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【摘 要】目的：米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引产疗效观察。方法：中期妊娠80例患者采用米非司酮75 mg，每日1次，连服2天，第3天晨阴道置入米索前列醇，初始用量0.1～0.4 mg，对用药6 h后宫缩症状不明显者酌情少量（常用50 μg）加用米索前列醇，每日总量不超过1.2 mg。待出现临产时静脉推注间苯三酚40～80 mg。结果：观察组80例首次用米索前列醇后出现宫缩最长时间不超过3 h，规律宫缩到胎儿胎盘娩出最短3 h，最长不超过12 h，78例引产成功率达100%。结论：米非司酮、米索前列醇配合间苯三酚用于中期妊娠引产，可明显缩短引产时间，减少出血量。
【关键词】中期妊娠引产；米非司酮；米索前列醇；间苯三酚
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0390-01
多年以来中期妊娠（孕14-26周）引产，我院在2010年2月～2020年1月对80例妊娠18～27周患者给予米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，取得很好的临床效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2010年2月～2020年1月在我院中期妊娠引产的160例孕妇，年龄19～38岁，平均27岁，妊娠14～26周，选择在我院要求终止妊娠的孕18～27周妇女32例，年龄17～42岁（其中初产妇61例，经产妇94例，瘢痕子宫5例），随机分为观察组和对照组，每组各80例。两组在年龄、孕周、孕产次上具有可比性。
1.2孕周选择？？平均孕周19（14-26）周，术前常规做B超检查、化验血常规、尿常规及白带常规、心电图检查等。有条件的尚需做肝、肾功能检查。
1.3 方法均常规检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等均正常，无引产用药禁忌证。观察组米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产）75 mg，每日1次，连服2天，第3天晨阴道置入米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产），初始用量0.1～0.4 mg，对用药6 h后宫缩症状不明显者酌情少量（常用50 μg）加用米索前列醇，每日总量不超过1.2 mg。待出现临产时静脉推注间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司生产）40～80 mg；对照组采用雷夫诺尔100mg注入羊膜腔。
2 结果
2.1 引产效果观察组80例首次用米索前列醇后出现宫缩最长时间不超过3 h，规律宫缩到胎儿胎盘娩出最短3 h，最长不超过12 h。78例引产成功率达100%，胎盘未娩出行钳夹者2例，出血量100～300 ml。78例产后2天复查超声均有少量胎盘或胎膜残留，除1例坚决拒绝清宫并失去随访以外，余77例均给予清宫处理后恢复良好。对照组80例引产成功72例，失败8例，成功率90.0%，失败8例改用米非司酮配伍米索前列醇引产成功。
2.2 不良反应口服米非司酮后均无不良反应，阴道置入米索前列醇后有22例出现腹泻1～3次，无其他不良反应，未用药物处理。静脉推注间苯三酚后未发现不良反应。
3 讨论
中期妊娠时，胎儿骨骼开始形成，特别是头部骨骼开始形成，增大、变硬，难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管，此期的子宫肌壁充血、水肿、柔软，易受损伤，加之胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩。再者，胎盘面积相对较大、较薄，胎盘小叶尚未完全形成，蜕膜组织较厚，胎盘结构类似动-静脉瘘，一旦细菌感染，可直接进入体循环而全身扩散[1]。此期羊水量逐渐增多，各种引产方法均可能发生羊水栓塞、胎盘胎膜残留、流产后大出血和继发全身感染，因此终止中期妊娠不仅要严格掌握引产指征，还要选择一种安全、有效的引产方法[2]。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，通过竞争宫内膜孕酮受体而阻断孕酮作用，导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，阻止胎发育，坏死蜕膜释放内源性前列腺素引起宫缩[3]。同时可引起宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张[4]。米索前列醇为有效的宫缩剂，有诱发宫缩，溶黄体作用，协同米非司酮扩张宫颈，还可使子宫平滑肌收缩而减少出血量。间苯三酚是一种非阿托品非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药，对产妇的子宫颈有松弛作用而不影响子宫体的收缩，这种对子宫颈选择性的解痉作用，能加快子宫口扩张，缩短分娩时间，减少产妇的痛苦。同时间苯三酚在加快子宫口扩张的同时，对子宫平滑肌痉挛性收缩具有良好的调节作用，从而降低了米索前列醇因引起子宫强直收缩而致子宫破裂的风险性。本资料显示米非司酮配伍米索前列醇加用间苯三酚终止妊娠，基本是安全有效的，在缩短产程方面优于利凡诺引产，为减少患者痛苦，缩短手术时间和减少术中出血，减少并发症，降低住院费用的一种方法。对于米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，临床有发生子宫破裂的报道，所以我们用米索前列醇时从小剂量开始，小剂量加药，同时根据间苯三酚的药理特性，协同米非司酮和米索前列醇用于引产，降低了其风险性。不过应该注意的是采用米非司酮配伍米索前列醇还未纳入技术常规，且中期妊娠引产并发症多且严重，为减少手术风险，可明显缩短产程，从而减少出血、残留及产道损伤等并发症，值得推广应用。
参考文献：
[1] 周明娟，陈和平.计划生育技术[M].重庆：重庆大学出版社，2008，101.
