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【关键词】EICU；人工气道；护理
人工气道是指为保证患者呼吸道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，是抢救各种急危重症患者的重要措施，目前常用的有效的人工气道包括气管切开、经鼻气管插管、经口气管插管等。近年来笔者所在医院EICU成功救治各类急危重症患者数百例，护理干预措施在人工气道的有效应用中起着举足轻重的作用，科学、合理、有效、积极的护理措施在保证有效的通气功能、减少人工气道的并发症中起着不可或缺的作用。现将笔者临床护理体会总结如下。
1气管导管、气管套管有效固定
经鼻气管插管、经口气管插管的理想深度应该是气管导管末端在距隆突上方约2~5 cm处[1]。一般情况下根据患者的具体情况由医生确定所需要的插管深度，护士做好交接班记录，确定插管深度不变，以避免插管过深导致的单肺通气，或插管过浅导致无法保证有效人工气道的建立，甚至可能因气压迫声门致声门撕裂、喉头水肿等严重并发症。气管导管的固定一般由专用系带取代以前使用的胶布固定，以系带绕面颊及颈部一周，气管切开套管也以专用系带固定，绕颈部一周，松紧度以可容下一指为宜。固定的系带注意使用纱块保护系带与人体组织的受力部位，如耳廓上沿等地方，以防止皮肤压伤、坏死。同时注意对躁动患者的四肢予约束带的适当约束，以减少意外拔管的几率。
2气管导管、气管套管的气囊压力管理
气囊压力的科学管理，是保证有效的机械通气、防止食物、口腔分泌物进入气道、防止气道黏膜压伤、坏死的有效方法。理想的气囊内压力要求阻断气管导管与气管壁间的漏气，又不对气管黏膜的血液循环造成影响。机械通气临床应用指南(2006)推荐高容低压套囊压25~30 cmH2O时既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气遭黏膜缺血性损伤和气管食管瘘以及拔管后气管狭窄等并发症[2]。目前常用的气囊测压的方法有手指气囊测压和气囊压力表测压法等。各种测压方法各有优缺点，目前常规用手指气囊测压法，也能达到比较理想的效果。经过反复对比训练，在压力表测定理想的气囊压力后反复用拇拇指和食指测压、感受，达到一定训练次数后再以手指测压法设定气囊的理想压力，通过压力表验证。经过系统有效的训练后，一般手指气囊测压法所设定的气囊压力与实测压力相差较小，达到了方便快捷、提高工作效率的目的。
多年前有关于气导管导的气囊是否需要间断放气以防止气道黏膜压伤的争论层出不穷、众说纷纭。目前认为现在使用的多为经过改良的高容量低压气囊的一次性硅胶气管导管，气囊不需要定时放气，因为该型导管的气囊对气管内壁压迫不大，压力不高对气管黏膜不会造成损伤，气囊不需定时放气。而且气囊放气后1 h内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流难以恢复[3]。
3人工气道的有效湿化
3.1有创呼吸机辅助通气状态下设定湿化器温度以35 ℃~37 ℃为宜。有学者研究显示，低于体表温度2 ℃为呼吸机湿化器的最佳设置温度[4]。湿化器设置温度以低于体表温度2 ℃为标准，使气体进入呼吸道后渐升至体温水平，可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，有利于气体弥散，且机体能量消耗不大。同时应注意湿化器的水位应保持在最大和最小刻度之间，湿化器水位过高或过低均不利于有效的湿化。
3.2自主呼吸状态下人工气道的湿化以持续微量泵恒速气道注入湿化液为较有效、简便且易行。湿化液一般以生理盐水+注射用水配制成0.45%的溶液为较理想。有学者研究表明，生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换[5]，0.45%的盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道刺激作用小，可以减少痰痂的形成，有利于保持气道通畅。而湿化液的量以每小时4~8 ml为宜，根据患者痰液的黏稠度调节湿化液的用量，笔者所在科多年来使用此湿化液方案尚未发现有因为痰痂堵塞而导致需要拔除气管导管或重新置入气管导管的病例。
4吸痰护理
4.1吸痰指征患者有明显呛咳、或闻及明显的痰鸣音，或出现血压饱和度下降、呼吸频率加快等表现时，或呼吸机提示气道压力突然明显升高时，均应吸时予吸痰。
