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[摘要] 目的 通过对外科手术患者医院感染的监测,探讨外科手术患者医院感染发生的特点,以便采取有效的干预措施预防和减少医院感染发生。方法 2006年1月～2008年12月对我科2375例住院手术患者中确诊为医院感染的68例进行统计分析汇总,掌握我科医院感染的多发部位、危险因素,通过有效干预,收到良好效果。结果 严格执行无菌技术操作规程及标准预防措施,加强手术室及病区环境管理,定期进行消毒灭菌监测。结论 合理使用抗生素是预防和控制手术患者医院感染的有效措施。
[关键词] 外科手术; 医院感染特点; 护理干预
[中图分类号] R181.3 2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-90-02
医院感染是指患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,为便于操作我院制定简易标准即入院后超过48h或超过平均潜伏期的感染。医院感染发病率的高低,直接影响医院的社会效益和经济效益,医院感染管理是现代化医院质量管理的重要组成部分,预防和控制医院感染是提高医院质量的重要环节,为了不断总结经验,交流体会,我们收集了本科2006年1月～2008年12月2375例手术病人资料,了解外科手术患者医院感染的发病情况,研究发生特点,采取护理干预措施,收到满意的效果。现将结果报道如下,以便和同行们共同探讨,达到减少医院感染之目的。
1 资料与方法
1.1 调查对象
2006年1月～2008年12月在我科住院手术人数2375例,发生医院感染68例次,医院感染发病率2.86%,低于二级医院感染发病率标准。
1.2 调查方法
依据卫生部《医院感染诊断标准》,我院印制了医院感染调查表,感染科要求临床经治医生发现医院感染临床诊断或疑似病例于24h内填写“医院感染调查表”报至院感科,68例医院感染病例均经过临床医生与院感科确认,符合诊断标准。我们与院感科协同工作,采用前瞻性与回顾性调查相结合,收集三年的数据进行统计、汇总分析。
2 结果
通过调查得到我科三年来手术患者医院感染发生具体情况见表1。
由表1可以看出表浅切口感染占第一位,余依次是呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、其它感染(口腔黏膜2例、胃肠道感染2例),最后是腹腔内组织感染。
3 干预措施
3.1 表浅切口感染干预措施
(1)医护人员在进行手术及换药操作时,严格执行无菌技术操作原则及标准预防措施,有文献报告,在外源性感染中,经手术引起的直接或间接性感染占首位[1],故特别强调认真规范洗手,加强员工教育培训,提高医务人员对洗手的依从性,有效切断传播途径,减少外源性感染。
(2)患者术前1d晚沐浴更衣,认真清洗术野皮肤,有报道指出,若不影响手术操作及术后伤口敷料固定,则术野的剃毛应当避免[2],若必须剃除应动作轻柔无划痕。
(3)加强手术室及换药室环境卫生清洁消毒管理。我院于2006年建立了层流洁净手术部,供无菌手术使用,极大地提高了手术室空气标准,每月进行环境卫生监测,层流手术室菌数计数<10cfu/m3,普通手术室<200cfu/m3,换药室<500cfu/m3,符合空气消毒指标,若监测不合格,及时查找原因,排除潜在隐患。
(4)对使用无菌手术物品及一次性医疗用品严格检查,无菌物品标示齐全,有效期内使用,一次性无菌用品均由设备科统一购入,证件齐全,标示清晰。换药物品由中心供应室统一供应,提倡使用小包装,换药时严格遵守换药流程,规范操作,做到清洁伤口──感染伤口──特殊感染伤口依次进行,医疗废物置于黄色的医用垃圾袋内焚烧处理,以免污染病房环境,造成病原体扩散。
(5)与手术医生及手术室人员沟通,参与制定外科手术预防用抗菌药物的选择及应用方案。遵照《抗菌药物临床应用指导原则》,选用安全、有效、低价的药物,根据药物半衰期,按规定时间及时给药。清洁手术一般在入手术室麻醉开始时静脉给药,以保证手术切口暴露时,局部组织达到足够的药物浓度,污染手术可依据患者情况酌情延长,以便有效预防切口感染。