[2] 王晨虹.米非司酮在引产的应用[J].中国实用妇产科杂志，2006，18（5）：267.
[3] 李皖敏.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察.中华妇产科杂志，2006，41（11）：684.
[4] 金春芳.口服米非司酮配伍米索前列醇阴道给药在依沙吖啶引产中的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2006，14（6）：375.
【关键词】中期妊娠引产；米非司酮；米索前列醇；间苯三酚
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0390-01
多年以来中期妊娠（孕14-26周）引产，我院在2010年2月～2020年1月对80例妊娠18～27周患者给予米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，取得很好的临床效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2010年2月～2020年1月在我院中期妊娠引产的160例孕妇，年龄19～38岁，平均27岁，妊娠14～26周，选择在我院要求终止妊娠的孕18～27周妇女32例，年龄17～42岁（其中初产妇61例，经产妇94例，瘢痕子宫5例），随机分为观察组和对照组，每组各80例。两组在年龄、孕周、孕产次上具有可比性。
1.2孕周选择？？平均孕周19（14-26）周，术前常规做B超检查、化验血常规、尿常规及白带常规、心电图检查等。有条件的尚需做肝、肾功能检查。
1.3 方法均常规检查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等均正常，无引产用药禁忌证。观察组米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产）75 mg，每日1次，连服2天，第3天晨阴道置入米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产），初始用量0.1～0.4 mg，对用药6 h后宫缩症状不明显者酌情少量（常用50 μg）加用米索前列醇，每日总量不超过1.2 mg。待出现临产时静脉推注间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司生产）40～80 mg；对照组采用雷夫诺尔100mg注入羊膜腔。
2 结果
2.1 引产效果观察组80例首次用米索前列醇后出现宫缩最长时间不超过3 h，规律宫缩到胎儿胎盘娩出最短3 h，最长不超过12 h。78例引产成功率达100%，胎盘未娩出行钳夹者2例，出血量100～300 ml。78例产后2天复查超声均有少量胎盘或胎膜残留，除1例坚决拒绝清宫并失去随访以外，余77例均给予清宫处理后恢复良好。对照组80例引产成功72例，失败8例，成功率90.0%，失败8例改用米非司酮配伍米索前列醇引产成功。
2.2 不良反应口服米非司酮后均无不良反应，阴道置入米索前列醇后有22例出现腹泻1～3次，无其他不良反应，未用药物处理。静脉推注间苯三酚后未发现不良反应。
3 讨论
中期妊娠时，胎儿骨骼开始形成，特别是头部骨骼开始形成，增大、变硬，难以通过狭窄或扩张不全的宫颈管，此期的子宫肌壁充血、水肿、柔软，易受损伤，加之胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发子宫收缩。再者，胎盘面积相对较大、较薄，胎盘小叶尚未完全形成，蜕膜组织较厚，胎盘结构类似动-静脉瘘，一旦细菌感染，可直接进入体循环而全身扩散[1]。此期羊水量逐渐增多，各种引产方法均可能发生羊水栓塞、胎盘胎膜残留、流产后大出血和继发全身感染，因此终止中期妊娠不仅要严格掌握引产指征，还要选择一种安全、有效的引产方法[2]。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，通过竞争宫内膜孕酮受体而阻断孕酮作用，导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，阻止胎发育，坏死蜕膜释放内源性前列腺素引起宫缩[3]。同时可引起宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张[4]。米索前列醇为有效的宫缩剂，有诱发宫缩，溶黄体作用，协同米非司酮扩张宫颈，还可使子宫平滑肌收缩而减少出血量。间苯三酚是一种非阿托品非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药，对产妇的子宫颈有松弛作用而不影响子宫体的收缩，这种对子宫颈选择性的解痉作用，能加快子宫口扩张，缩短分娩时间，减少产妇的痛苦。同时间苯三酚在加快子宫口扩张的同时，对子宫平滑肌痉挛性收缩具有良好的调节作用，从而降低了米索前列醇因引起子宫强直收缩而致子宫破裂的风险性。本资料显示米非司酮配伍米索前列醇加用间苯三酚终止妊娠，基本是安全有效的，在缩短产程方面优于利凡诺引产，为减少患者痛苦，缩短手术时间和减少术中出血，减少并发症，降低住院费用的一种方法。对于米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，临床有发生子宫破裂的报道，所以我们用米索前列醇时从小剂量开始，小剂量加药，同时根据间苯三酚的药理特性，协同米非司酮和米索前列醇用于引产，降低了其风险性。不过应该注意的是采用米非司酮配伍米索前列醇还未纳入技术常规，且中期妊娠引产并发症多且严重，为减少手术风险，可明显缩短产程，从而减少出血、残留及产道损伤等并发症，值得推广应用。
参考文献：
[1] 周明娟，陈和平.计划生育技术[M].重庆：重庆大学出版社，2008，101.
[2] 王晨虹.米非司酮在引产的应用[J].中国实用妇产科杂志，2006，18（5）：267.
[3] 李皖敏.米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察.中华妇产科杂志，2006，41（11）：684.
[4] 金春芳.口服米非司酮配伍米索前列醇阴道给药在依沙吖啶引产中的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2006，14（6）：375.