4.2有效的吸痰方案吸痰管应选用外径不超过气管导管内径的1/2带侧孔的硅胶管，吸痰负压应小于150 mm Hg，病情允许的情况下吸痰前后2 min纯氧吸入，每次吸痰尽量在8~l5 s结束，一般情况下连续吸痰次数不能超过3次，以免发生低氧血症。吸痰时动作“轻、提、转、快”，防止交叉感染[6]。吸痰前先往气管导管或气管套管内注入0.45%的盐水2 ml更有利于痰液的有效吸出，减少痰液粘附气管导管管壁的可能性，有利于保持气道通畅。
5心理护理
对有意识的建立人工气道的患者，应注意加强患者的心理护理，向其详细解释人工气道对治疗疾病的重要性，告知其可能出现的不适感觉，鼓励其配合治疗，增强战胜疾病的信心[7]。对于肢体活动正常，意识清醒的患者还应注意主动提示笔和写字板给患者，让患者有机会表达自己的思想和想法，了解患者的忧虑，有针对性地解答患者疑惑，争取患者的配合。还可通过奖励法争取患者对治疗的配合，例如可告知患者，如果其可遵嘱安静卧床，主动咳出痰液，不擅自拔除补液、气管导管等人工装置，可以在严密看护下每天予半小时的时间解除四肢约束带，让患者有自由活动四肢的时间。通有适当有效的心理护理，最终的目的保持有效、畅通的人工气道。
以上为笔者多年来在EICU临床护理工作体会，在护理临床工作中根据各患者的实际情况不断总结和提高，保证有效的通气、分泌物的通畅引流、减少并发症是救治疗各种急、危、重症患者的重要基础和保证，也是医护人员努力的方向。
参考文献
[1] 徐贵香，徐绍萍，文礼红.人工气道的护理[J].中华现代临床护理学杂志，2011，6(2)：87-88.
[2] 贺敬.人工气道气囊管理的护理进展[J].中外医疗，2008，27(36)：174-175.
[3] 梁月新.人工氣道管理的护理进展[J].护理研究，2006，20(5)：1327-1329.
[4] 李文涛，何晓明，孙丽娟，等.呼吸机湿化器温度设定的临床研究[J].实用护理杂志，2011，17(9)：3-4.
[5] 赵青，张春燕，李爱军.气管切开患者应用机械通气的呼吸道管理体会[J].实用护理杂志，1999，15(12)：3.
[6] 曹琦.ICU气管切开患者术后人工气道的护理体会[J].心理医生，2011，9(10)：1279.
[7]张会芝，李慧颖.ICU护士对人工气道气囊管理的认知和行为态度现状分析[J].中华现代护理杂志，2010，16(3)：249-252.
(收稿日期：2012-03-07)(本文编辑：李嫚)
人工气道是指为保证患者呼吸道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，是抢救各种急危重症患者的重要措施，目前常用的有效的人工气道包括气管切开、经鼻气管插管、经口气管插管等。近年来笔者所在医院EICU成功救治各类急危重症患者数百例，护理干预措施在人工气道的有效应用中起着举足轻重的作用，科学、合理、有效、积极的护理措施在保证有效的通气功能、减少人工气道的并发症中起着不可或缺的作用。现将笔者临床护理体会总结如下。
1气管导管、气管套管有效固定
经鼻气管插管、经口气管插管的理想深度应该是气管导管末端在距隆突上方约2~5 cm处[1]。一般情况下根据患者的具体情况由医生确定所需要的插管深度，护士做好交接班记录，确定插管深度不变，以避免插管过深导致的单肺通气，或插管过浅导致无法保证有效人工气道的建立，甚至可能因气压迫声门致声门撕裂、喉头水肿等严重并发症。气管导管的固定一般由专用系带取代以前使用的胶布固定，以系带绕面颊及颈部一周，气管切开套管也以专用系带固定，绕颈部一周，松紧度以可容下一指为宜。固定的系带注意使用纱块保护系带与人体组织的受力部位，如耳廓上沿等地方，以防止皮肤压伤、坏死。同时注意对躁动患者的四肢予约束带的适当约束，以减少意外拔管的几率。
2气管导管、气管套管的气囊压力管理
气囊压力的科学管理，是保证有效的机械通气、防止食物、口腔分泌物进入气道、防止气道黏膜压伤、坏死的有效方法。理想的气囊内压力要求阻断气管导管与气管壁间的漏气，又不对气管黏膜的血液循环造成影响。机械通气临床应用指南(2006)推荐高容低压套囊压25~30 cmH2O时既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气遭黏膜缺血性损伤和气管食管瘘以及拔管后气管狭窄等并发症[2]。目前常用的气囊测压的方法有手指气囊测压和气囊压力表测压法等。各种测压方法各有优缺点，目前常规用手指气囊测压法，也能达到比较理想的效果。经过反复对比训练，在压力表测定理想的气囊压力后反复用拇拇指和食指测压、感受，达到一定训练次数后再以手指测压法设定气囊的理想压力，通过压力表验证。经过系统有效的训练后，一般手指气囊测压法所设定的气囊压力与实测压力相差较小，达到了方便快捷、提高工作效率的目的。
