患者，21歲，G1P0，因“停经38-2周，下腹阵痛4小时”，于2006年5月1日14：00入院。末次月经2005年8月10日，预产期2006年5月17日。孕50天查尿HCG阳性，提示早孕，建立围产期保健手册，测基础血压90/60mmHg，孕期产检多次，于孕37周时测血压120/90mmHg,无头昏眼花等不适。查尿常规提示尿蛋白(-)，于2006年5月1日上午10：00开始有规律宫缩，于2006年5月1日下午2：00入院，测血压120/100mmHg，脉搏82次/分，呼吸20次/分，意识清，无头昏、视物模糊，心肺听诊未闻及异常，腹隆如孕月，宫高28cm，腹围92cm，胎方位LOA,先露头已固定，骨盆外测量经线值正常。阴道检查：宫口开2cm，先露头+0.5cm，胎膜未破。入院后产程进展顺利，于2006年5月1日晚上8：10宫口开全，8：30顺产女活婴，胎盘胎膜娩出完整，检查宫颈无裂伤，会阴黏膜Ι度裂伤，阴道壁黏膜完整，会阴黏膜裂伤行肠线内缝，产房观察2小时，检查子宫收缩好，宫底脐下3指，阴道出血少，测血压110/80mmHg,脉搏86次/分，回病房休息。于2006年5月2日凌晨1：30下床小便，无肛门坠胀，患者于2006年5月2日凌晨5：30诉有大便感，会阴部疼痛，立即行阴道内诊，发现右侧阴道壁近穹隆处有3cm×4cm血肿，测血压100/70mmHg，脉搏96次/分，立即行套管针补液，进产房行阴道壁血肿清除缝合术，清除血肿腔积血块300ml，术中出血约800ml，缝合后用纱布块填塞于阴道内，术后患者诉心慌，测血压70/40mmHg，脉搏128次/分，急查血常规提示Hb53g/L，RBC1.75×1012/L，立即请上级医院120带血出诊，在院内输血800ml，将患者转入县医院治疗，住院5天，治愈出院。产后随访患者一般情况好，乳汁多，会阴伤口愈合好。
　　
　　讨 论
　　阴道壁血肿常发生于阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差、产力过强等因素，主要症状是阴道流血不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛、大便坠胀，为隐匿性软产道损伤。
　　该患者产后9小时发现阴道壁血肿，主要有以下原因造成：首先是患者孕期基础血压90/60mmHg，晚孕时血压120/100mmHg，提示患者合并轻度妊高征，导致患者血管脆性增加，是阴道壁血肿形成的一个主要原因；其次是该患者损伤的血管小，且血管破裂的部位高，产后检查软产道时不易发现；第三个原因是平时在产后观察时检查最多是子宫收缩情况及阴道显性出血情况，往往忽略了隐性出血，直到患者出现自觉症状或者发现患者贫血与显性出血不相符时，才会回过头来分析，查找原因；第四个原因是患者产时的顺利及产后2小时生命体征正常，让医护人员相对放松了警惕；第五个原因是我们平时在临床工作中遇到此类病例较少，故对该病例认识不够，印象不深，容易疏忽。
　　应该吸取的教训：应充分认识到妊高征患者产时产后的并发症较多，应密切观察。在护理顺产病人时不应只重视产时、产后2小时的观察和护理的内容，以及子宫复旧及显性阴道出血情况，更应勤看、勤问、勤查，这个环节应贯穿始终，直至每一位病人都安全出院。在处理重症病人时应充分发挥绿色通道的功能，特别是基层的医务人员受环境、设备及技术力量的限制，更应做到安全、及时、正确的转诊，才能确保患者生命安全。