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摘要：目的：观察中药熏洗疗法对化疗引起手足麻木的疗效，总结护理要点，指导临床护理。
方法：对78例使用不同化疗药物致手足麻木的患者，使用熏洗剂利用沐足桶以热蒸汽熏蒸患肢，再以药液泡洗患肢，每次熏洗20～30min，每日1次，连续5-14天。
结论：有效率高，副作用小。化疗引起手足麻木的护理要点在于做好预防及熏洗时严格按操作规程进行，防烫伤。
关键词：熏洗疗法治疗手足麻木观察护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0204-01
中药熏洗疗法是我国医学史上独特的治疗方法之一，被历代医学家所重视，在中医治疗学方面有着重要的地位。由于该种疗法借助温度和药物作用，导致患者皮肤血管的扩张，可以有效地促进局部器官的血液循环，增强表皮组织的新陈代谢，能够有效地改善局部组织的营养，我科自2010年致今使用中药熏洗疗法治疗各种化疗药物引起手足麻木78例，疗效较为满意，现将有关临床资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料。78例病人中有45例应用铂类加吉西他滨或氟尿嘧啶类化疗，用紫杉类化疗20例，用长春碱类化疗13例。其中有45例是根据世界卫生组织神经毒性分级标准评为Ⅰ级的病人（短时间感觉异常和/或腱反射降低），Ⅱ级的有33例（严重感觉异常和/或轻度无力）。
1.2治疗方法。熏洗剂主要用桃仁、红花等我院自行制定的外洗方，具體用药方法是：用沐足桶以热蒸汽熏蒸患肢，如用普通的脸盘、盘上置两根横木条，趁热将患肢置于横木条上，用布罩覆盖患肢先以热蒸汽熏蒸患肢，待中药液转温热后，再以药液泡洗患肢，每次熏洗20～30min，每日1次，连续5-14天。
2结果
45例Ⅰ级的病人用药后立即有明显好转，3-5天后症状消失，33例Ⅱ级病人中有28例用药7-14后症状好转或消失，4例无效，1例因用药后出现皮肤过敏，未能继续使用，停止使用后皮疹很快消退。1例病人因烫伤停止用药。
3护理
3.1熏洗注意事项。按熏洗操作流程执行，如用沐足桶按其使用方法，注意器具的清洁，避免交叉感染，洗涤用水要求不能太烫，以免烫伤皮肤，一般水温保持在50-70℃左右，老年人局部皮肤感觉功能下降，应严加观察注意。皮肤感觉不敏感的患者，最好不用，因皮肤感觉不敏感者、容易被烫伤。药液也不宜太冷，以免产生不良刺激或无效。熏洗热敷法属于暴露疗法，冬季应保暖，夏季要避风，熏洗用药后，应用干毛巾擦干患肢，宜暂居密室。
3.2手足麻木的护理。
3.2.1在病人化疗前应适当介绍化疗时可能出现的周围神经毒性等不良反应，化疗时禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，防止遇冷引发急性神经毒性。化疗当天嘱患者避免接触床档、输液架等金属器物，指导患者用温开水刷牙、漱口；洗头、洗脸、洗手、淋浴均用热水；饮食温软，水果用热水浸泡加温后食用；加强保暖，防止受凉。使用奥沙利铂化疗期间如化疗药物外渗，不得按常规冰敷，应采用利多卡因加地塞米松局部封闭后以喜疗妥外涂。对主诉肢端麻木较重者，可采取按摩、热敷等护理措施来减轻四肢的麻木、刺痛感。也可在化疗的第一天进行药物熏洗，可有效预防手足麻木。
3.2.2化疗后指导患者及家属加强保护意识，防止受伤。四肢感觉异常Ⅰ级者，应经常保持四肢清洁，可戴手套、穿袜子保护；感觉异常Ⅱ一Ⅳ级者，要避免受压和冷热刺激，防止烫伤和冻伤，避免皮肤受损，尤其是手指、脚趾。建议患者冬季穿暖和的衣服，注意手脚保暖。夏天可穿长袖上衣，不能吹电扇，以免发生肢体痉挛和肢体麻木；做家务，如清洗衣物时要用温水，最好戴手套；不要用无感觉的部位直接接触危险的物体，如运转的机器、搬运重物；指导患者对感觉异常部位多加按摩，在肢体允许范围内进行主动及被动活动，改善局部循环，促进神经再生，早日康复。饮食上多吃可营养神经的食物，如富含维生素B族的食物。
4讨论
在抗肿瘤治疗中，使用化学药物和靶向药物所引起的神经毒性是临床常见的药物不良反应。这类药物包括：铂类，紫杉类，长春碱类，氟尿嘧啶类，靶向治疗药物等，该类毒性可严重影响患者的继续治疗和生存质量，因而不容忽视。熏洗疗法借助药力和热力，通过皮肤、粘膜作用于肌体，具有活血化瘀、通络止痛、清热解毒、利湿消肿、改善肢体微循环等多种功能，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的。我们在熏洗用药中，选用桃仁、红花、等，土牛膝通利关节；对化疗药物引起的神经毒性具有很好的作用。本方法无痛苦、无危险，值得推广应用。
参考文献
[1]常红霞，王爱红.奥沙利铂致周围神经毒性的临床观察[J].山西医药杂志，2008，37（9）：819-820
[2]毕晶.39例中药熏洗疗法治疗肿瘤化疗后周围神经病变护理观察[J].光明中医，2010，25（6）：1103
