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［摘要］目的：探讨胃癌术后温热灌注化疗的护理，提高成功率、降低并发症发生率，有利于腹腔热灌注化疗的顺利进行。方法：灌注过程中严格消毒，畅通管道，保持灌注温度，严密观察病情，对灌注过程中出现的问题给予对症护理处理。结果：热灌注均顺利，无管道周围感染和脱落等不良现象，患者成功接受治疗后出院。结论：胃癌术中CHPPC安全可行，不良反应及并发症小，胃癌术后腹腔局部复发率及远处转移率低，有利于延长生存时间，而严格遵守操作规程，提高护理质量，科学护理，可减少并发症及各种意外，保证热灌注顺利，值得临床推广应用。
关键词：胃癌；腹腔热灌注；化疗；护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0006-03
［正文］手术治疗是胃癌综合治疗的关键，术后腹腔内复发和肝转移是胃癌死亡的主要原因，腹腔内温热灌注化疗作为术后辅助治疗方法【1】，是一种区域性化疗措施，它是将药液直接灌注入腹腔，有效地杀灭腹腔残留的癌细胞和手术难以清除的微小病灶，减少术后的复发和转移【2】。目前已逐渐为临床所重视【1】，是近年来为防治腹腔恶性肿瘤．尤其是胃肠癌术后腹腔复发和肝转移所采用的一种新技术。其是在热疗的抗癌作用与化疗的协同作用而设计的一种新的治疗方法，综合了局部化疗、热疗和大容量化疗药对腹腔的机械灌洗作用，具有药代动力学及流体动力学优势，并充分利用化疗和热疗的协同作用，能清除腹腔内游离癌细胞及微小癌灶，并有利于清除门静脉内癌细胞和肝内微小癌灶【12】。1988年Fujimoto等在腹腔化疗(intraperitoneal chemotherapy，IPC)的基础上，利用热疗能增加抗癌药疗效的热动力效应，综合性地把热疗和化疗相结合，首次利用腹腔热灌注化疗(hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy，HPPC)技术治疗胃肠恶性肿瘤取得了一定疗效。现将操作方法及护理体会介绍如下：
1 研究对象及方法
1.1 对象 均为我科经术后病理确诊胃癌患者，并参照国际抗癌联盟(UICC)第6版TNM分期法，术前及术中评估排除已有远处转移或无法切除病例。平均年龄23～70岁。术前无新辅助放、化疗史；肝肾功能、骨髓功能正常，无化疗禁忌证；KPS评分I>60分。
1.2 腹腔热灌注方法 胃癌根治性手术结束时于右肝下、左膈下及膀胱直肠陷窝各放置腹腔乳胶管1根，从侧腹壁引出固定，备腹腔灌注用。关腹后立即经引流管快速滴入灌注液行腹腔温热灌注化疗。灌注液首次为43℃～45℃无菌蒸馏水2000ml加5一Fu1000mg，第2～5次为37℃生理盐水2000ml加5一Fu1000mg，每日灌注1次。保留灌注液时间为12～23h，放管引流时间为1～12h，以200-- 500 ml／min的流速(可随时调整)将化疗液灌注到腹腔,保留灌注液期间患者取平卧位，放管引流期间取半卧位。CHPPC手术中进行一次，术后每日1次，连续4次，术后第5天视情况拔除引流管。
2 腹腔热灌注护理
2.1 心理护理 ：术前须了解患者及家属的心态，介绍腹腔化疗的目的、优点及治疗过程中可能出现的不良反应，让已行手术的患者介绍体会，消除其思想顾虑，取得患者及家属的信任和配合，准备并树立与疾病作斗争的信心和勇气【2】。使患者有充分的心理【3】。在接受治疗时，可安排一位心理素质较好的家人或朋友在床旁陪护，予以情感支持【5】。
2.3.2 饮食护理：合理的饮食，可增加营养的摄入，增强机体免疫力，有利于治疗的顺利进行。建议患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含营养的食品，少吃油炸、腌制、辛辣、有激性的食品。在饮食指导中鼓励患者注意饮食结构及营养补充。多饮水，保持每天尿量2000ml,以利于药物排泄【5】。
2.2 不良反应护理：
2.2.1 腹胀、腹痛：患者出现腹胀、腹痛是由于大量液体快速注入腹腔所致，多为暂时性，待闭式循环建立后，患者即可逐渐适应；同时由于大量液体的机械灌洗作用，局部高热及药物的刺激，患者可出现腹痛【9】。于灌注前30min给予杜冷丁50mg肌内注射，灌注液中加入利多卡因以减轻疼痛，或灌注时加地塞米松10mg行腔内注射以减轻化疗药的局部刺激，2%的利多卡因5ml腔内注射以减轻疼痛【6】。化疗药物灌人腹腔后，应协助患者定时变换体位，不仅能使药液均匀分布，充分与腹腔内脏器及腹膜充分接触，更好的杀灭癌细胞，也能促进排气，减轻腹部胀痛。如腹胀明显可遵医嘱给予速尿20mg静脉推注【2】。