多年前有关于气导管导的气囊是否需要间断放气以防止气道黏膜压伤的争论层出不穷、众说纷纭。目前认为现在使用的多为经过改良的高容量低压气囊的一次性硅胶气管导管，气囊不需要定时放气，因为该型导管的气囊对气管内壁压迫不大，压力不高对气管黏膜不会造成损伤，气囊不需定时放气。而且气囊放气后1 h内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流难以恢复[3]。
3人工气道的有效湿化
3.1有创呼吸机辅助通气状态下设定湿化器温度以35 ℃~37 ℃为宜。有学者研究显示，低于体表温度2 ℃为呼吸机湿化器的最佳设置温度[4]。湿化器设置温度以低于体表温度2 ℃为标准，使气体进入呼吸道后渐升至体温水平，可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，有利于气体弥散，且机体能量消耗不大。同时应注意湿化器的水位应保持在最大和最小刻度之间，湿化器水位过高或过低均不利于有效的湿化。
3.2自主呼吸状态下人工气道的湿化以持续微量泵恒速气道注入湿化液为较有效、简便且易行。湿化液一般以生理盐水+注射用水配制成0.45%的溶液为较理想。有学者研究表明，生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换[5]，0.45%的盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道刺激作用小，可以减少痰痂的形成，有利于保持气道通畅。而湿化液的量以每小时4~8 ml为宜，根据患者痰液的黏稠度调节湿化液的用量，笔者所在科多年来使用此湿化液方案尚未发现有因为痰痂堵塞而导致需要拔除气管导管或重新置入气管导管的病例。
4吸痰护理
4.1吸痰指征患者有明显呛咳、或闻及明显的痰鸣音，或出现血压饱和度下降、呼吸频率加快等表现时，或呼吸机提示气道压力突然明显升高时，均应吸时予吸痰。
4.2有效的吸痰方案吸痰管应选用外径不超过气管导管内径的1/2带侧孔的硅胶管，吸痰负压应小于150 mm Hg，病情允许的情况下吸痰前后2 min纯氧吸入，每次吸痰尽量在8~l5 s结束，一般情况下连续吸痰次数不能超过3次，以免发生低氧血症。吸痰时动作“轻、提、转、快”，防止交叉感染[6]。吸痰前先往气管导管或气管套管内注入0.45%的盐水2 ml更有利于痰液的有效吸出，减少痰液粘附气管导管管壁的可能性，有利于保持气道通畅。
5心理护理
对有意识的建立人工气道的患者，应注意加强患者的心理护理，向其详细解释人工气道对治疗疾病的重要性，告知其可能出现的不适感觉，鼓励其配合治疗，增强战胜疾病的信心[7]。对于肢体活动正常，意识清醒的患者还应注意主动提示笔和写字板给患者，让患者有机会表达自己的思想和想法，了解患者的忧虑，有针对性地解答患者疑惑，争取患者的配合。还可通过奖励法争取患者对治疗的配合，例如可告知患者，如果其可遵嘱安静卧床，主动咳出痰液，不擅自拔除补液、气管导管等人工装置，可以在严密看护下每天予半小时的时间解除四肢约束带，让患者有自由活动四肢的时间。通有适当有效的心理护理，最终的目的保持有效、畅通的人工气道。
以上为笔者多年来在EICU临床护理工作体会，在护理临床工作中根据各患者的实际情况不断总结和提高，保证有效的通气、分泌物的通畅引流、减少并发症是救治疗各种急、危、重症患者的重要基础和保证，也是医护人员努力的方向。
参考文献
[1] 徐贵香，徐绍萍，文礼红.人工气道的护理[J].中华现代临床护理学杂志，2011，6(2)：87-88.
[2] 贺敬.人工气道气囊管理的护理进展[J].中外医疗，2008，27(36)：174-175.
[3] 梁月新.人工氣道管理的护理进展[J].护理研究，2006，20(5)：1327-1329.
[4] 李文涛，何晓明，孙丽娟，等.呼吸机湿化器温度设定的临床研究[J].实用护理杂志，2011，17(9)：3-4.
[5] 赵青，张春燕，李爱军.气管切开患者应用机械通气的呼吸道管理体会[J].实用护理杂志，1999，15(12)：3.
[6] 曹琦.ICU气管切开患者术后人工气道的护理体会[J].心理医生，2011，9(10)：1279.
[7]张会芝，李慧颖.ICU护士对人工气道气囊管理的认知和行为态度现状分析[J].中华现代护理杂志，2010，16(3)：249-252.
(收稿日期：2012-03-07)(本文编辑：李嫚)