3次；阿替洛尔片（江西滕王阁药业有限公司，国药准字H36020505）每次12.5 mg，每天2次；螺内酯片（苏州弘森药业有限公司，国药准字H32020050）每次10 mg，每天1次；地高辛片（葵花药业集团（衡水）得菲尔有限公司，国药准字H13021128）每次0.125 mg，根据患者情况服用。观察组在此基础上服用温肾活血汤，方药如下：黑附片10 g，地黄、黄芪各30 g，肉桂、炙甘草各6 g，当归、陈皮各10 g，茯苓、泽泻各15 g，三七粉3 g。其中黑附片需先煎，三七粉冲服。根据患者症状加减：阳虚严重者加干姜10 g；血瘀严重者加丹参20 g，川芎10 g，红花6 g；水肿严重者加粉防己、葶苈子各10 g，猪苓15 g；乏力严重者加黄芪60 g，人参10 g；痰浊咳喘严重者加法半夏、莱菔子各15 g，瓜蒌20 g，桑白皮12 g。上药以水煎服，早晚各1次口服。两组均治疗4个月。
1.4 观察指标 观察两组NT-proBNP、CTnT、CA125水平。利用EDTA-K2管空腹抽取5 mL肘静脉血，并于室温下放置20 min，再离心10 min，手机血浆或者血清放置于零下80℃的冰箱内保存备用，分别于治疗前后利用电化学发光免疫法进行测定。观察不良反应情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组NT-proBNP、CTnT、CA125水平比较 观察组NT-proBNP、CTnT、CA125水平均明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应比较 观察组治疗期间出现皮疹、心悸、肠胃不适各1例，不良反应发生率为4.2%；对照组出现皮疹2例，心悸、肠胃不适各1例，不良反应发生率为5.6%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
老年慢性心力衰竭患者常伴随虚弱、运动能力减退、肌肉无力等现象，中医学将该疾病归属于“水肿”、“心悸”等范畴。认为心脏搏动与心气心阳相关，血液循环的根本在于心之气阳，若心之气阳不足，则导致气血不畅、心脉瘀阻，甚至导致血瘀水停，使血脉功能紊乱至衰竭[6，7]。 NT-proBNP可有效反映心室压力及容量负荷的变化情况，该指标水平越高，表明心室壁的压力与张力越大，是目前公认的心衰情况诊断指标，对预后的判断也具有重要意义。血清CA125与NT-proBNP水平呈正相关，其水平的升高可有效促进心肌重构，导致左心室扩大，进而加重心功能损伤。CTnT是一种心肌肌肉收缩的调节蛋白，由于慢性心衰患者冠状血流储备且心肌氧供应出现异常，造成心肌损伤，CTnT发生外漏，并经受损细胞膜弥散直达细胞间质，最终进入血管，导致CTnT水平增加。本研究结果显示，观察组NT-proBNP、CTnT、CA125水平均明显较对照组低，表明温肾补阳汤具有加强西药调节NT-proBNP、CTnT、CA125水平的作用，减轻患者心衰程度。究其原因在于溫肾活血汤中的黑附片具有温补脾肾、温阳逐寒、回阳救逆的功效；地黄、黄芪具有滋阴补血、利水固表、补气升阳的功效；肉桂具有活血通经、散寒止痛、补火助阳的功效；炙甘草具有益气复脉、和胃补脾的功效；当归具有止痛调经、活血补血的功效；陈皮具有理气降逆、燥湿化痰的功效；茯苓、泽泻具有渗湿利水、宁心健脾的功效。根据患者不同状况加减相应药物，诸药调和，共同达到温肾活血、散瘀利水的作用[8]。不良反应方面，应用温肾活血汤不会增加不良反应发生率，用药安全性高。
综上所述，温肾活血汤联合西药用于慢性心衰患治疗中疗效确切，可明显降低NT-proBNP、CTnT、CA125水平，改善患者生活质量。
参考文献
[1]魏淑岩，王德良，王新华.芪苈强心胶囊联合西药治疗不同中医证型慢性心力衰竭疗效观察[J].陕西中医，2017，38（1）：18-19.
[2]张勤芹，高想，於悦.中医药干预慢性心力衰竭能量代谢重构的研究进展[J].吉林中医药，2017，37（1）：99-103.
[3]袁召，姚淮芳，张叶祥.中医药治疗慢性心力衰竭研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（10）：1110-1112.
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[6]马金，张艳.慢性心力衰竭中医病机“气虚-血瘀-水停”与“心室重构”的相关性探讨[J].现代中西医结合杂志，2016，25（17）：1936-1938.
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[8]叶婷，张宇，张梦，等.中医药治疗慢性心力衰竭药理机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（8）：841-843.
（收稿日期：2018-03-19 编辑：程鹏飞）