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关键词 护理差错 原因分析 对策
随着我国法治建设的不断完善，医疗护理服务安全已成为社会广泛关注的热点和医院生存发展的重要基础，在护理工作中差错事故时有发生，对护理人员和患者的利益均造成影响。
护理差错是指医务人员在诊疗护理中的过失，给患者的身体健康造成一定的伤害，延长了治疗时间，但尚未造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果者称严重差错。随着病人保护自己的就医权利意识的不断增强，如何防范护理差错也就越来越受到广大护理人员重视。近几年来为了较好地防范护理差错的发生，临床护理工作者在护理差理原因及防范措施方面进行了大量的研究和临床实验，取得了许多经验，现综述如下。
护理差错类型
医嘱处理错误：进行的调查结果显示，处理医嘱错误占最多（40%～48%）。如处理医嘱不够仔细。如字迹潦草、模糊、不规范的医嘱凭印象处理等，导致药物的名称、剂量、用法处理错误或漏抄医嘱、导致患者用错药或漏用药。
执行医嘱错误或漏执行医嘱：如用错药物、剂量，或执行医嘱不及时，该留取的标本未留，留取的标本未及时送检、该禁食的未禁，以致延误诊断与治疗等。
违规操作或操作不当导致的差错如使用热水袋、冰袋时造成烫伤或冻伤；该翻身的患者未及时翻身，致使受压部位皮肤发红；划破皮肤多处；手术器械、敷料准备不齐、延误手术时间；供应室发错器械包或无菌包灭菌不彻底而影响治疗的。
原因分析
归因解释：社会心理学家海德认为，人们对归因的解释为两大原则：一是情景归因，又叫外归因，或称之为外在因素，即把原因指向自己以外的因素；二是自我归因，也叫内归因，也可称之为内在因素，即把原因指向自己。归因解释的两大原则同样适用于护理差错的原因分析。①护理差错的内归因：有文献报道护士发生差错的内归因88.12%。工作责任心不强。执行查对制度不严格，护理操作不规范.为发生护理差错的主要内在因素”。工作时情绪不稳定，注意力不集中、自信凭印象、知识储备不足、工作计划性差、了解病情不充分。②护理差错的外归因：由于护理人员紧缺，工作繁忙。工作时受到外界干扰，如在护理操作过程中多次回答患者的问题或接听电话。管理制度不严谨，措施不严格。
不同职称的护理人员发生差错情况有着明显差别：有调查显示护士与护师对比有极显著性差异（P＜0.001），护师与主管护师对比差异有显著性（P＜0.01），说明低年资护士发生差错率较高，而高职称的护士发生差错率相对较低。
差错的发生与工作时间有着密切关系：据有关文献报道发生在上午的差错61.11%，中午6.57%，下午11.61%，夜班21.21%。由此可以看出上午是差错的高发时间段，而夜班次之。
护理差错的对策
严格执行各项规章制度、加强责任心培养：严格执行各项工作制度和操作程序，是保证护理工作正常运转、提高护理质量、防止差错事故、减少护理缺陷与纠纷的重要措施。加强职业道德教育，事实证明，有相当数量的护理差错是由于责任心不强造成的。每个护理人员必须认识到自己负有维护患者安全的责任，任何敷衍搪塞的行为，都会导致护理差错，给患者造成不必要的痛苦。
强化护患沟通、培养良好的心理素质：定期组织学习心理学、伦理学、沟通技巧等与患者沟通有关的知识和技能，帮助年轻护士提高沟通能力。同时将护患沟通纳入护理常规内容和质控范围，以强化护患沟通意识。培养护士高尚的道德修养和良好的心理素质，努力锻炼控制和调节自己情绪的能力，绝不把自己的喜怒哀乐带到工作中。注意排除他人打扰，保持工作的连贯性，避免脱节失误。
改善服务态度，重视专业培训：引进服务新理念，树立良好的职业形象，对患者要态度诚恳、语言亲切，避免生、冷、硬、推现象。本院开展了“文明示范岗”活动，实行“首看、首问”负责制，就是看见每一个患者都要热情接待，耐心回答询问，提供适应帮助，直到患者满意为止。为此大大改变了护士冷漠形象，由被动变为主动，赢得了患者的信赖，减少了护患纠纷。业务生疏，技术不过关是发生护理差错的重要原因之一。因此，护士不仅要熟练掌握本專业基础理论与技术操作，还要具备娴熟的抢救技能和较高的应急能力。设立护理培训中心，根据个体差异分期分批进行“三基”及“新知识、新技术”的培训，并派出护长及护理骨干去省级医院轮训，以吸收新知识，开拓视野，提高专业素质。