(6)加强病房环境管理,做好病人的基础护理。及时更换污染床单、被褥,给患者创造良好的休养场所,提倡综合施治,增强手术病人免疫力,一旦发生切口感染,及时做细菌培养及药敏试验,选择敏感抗生素。
3.2 呼吸道感染干预措施
本次调查共发生呼吸道感染21例,与年老体弱、气管插管、气管切开、肥胖、吸烟有关,另外长期使用抗生素,易导致菌群失调或真菌感染。本次调查有2例真菌感染肺炎与长期使用抗生素相关。
(1)保持病室环境整洁。湿式清扫,保持清新的空气,不主张使用紫外线照射及臭氧消毒机消毒,据报道香港职业安全法规定凡是对人体有毒害[2],对环境造成污染,构成威胁的消毒剂,消毒措施都在禁用之列。夏季使用空调应每日定时通风换气,每次30min。
(2)氧气持续吸入者,每日更换吸氧管及湿化水,濕化水应为灭菌水,术后尽早半卧位,减少胃内实物吸入下呼吸道,术前接受预防术后肺炎的治疗和指导,麻醉未清醒时及时清除口鼻内分泌物,以免误吸,若病情允许,应早恢复肠道喂养方法,加强营养支持,合理使用抗菌药物,预防内源性医院感染。
3.3 泌尿系感染干预措施
(1)本组发生18例尿道感染,其中15例发生在尿道留置插管后,可见留置尿管为高危因素,有研究证实,开放式尿引流5d发生率100%,密闭式尿引流14d发生率100%,因此,应注意评价留置尿管的必要性,尽可能缩短置管时间,留置时间越长,感染的危险越大,尿管留置每增加一天,感染危险增长5%,在导尿时严格无菌操作。
(2)保持尿道口清洁,每日清洁、消毒1～2次,及时排空尿袋,防止尿液逆流。非必要时无需更换导尿管,有尿路感染时,则应及时更换,保持集尿系统密闭性。贾育红指出,连接处不被打开,可使导尿管相关感染从开放式引流的97%减至8%～15%,故取尿标本应以无菌方法从尿管侧抽取。鼓励患者多饮水,若有尿液混浊、沉淀及时行膀胱冲洗。
4 讨论
我们认为,虽然外科手术患者发生医院感染存在多种危险因素,但针对不同特点,采取科学的护理干预措施,能有效地降低医院感染发病率。随着医院管理逐步加强,医疗服务质量不断提高,我科手术患者医院感染发病率逐年下降。医务人员应不断学习医院感染的新知识,掌握新理念,并在临床诊疗护理工作中实施,对预防和控制医院感染,促进病人早日康复有着极其重要的意义。
[参考文献]
[1] 胡美春. 医务人员卫生洗手监测结果分析及对策[J]. 中华医院感染学杂志,2005,15(12):1405-1406.
[2] 濮益琴. 香港玛丽医院的骨髓移植护理[J]. 中华护理杂志,2007,42(67):572.
(收稿日期:2009-03-06)
[关键词] 外科手术; 医院感染特点; 护理干预
[中图分类号] R181.3 2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-90-02
医院感染是指患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,为便于操作我院制定简易标准即入院后超过48h或超过平均潜伏期的感染。医院感染发病率的高低,直接影响医院的社会效益和经济效益,医院感染管理是现代化医院质量管理的重要组成部分,预防和控制医院感染是提高医院质量的重要环节,为了不断总结经验,交流体会,我们收集了本科2006年1月～2008年12月2375例手术病人资料,了解外科手术患者医院感染的发病情况,研究发生特点,采取护理干预措施,收到满意的效果。现将结果报道如下,以便和同行们共同探讨,达到减少医院感染之目的。
1 资料与方法
1.1 调查对象
2006年1月～2008年12月在我科住院手术人数2375例,发生医院感染68例次,医院感染发病率2.86%,低于二级医院感染发病率标准。
1.2 调查方法
依据卫生部《医院感染诊断标准》,我院印制了医院感染调查表,感染科要求临床经治医生发现医院感染临床诊断或疑似病例于24h内填写“医院感染调查表”报至院感科,68例医院感染病例均经过临床医生与院感科确认,符合诊断标准。我们与院感科协同工作,采用前瞻性与回顾性调查相结合,收集三年的数据进行统计、汇总分析。
2 结果
通过调查得到我科三年来手术患者医院感染发生具体情况见表1。
由表1可以看出表浅切口感染占第一位,余依次是呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、其它感染(口腔黏膜2例、胃肠道感染2例),最后是腹腔内组织感染。