[3]卞秀梅，曹娥香.循证护理在预防肺癌病人化疗副作用中的作用[J].医学临床究，2010，27（1）：189-190
方法：对78例使用不同化疗药物致手足麻木的患者，使用熏洗剂利用沐足桶以热蒸汽熏蒸患肢，再以药液泡洗患肢，每次熏洗20～30min，每日1次，连续5-14天。
结论：有效率高，副作用小。化疗引起手足麻木的护理要点在于做好预防及熏洗时严格按操作规程进行，防烫伤。
关键词：熏洗疗法治疗手足麻木观察护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0204-01
中药熏洗疗法是我国医学史上独特的治疗方法之一，被历代医学家所重视，在中医治疗学方面有着重要的地位。由于该种疗法借助温度和药物作用，导致患者皮肤血管的扩张，可以有效地促进局部器官的血液循环，增强表皮组织的新陈代谢，能够有效地改善局部组织的营养，我科自2010年致今使用中药熏洗疗法治疗各种化疗药物引起手足麻木78例，疗效较为满意，现将有关临床资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料。78例病人中有45例应用铂类加吉西他滨或氟尿嘧啶类化疗，用紫杉类化疗20例，用长春碱类化疗13例。其中有45例是根据世界卫生组织神经毒性分级标准评为Ⅰ级的病人（短时间感觉异常和/或腱反射降低），Ⅱ级的有33例（严重感觉异常和/或轻度无力）。
1.2治疗方法。熏洗剂主要用桃仁、红花等我院自行制定的外洗方，具體用药方法是：用沐足桶以热蒸汽熏蒸患肢，如用普通的脸盘、盘上置两根横木条，趁热将患肢置于横木条上，用布罩覆盖患肢先以热蒸汽熏蒸患肢，待中药液转温热后，再以药液泡洗患肢，每次熏洗20～30min，每日1次，连续5-14天。
2结果
45例Ⅰ级的病人用药后立即有明显好转，3-5天后症状消失，33例Ⅱ级病人中有28例用药7-14后症状好转或消失，4例无效，1例因用药后出现皮肤过敏，未能继续使用，停止使用后皮疹很快消退。1例病人因烫伤停止用药。
3护理
3.1熏洗注意事项。按熏洗操作流程执行，如用沐足桶按其使用方法，注意器具的清洁，避免交叉感染，洗涤用水要求不能太烫，以免烫伤皮肤，一般水温保持在50-70℃左右，老年人局部皮肤感觉功能下降，应严加观察注意。皮肤感觉不敏感的患者，最好不用，因皮肤感觉不敏感者、容易被烫伤。药液也不宜太冷，以免产生不良刺激或无效。熏洗热敷法属于暴露疗法，冬季应保暖，夏季要避风，熏洗用药后，应用干毛巾擦干患肢，宜暂居密室。
3.2手足麻木的护理。
3.2.1在病人化疗前应适当介绍化疗时可能出现的周围神经毒性等不良反应，化疗时禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，防止遇冷引发急性神经毒性。化疗当天嘱患者避免接触床档、输液架等金属器物，指导患者用温开水刷牙、漱口；洗头、洗脸、洗手、淋浴均用热水；饮食温软，水果用热水浸泡加温后食用；加强保暖，防止受凉。使用奥沙利铂化疗期间如化疗药物外渗，不得按常规冰敷，应采用利多卡因加地塞米松局部封闭后以喜疗妥外涂。对主诉肢端麻木较重者，可采取按摩、热敷等护理措施来减轻四肢的麻木、刺痛感。也可在化疗的第一天进行药物熏洗，可有效预防手足麻木。
3.2.2化疗后指导患者及家属加强保护意识，防止受伤。四肢感觉异常Ⅰ级者，应经常保持四肢清洁，可戴手套、穿袜子保护；感觉异常Ⅱ一Ⅳ级者，要避免受压和冷热刺激，防止烫伤和冻伤，避免皮肤受损，尤其是手指、脚趾。建议患者冬季穿暖和的衣服，注意手脚保暖。夏天可穿长袖上衣，不能吹电扇，以免发生肢体痉挛和肢体麻木；做家务，如清洗衣物时要用温水，最好戴手套；不要用无感觉的部位直接接触危险的物体，如运转的机器、搬运重物；指导患者对感觉异常部位多加按摩，在肢体允许范围内进行主动及被动活动，改善局部循环，促进神经再生，早日康复。饮食上多吃可营养神经的食物，如富含维生素B族的食物。
4讨论
在抗肿瘤治疗中，使用化学药物和靶向药物所引起的神经毒性是临床常见的药物不良反应。这类药物包括：铂类，紫杉类，长春碱类，氟尿嘧啶类，靶向治疗药物等，该类毒性可严重影响患者的继续治疗和生存质量，因而不容忽视。熏洗疗法借助药力和热力，通过皮肤、粘膜作用于肌体，具有活血化瘀、通络止痛、清热解毒、利湿消肿、改善肢体微循环等多种功能，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的。我们在熏洗用药中，选用桃仁、红花、等，土牛膝通利关节；对化疗药物引起的神经毒性具有很好的作用。本方法无痛苦、无危险，值得推广应用。
参考文献
[1]常红霞，王爱红.奥沙利铂致周围神经毒性的临床观察[J].山西医药杂志，2008，37（9）：819-820
[2]毕晶.39例中药熏洗疗法治疗肿瘤化疗后周围神经病变护理观察[J].光明中医，2010，25（6）：1103
[3]卞秀梅，曹娥香.循证护理在预防肺癌病人化疗副作用中的作用[J].医学临床究，2010，27（1）：189-190