加强护理质控，合理调配人力资源：各科成立多个质控小组，并对照护理质控内容逐项抓落实。人人都当质控员、管理者，形成相互监督、相互把关、共同控制的质控网络，抓住容易产生差错的关键环节，经常检查回顾护理质控落实情况，定期监测，消除隐患，防患于未然。制定应急预案及各项技术操作流程，使护士在应紧状态及 日常护理操作中，有章可循；适当增加护士编制，合理配备护理人员，实行弹性化和科学化的排班制度。排班时注意老、中、青人员的搭配，能力强与能力弱的护士搭配，学历高和学历低的护士搭配。以取长补短，规避风险。
增强法律意识、合理收费：护理人员要熟悉与护理业务有关的法律法规，采用专题讲座、理论考试等形式，增强法制观念。每个月进行1次护理安全查房，对护理缺陷、差错进行分析、讨论，并提出改进措施。护理文书书写要及时、准确、完整；尊重患者隐私权，为患者隐私保密。学会运用法律手段维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的权利，以减少护患矛盾，避免护理差错。合理收费，将一般项 目收费标准公布在醒目位置，严格执行物价部门统一收费标准，实施“一日清单”制度，增加住院费用透明度，避免由此引发纠纷。
良好的护理环境及护理用具的不断更新是防范护理差错的重要措施：①明亮、清洁、安静的工作环境能使护理人员身心放松，工作有条不紊，忙而不乱；外界干扰会打乱护理人员的工作程序及护理思维，是导致差错发生的不可忽视的因素。上午护理工作量大，差错发生率较高，因此要求护理人员思想应高度集中，严格查对制度，确保各项护理操作的准确性。还要严格病区的探视制度，避免病区人员过多，保证患者享有一个安静的休养环境，使护理人员也拥有一个良好的工作环境，减少或避免护理差错的发生。②避免不断更新或改进护理用具：能较好的避免差错的发生。如使用床头服药卡、输液卡，完成每1次给药后，护士在卡上划钩签字，较好地预防了漏给药错给药、多给药、少给药等差错的发生；还有使用各种床头标记牌，如禁食牌、药物过敏牌等。都能很好地避免一些不该发生的差错，使患者在住院期间接受更加安全的护理。
提高护理管理者的素质：完善管理体系，加强管理力度是防范护理差错发生的重要手段。在进行差错原因分析时，应该考虑管理者方面的原因，找出管理者存在的问题及管理体系的缺陷。提高护理人员的安全护理意识。护理管理者对事物的发展应具有一定程度的预见性，只有预见性才能发现事物内部存在的潜在问题。从而采取具有预见性的防范措施，防止事物在发展中出现失误或呈偏态发展。护士长应注意护士的情绪变化。及时调整班次。确保护士在工作中精力充沛、思想集中。减少差错的发生。也只有这样才能在护理工作中更好防范护理差错。做到警钟长鸣，防患于未然，为患者提供高质量的安全护理。
护理差错往往都是在不经意的情况下发生的，护理人员应对其发生的差错认真分析，总结经验，防止再发生，另外加强护理人员再教育，不断拓展知识面，在工作中严格护理操作规程，严密查对制度，加强责任心。使护理差错的发生率降至最低，甚至避免差错的发生。尤其在实施优质护理服务的今天，为了确保患者在医院接受一个高质量安全的护理是广大护理人员义不容辞的职责，也是以人为本护理思想的具体体现。
参考文献
1 杨小文，吕玲，董慧娟，等.地市级医院护理纠纷调查分析.护理学杂志，2004，19（17）：52.
2 林菊英，金乔.护理业务技术管理.中华护理全书，1994：1841.
3 刘薇群，陈念媚，唐跃琼，等.护士差错归因的调查.中华护理杂志，1999，34（4）.
4 朱秋明.护理差错原因剖析与防范对策.护士进修杂志，2002，15（2）：147-148.