3 干预措施
3.1 表浅切口感染干预措施
(1)医护人员在进行手术及换药操作时,严格执行无菌技术操作原则及标准预防措施,有文献报告,在外源性感染中,经手术引起的直接或间接性感染占首位[1],故特别强调认真规范洗手,加强员工教育培训,提高医务人员对洗手的依从性,有效切断传播途径,减少外源性感染。
(2)患者术前1d晚沐浴更衣,认真清洗术野皮肤,有报道指出,若不影响手术操作及术后伤口敷料固定,则术野的剃毛应当避免[2],若必须剃除应动作轻柔无划痕。
(3)加强手术室及换药室环境卫生清洁消毒管理。我院于2006年建立了层流洁净手术部,供无菌手术使用,极大地提高了手术室空气标准,每月进行环境卫生监测,层流手术室菌数计数<10cfu/m3,普通手术室<200cfu/m3,换药室<500cfu/m3,符合空气消毒指标,若监测不合格,及时查找原因,排除潜在隐患。
(4)对使用无菌手术物品及一次性医疗用品严格检查,无菌物品标示齐全,有效期内使用,一次性无菌用品均由设备科统一购入,证件齐全,标示清晰。换药物品由中心供应室统一供应,提倡使用小包装,换药时严格遵守换药流程,规范操作,做到清洁伤口──感染伤口──特殊感染伤口依次进行,医疗废物置于黄色的医用垃圾袋内焚烧处理,以免污染病房环境,造成病原体扩散。
(5)与手术医生及手术室人员沟通,参与制定外科手术预防用抗菌药物的选择及应用方案。遵照《抗菌药物临床应用指导原则》,选用安全、有效、低价的药物,根据药物半衰期,按规定时间及时给药。清洁手术一般在入手术室麻醉开始时静脉给药,以保证手术切口暴露时,局部组织达到足够的药物浓度,污染手术可依据患者情况酌情延长,以便有效预防切口感染。
(6)加强病房环境管理,做好病人的基础护理。及时更换污染床单、被褥,给患者创造良好的休养场所,提倡综合施治,增强手术病人免疫力,一旦发生切口感染,及时做细菌培养及药敏试验,选择敏感抗生素。
3.2 呼吸道感染干预措施
本次调查共发生呼吸道感染21例,与年老体弱、气管插管、气管切开、肥胖、吸烟有关,另外长期使用抗生素,易导致菌群失调或真菌感染。本次调查有2例真菌感染肺炎与长期使用抗生素相关。
(1)保持病室环境整洁。湿式清扫,保持清新的空气,不主张使用紫外线照射及臭氧消毒机消毒,据报道香港职业安全法规定凡是对人体有毒害[2],对环境造成污染,构成威胁的消毒剂,消毒措施都在禁用之列。夏季使用空调应每日定时通风换气,每次30min。
(2)氧气持续吸入者,每日更换吸氧管及湿化水,濕化水应为灭菌水,术后尽早半卧位,减少胃内实物吸入下呼吸道,术前接受预防术后肺炎的治疗和指导,麻醉未清醒时及时清除口鼻内分泌物,以免误吸,若病情允许,应早恢复肠道喂养方法,加强营养支持,合理使用抗菌药物,预防内源性医院感染。
3.3 泌尿系感染干预措施
(1)本组发生18例尿道感染,其中15例发生在尿道留置插管后,可见留置尿管为高危因素,有研究证实,开放式尿引流5d发生率100%,密闭式尿引流14d发生率100%,因此,应注意评价留置尿管的必要性,尽可能缩短置管时间,留置时间越长,感染的危险越大,尿管留置每增加一天,感染危险增长5%,在导尿时严格无菌操作。
(2)保持尿道口清洁,每日清洁、消毒1～2次,及时排空尿袋,防止尿液逆流。非必要时无需更换导尿管,有尿路感染时,则应及时更换,保持集尿系统密闭性。贾育红指出,连接处不被打开,可使导尿管相关感染从开放式引流的97%减至8%～15%,故取尿标本应以无菌方法从尿管侧抽取。鼓励患者多饮水,若有尿液混浊、沉淀及时行膀胱冲洗。
4 讨论
我们认为,虽然外科手术患者发生医院感染存在多种危险因素,但针对不同特点,采取科学的护理干预措施,能有效地降低医院感染发病率。随着医院管理逐步加强,医疗服务质量不断提高,我科手术患者医院感染发病率逐年下降。医务人员应不断学习医院感染的新知识,掌握新理念,并在临床诊疗护理工作中实施,对预防和控制医院感染,促进病人早日康复有着极其重要的意义。
[参考文献]
[1] 胡美春. 医务人员卫生洗手监测结果分析及对策[J]. 中华医院感染学杂志,2005,15(12):1405-1406.
[2] 濮益琴. 香港玛丽医院的骨髓移植护理[J]. 中华护理杂志,2007,42(67):572.
(收稿日期:2009-03-06)