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患者，男，58岁。该患者半年前因自觉双下肢及肩背部疼痛，继之周身乏力，自以为风湿，贴风湿膏治疗。治疗近3个月上述症状加重，体重迅速下降达15kg，来院住院治疗。2005年9月15日入院。
体格检查：血压120/80mmHg,体温36℃,脉搏82次/分。发育正常，营养差，重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，双侧颚下淋巴结肿大，蚕豆大小，无压痛。浅表淋巴结未触及。无发热及鼻血区，牙龈出血。辅助检查：血常规检查：WBC5.0×109/L，RBC3.0×109/L,Hb70×109/L，PLT177×109/L，肾功检查：尿素检查：20~80mmol/L，正常值2.5~7.1mmol/L；肌肝：467mmol/L，正常值44~133mmol/L；二氧化碳19.5mmol/L，正常值20.3~29mmol/L；磷1.84mmol/L，正常值0.8~1.6mmol/L；血沉25mm/小时，正常值0~15mm/小时。尿常规：尿胆元（-），胆红素（-），酮体（-），血（-），蛋白质（+） ,比重1.015，pH5.60，抗坏血酸0.53白细胞(-),亚硝酸盐（-），酮体（-）免疫球蛋白正常尿本周氏蛋白检测（+）。骨髓检查：骨髓细胞增生明显活跃。粒：红大致正常，粒细胞增生可有轻度的核左移.粒细胞形态大致正常。红细胞系统增生，成熟红细胞成缗钱状排列红细胞聚集，淋巴细胞比值大致正常，巨核细胞减少，血小板减少，浆细胞系统增生，可见原浆细胞，幼稚细胞，成熟浆细成堆分部（片尾）可见双核降细胞。可件小淋巴样浆细胞；10~15μm核圆形，偏心，幼稚形核染色质粗网状含1~2個核仁，胞浆量多灰蓝色，周边不整齐，带粉色条状近核处可有半月牙形空白区浆内极细小的暗红色颗粒，可见有空泡，成熟者体积稍小，核染色质成堆状，和小淋巴一样大。
放射线检测：双侧股骨片，多发性骨质破坏，大约4.5mm×2.5mm。
国内标准：①血清有大量M蛋白：IgG≥25g/L，IgA≥10g/L，IgD≥2.0g/L。②骨髓中浆细胞（15%）或组织活检有浆胞瘤，为浆细胞代替。为浆细胞代替。③无其他原因的溶骨性损害或组织活检有浆细瘤的证据，具有其他原因的溶骨性损害或广泛性骨质疏松。具有上述3项中任何2项可诊断.IgM型除①、②项外，需具有多处溶骨性损害，只有②和③两项者属非分泌型,只有单克隆免疫球蛋白增高及浆细胞增多者，须除外良性或其他原因引起的增高。国外诊断标准：骨髓瘤基本诊断条件骨髓或其他组织浆细胞增多，有溶骨性损害的证据。血清或尿中有M蛋白。若血清中无M蛋白时，除有溶骨性损害外，需具有下述两项之一：①无反应性浆细胞增殖病，而骨髓活检或骨髓穿刺示浆细胞明显增多（20%）。组织活检证明组织破坏，为浆细胞代替。②孤立性骨髓瘤，除上述诊断条件外，经外科和/放射治疗后免疫球蛋白可恢复正常。③髓外性浆细胞骨髓瘤主要诊断条件是：病灶活检，病理证明属浆细胞瘤。④冒烟型多发性骨髓瘤，主要诊断指标：a.符合多发性骨髓瘤诊断标准，但5年以上病情无进展。b.无贫血（Hb>100g/L）,高钙血症和肾功能不全。常无骨破坏，降细胞增殖率低。⑤潜在性单克隆免疫球蛋白血症，诊断条件：
无骨骼病变。M蛋白：IgG>25g/L或IgA>10/L,尿本-周蛋白多数阴性。骨髓浆细胞>5%，有异形性。3年内转为骨髓瘤。
临床诊断：根据该患者临床表现，实验室诊断。贫血，血沉快，肾损害，骨髓检验中浆细胞占16%，血清磷含量增高，尿本-周氏蛋白阳性。根据诊断标准。临床诊断为多发性骨髓瘤。
讨论
此病系红骨髓中的异常浆细胞极度增生所引起的一种恶性肿瘤疾患，由于骨髓瘤细胞的增生而引起骨骼破坏，所以，患者骨痛、病理性骨折，贫血，肾功能障碍，出现蛋白尿。血清总蛋白明显增高，白蛋白和球蛋白倒置，特别是异常免疫球蛋白。而该患者免疫球蛋白正常，本-周氏蛋白明显增高。
本-周氏蛋白又称凝溶蛋白，是一种凝溶蛋白的轻链或其聚合体。此种蛋白在一定的pH条件下致40~60℃时有沉淀发生，一般认为，当浆细胞恶性增生时，可能有过多的轻链增生或重链的合成被抑制，致使过多的轻链通过尿液排出。约50%的多发性骨髓瘤患者及约15%的巨球蛋白血症患者，其尿液可出现本-周氏蛋白。本-周氏蛋白阳性时临床诊断为多发性骨髓瘤有重要意义。故检验人员要严格遵守操作规程，为临床提供可靠依据。