随着我国法治建设的不断完善，医疗护理服务安全已成为社会广泛关注的热点和医院生存发展的重要基础，在护理工作中差错事故时有发生，对护理人员和患者的利益均造成影响。
护理差错是指医务人员在诊疗护理中的过失，给患者的身体健康造成一定的伤害，延长了治疗时间，但尚未造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果者称严重差错。随着病人保护自己的就医权利意识的不断增强，如何防范护理差错也就越来越受到广大护理人员重视。近几年来为了较好地防范护理差错的发生，临床护理工作者在护理差理原因及防范措施方面进行了大量的研究和临床实验，取得了许多经验，现综述如下。
护理差错类型
医嘱处理错误：进行的调查结果显示，处理医嘱错误占最多（40%～48%）。如处理医嘱不够仔细。如字迹潦草、模糊、不规范的医嘱凭印象处理等，导致药物的名称、剂量、用法处理错误或漏抄医嘱、导致患者用错药或漏用药。
执行医嘱错误或漏执行医嘱：如用错药物、剂量，或执行医嘱不及时，该留取的标本未留，留取的标本未及时送检、该禁食的未禁，以致延误诊断与治疗等。
违规操作或操作不当导致的差错如使用热水袋、冰袋时造成烫伤或冻伤；该翻身的患者未及时翻身，致使受压部位皮肤发红；划破皮肤多处；手术器械、敷料准备不齐、延误手术时间；供应室发错器械包或无菌包灭菌不彻底而影响治疗的。
原因分析
归因解释：社会心理学家海德认为，人们对归因的解释为两大原则：一是情景归因，又叫外归因，或称之为外在因素，即把原因指向自己以外的因素；二是自我归因，也叫内归因，也可称之为内在因素，即把原因指向自己。归因解释的两大原则同样适用于护理差错的原因分析。①护理差错的内归因：有文献报道护士发生差错的内归因88.12%。工作责任心不强。执行查对制度不严格，护理操作不规范.为发生护理差错的主要内在因素”。工作时情绪不稳定，注意力不集中、自信凭印象、知识储备不足、工作计划性差、了解病情不充分。②护理差错的外归因：由于护理人员紧缺，工作繁忙。工作时受到外界干扰，如在护理操作过程中多次回答患者的问题或接听电话。管理制度不严谨，措施不严格。
不同职称的护理人员发生差错情况有着明显差别：有调查显示护士与护师对比有极显著性差异（P＜0.001），护师与主管护师对比差异有显著性（P＜0.01），说明低年资护士发生差错率较高，而高职称的护士发生差错率相对较低。
差错的发生与工作时间有着密切关系：据有关文献报道发生在上午的差错61.11%，中午6.57%，下午11.61%，夜班21.21%。由此可以看出上午是差错的高发时间段，而夜班次之。
护理差错的对策
严格执行各项规章制度、加强责任心培养：严格执行各项工作制度和操作程序，是保证护理工作正常运转、提高护理质量、防止差错事故、减少护理缺陷与纠纷的重要措施。加强职业道德教育，事实证明，有相当数量的护理差错是由于责任心不强造成的。每个护理人员必须认识到自己负有维护患者安全的责任，任何敷衍搪塞的行为，都会导致护理差错，给患者造成不必要的痛苦。
强化护患沟通、培养良好的心理素质：定期组织学习心理学、伦理学、沟通技巧等与患者沟通有关的知识和技能，帮助年轻护士提高沟通能力。同时将护患沟通纳入护理常规内容和质控范围，以强化护患沟通意识。培养护士高尚的道德修养和良好的心理素质，努力锻炼控制和调节自己情绪的能力，绝不把自己的喜怒哀乐带到工作中。注意排除他人打扰，保持工作的连贯性，避免脱节失误。
改善服务态度，重视专业培训：引进服务新理念，树立良好的职业形象，对患者要态度诚恳、语言亲切，避免生、冷、硬、推现象。本院开展了“文明示范岗”活动，实行“首看、首问”负责制，就是看见每一个患者都要热情接待，耐心回答询问，提供适应帮助，直到患者满意为止。为此大大改变了护士冷漠形象，由被动变为主动，赢得了患者的信赖，减少了护患纠纷。业务生疏，技术不过关是发生护理差错的重要原因之一。因此，护士不仅要熟练掌握本專业基础理论与技术操作，还要具备娴熟的抢救技能和较高的应急能力。设立护理培训中心，根据个体差异分期分批进行“三基”及“新知识、新技术”的培训，并派出护长及护理骨干去省级医院轮训，以吸收新知识，开拓视野，提高专业素质。
加强护理质控，合理调配人力资源：各科成立多个质控小组，并对照护理质控内容逐项抓落实。人人都当质控员、管理者，形成相互监督、相互把关、共同控制的质控网络，抓住容易产生差错的关键环节，经常检查回顾护理质控落实情况，定期监测，消除隐患，防患于未然。制定应急预案及各项技术操作流程，使护士在应紧状态及 日常护理操作中，有章可循；适当增加护士编制，合理配备护理人员，实行弹性化和科学化的排班制度。排班时注意老、中、青人员的搭配，能力强与能力弱的护士搭配，学历高和学历低的护士搭配。以取长补短，规避风险。
增强法律意识、合理收费：护理人员要熟悉与护理业务有关的法律法规，采用专题讲座、理论考试等形式，增强法制观念。每个月进行1次护理安全查房，对护理缺陷、差错进行分析、讨论，并提出改进措施。护理文书书写要及时、准确、完整；尊重患者隐私权，为患者隐私保密。学会运用法律手段维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的权利，以减少护患矛盾，避免护理差错。合理收费，将一般项 目收费标准公布在醒目位置，严格执行物价部门统一收费标准，实施“一日清单”制度，增加住院费用透明度，避免由此引发纠纷。
良好的护理环境及护理用具的不断更新是防范护理差错的重要措施：①明亮、清洁、安静的工作环境能使护理人员身心放松，工作有条不紊，忙而不乱；外界干扰会打乱护理人员的工作程序及护理思维，是导致差错发生的不可忽视的因素。上午护理工作量大，差错发生率较高，因此要求护理人员思想应高度集中，严格查对制度，确保各项护理操作的准确性。还要严格病区的探视制度，避免病区人员过多，保证患者享有一个安静的休养环境，使护理人员也拥有一个良好的工作环境，减少或避免护理差错的发生。②避免不断更新或改进护理用具：能较好的避免差错的发生。如使用床头服药卡、输液卡，完成每1次给药后，护士在卡上划钩签字，较好地预防了漏给药错给药、多给药、少给药等差错的发生；还有使用各种床头标记牌，如禁食牌、药物过敏牌等。都能很好地避免一些不该发生的差错，使患者在住院期间接受更加安全的护理。
提高护理管理者的素质：完善管理体系，加强管理力度是防范护理差错发生的重要手段。在进行差错原因分析时，应该考虑管理者方面的原因，找出管理者存在的问题及管理体系的缺陷。提高护理人员的安全护理意识。护理管理者对事物的发展应具有一定程度的预见性，只有预见性才能发现事物内部存在的潜在问题。从而采取具有预见性的防范措施，防止事物在发展中出现失误或呈偏态发展。护士长应注意护士的情绪变化。及时调整班次。确保护士在工作中精力充沛、思想集中。减少差错的发生。也只有这样才能在护理工作中更好防范护理差错。做到警钟长鸣，防患于未然，为患者提供高质量的安全护理。
护理差错往往都是在不经意的情况下发生的，护理人员应对其发生的差错认真分析，总结经验，防止再发生，另外加强护理人员再教育，不断拓展知识面，在工作中严格护理操作规程，严密查对制度，加强责任心。使护理差错的发生率降至最低，甚至避免差错的发生。尤其在实施优质护理服务的今天，为了确保患者在医院接受一个高质量安全的护理是广大护理人员义不容辞的职责，也是以人为本护理思想的具体体现。
参考文献
1 杨小文，吕玲，董慧娟，等.地市级医院护理纠纷调查分析.护理学杂志，2004，19（17）：52.
2 林菊英，金乔.护理业务技术管理.中华护理全书，1994：1841.
3 刘薇群，陈念媚，唐跃琼，等.护士差错归因的调查.中华护理杂志，1999，34（4）.
4 朱秋明.护理差错原因剖析与防范对策.护士进修杂志，2002，15（2）：147-148.