体格检查：血压120/80mmHg,体温36℃,脉搏82次/分。发育正常，营养差，重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，双侧颚下淋巴结肿大，蚕豆大小，无压痛。浅表淋巴结未触及。无发热及鼻血区，牙龈出血。辅助检查：血常规检查：WBC5.0×109/L，RBC3.0×109/L,Hb70×109/L，PLT177×109/L，肾功检查：尿素检查：20~80mmol/L，正常值2.5~7.1mmol/L；肌肝：467mmol/L，正常值44~133mmol/L；二氧化碳19.5mmol/L，正常值20.3~29mmol/L；磷1.84mmol/L，正常值0.8~1.6mmol/L；血沉25mm/小时，正常值0~15mm/小时。尿常规：尿胆元（-），胆红素（-），酮体（-），血（-），蛋白质（+） ,比重1.015，pH5.60，抗坏血酸0.53白细胞(-),亚硝酸盐（-），酮体（-）免疫球蛋白正常尿本周氏蛋白检测（+）。骨髓检查：骨髓细胞增生明显活跃。粒：红大致正常，粒细胞增生可有轻度的核左移.粒细胞形态大致正常。红细胞系统增生，成熟红细胞成缗钱状排列红细胞聚集，淋巴细胞比值大致正常，巨核细胞减少，血小板减少，浆细胞系统增生，可见原浆细胞，幼稚细胞，成熟浆细成堆分部（片尾）可见双核降细胞。可件小淋巴样浆细胞；10~15μm核圆形，偏心，幼稚形核染色质粗网状含1~2個核仁，胞浆量多灰蓝色，周边不整齐，带粉色条状近核处可有半月牙形空白区浆内极细小的暗红色颗粒，可见有空泡，成熟者体积稍小，核染色质成堆状，和小淋巴一样大。
放射线检测：双侧股骨片，多发性骨质破坏，大约4.5mm×2.5mm。
国内标准：①血清有大量M蛋白：IgG≥25g/L，IgA≥10g/L，IgD≥2.0g/L。②骨髓中浆细胞（15%）或组织活检有浆胞瘤，为浆细胞代替。为浆细胞代替。③无其他原因的溶骨性损害或组织活检有浆细瘤的证据，具有其他原因的溶骨性损害或广泛性骨质疏松。具有上述3项中任何2项可诊断.IgM型除①、②项外，需具有多处溶骨性损害，只有②和③两项者属非分泌型,只有单克隆免疫球蛋白增高及浆细胞增多者，须除外良性或其他原因引起的增高。国外诊断标准：骨髓瘤基本诊断条件骨髓或其他组织浆细胞增多，有溶骨性损害的证据。血清或尿中有M蛋白。若血清中无M蛋白时，除有溶骨性损害外，需具有下述两项之一：①无反应性浆细胞增殖病，而骨髓活检或骨髓穿刺示浆细胞明显增多（20%）。组织活检证明组织破坏，为浆细胞代替。②孤立性骨髓瘤，除上述诊断条件外，经外科和/放射治疗后免疫球蛋白可恢复正常。③髓外性浆细胞骨髓瘤主要诊断条件是：病灶活检，病理证明属浆细胞瘤。④冒烟型多发性骨髓瘤，主要诊断指标：a.符合多发性骨髓瘤诊断标准，但5年以上病情无进展。b.无贫血（Hb>100g/L）,高钙血症和肾功能不全。常无骨破坏，降细胞增殖率低。⑤潜在性单克隆免疫球蛋白血症，诊断条件：
无骨骼病变。M蛋白：IgG>25g/L或IgA>10/L,尿本-周蛋白多数阴性。骨髓浆细胞>5%，有异形性。3年内转为骨髓瘤。
临床诊断：根据该患者临床表现，实验室诊断。贫血，血沉快，肾损害，骨髓检验中浆细胞占16%，血清磷含量增高，尿本-周氏蛋白阳性。根据诊断标准。临床诊断为多发性骨髓瘤。
讨论
此病系红骨髓中的异常浆细胞极度增生所引起的一种恶性肿瘤疾患，由于骨髓瘤细胞的增生而引起骨骼破坏，所以，患者骨痛、病理性骨折，贫血，肾功能障碍，出现蛋白尿。血清总蛋白明显增高，白蛋白和球蛋白倒置，特别是异常免疫球蛋白。而该患者免疫球蛋白正常，本-周氏蛋白明显增高。
本-周氏蛋白又称凝溶蛋白，是一种凝溶蛋白的轻链或其聚合体。此种蛋白在一定的pH条件下致40~60℃时有沉淀发生，一般认为，当浆细胞恶性增生时，可能有过多的轻链增生或重链的合成被抑制，致使过多的轻链通过尿液排出。约50%的多发性骨髓瘤患者及约15%的巨球蛋白血症患者，其尿液可出现本-周氏蛋白。本-周氏蛋白阳性时临床诊断为多发性骨髓瘤有重要意义。故检验人员要严格遵守操作规程，为临床提供可靠依据。