2．2.2 恶心、呕吐：由于行腹腔温热灌注化疗，留置管道较多，病人比较虚弱，加之应用镇痛、镇静药处于昏睡状态，病人主动活动少，不利于肠蠕动恢复，膈肌受刺激,是导致发生呃逆、呕吐的原因，可遵医嘱给予留置胃管，并对症积极处理，利他林20mg肌注【4】，也可以穿刺前30min应用联合抗呕药物，如格拉司琼+苯海拉明+胃复安+氟美松等【5】。
2.2.3 继发感染：每周查肝、肾功能和血常规，注意穿刺部位有无渗血渗液，以防发生局部感染【5】。
2.2. 4 预防肠粘连：禁食、胃肠减压、抗炎、补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，密切观察生命体征变化。坚持下肢运动。于手术结束后即帮助指导患者在床上作下肢屈、伸等动作，6～7次／d，每次3～5遍。早期下床活动。手术结束后即协助患者经常变换体位，勤翻身，24 h后即作床边运动，以病体不累为度。病情较重体质较差的患者不能下床活动时，坚持在床上活动。肠热疗。于术后24h采用肠热疗，即用红外线对腹部进行照射，30 min／次，2次／d。疗程为7～10 d。
腹部按摩。口服或胃管注入石蜡油。持续有效的胃肠减压【10】。
2.3 腹腔引流管的护理：详细标注各引流管的出处。以防混淆。患者腹部共有5根引流管，分别为左、右膈下引流，左、右盆腔引流管各1根，脐中引流管1根，用白胶布注明贴在引流管上。其中确定左膈下引流管为入水管，其余各管为出水管。观察各引流管均通畅，为浅血性液体【4】。 2.4 病情观察：了解所灌注药物的名称及注意事项，检查穿刺点有无渗血、渗液，重视患者主诉，及时解决患者的不适。注意水袋温度并及时更换。治疗中注意观察患者生命体征变化，每15分钟监测脉搏、呼吸并询问患者感受，每30分钟测量血压1次。当患者出现面色苍白并主诉心慌、胸闷、气短时，根据情况可给予氧气吸入，必要时应立即停止治疗及时处理，警惕发生虚脱或低血溶量性休克，出汗较多者嘱其多饮水防止虚脱。由于本身疾病的原因或治疗环境封闭，室内温度较高，可给患者枕凉水袋用以降头部温度，必要时可通风、吸氧增加患者舒适感【6】。密切观察血象的变化 5-Fu可引起骨髓抑制，如白细胞少于4.0×10 g／L，应停止灌注，应用升白细胞药物，适当输血、血浆、白蛋白等，以提高机体免疫力【8】。
3 结果
3.1 生存率情况 随访率达100％，随访时间8～6O个月不等，收治患者均能成功完成热灌注化疗。治疗组术后1年生存率95％，3、5年生存率分别为70．00％、56．67％。
3.2 治疗副作用及并发症 以上病例毒副作用主要为消化系反应与造血系统抑制。根据WHO化疗毒性反应评价标准，其中30例I～Ⅱ级消化道及血液系统毒性反应，11例出现肝脏损害。接受治疗的患者均未发生吻合口瘘、药物性腹膜炎及切口裂开等严重并发症。患者容易出现腹胀Ⅱ级，发生率为93.33％(28/30)，腹胀病例均在1～3d内自行缓解。出现肌酐轻度增高I级13.33％(4/30)，通过治疗，肌酐均在1周内恢复正常。以上毒副作用均通过对症处理后坚持完成化疗。
3.3 复发和转移 联合组腹腔局部复发率为13.33％ 、远处转移率为30.00％ ；而单纯化疗组腹腔局部复发率为33.33％ ，远处转移率为33.33％。
4 讨论
胃癌患者的预后并不理想，其主要原因是根治性手术后，约半数患者出现局部复发和(或)远处转移，这是胃癌根治术后患者死亡的主要原因之一，制约患者长期生存。因此，清除腹腔内游离癌细胞及残存的微小癌灶是治疗和预防胃癌术后腹腔复发的关键，对改善胃癌患者预后及生存率有极其重要的意义。CHPPC使腹腔内脏器直接浸泡于高浓度的化疗药液中，提高了化疗药物对游离癌细胞和微小转移灶的杀伤能力，高温(42—43°C)破坏细胞膜的稳定状态，使细胞膜的通透性增加，从而增加细胞对药物的吸收和渗透，提高了局部瘤组织的药物浓度，对癌细胞有直接的毒性杀伤作用【11】。传统的全身化疗，化疗药物在腹腔内很难达到有效浓度，不能有效杀灭肿瘤细胞；单纯腹腔化疗，药物对肿瘤组织的穿透力有限(1～3 mm)，作用也不甚理想。热疗能使癌细胞表面结构蛋白变性，改变细胞膜的通透性，使药物易于进入瘤细胞内，并保持细胞内较高的药物浓度，从而杀灭残存的腹腔游离癌细胞和腹膜上微小癌灶【6】。其具有诸多优势体现在【13】【14】：(1)切除部位和手术损伤的腹膜表面在术后最易发生癌细胞种植复发；根治或姑息性切除肿瘤，体内肿瘤负荷最小，细胞分裂、增殖速度快，此时对化疗敏感；(2)腹腔粘连尚未形成，所有腹膜表面都能充分地与化疗药物接触；(3)腹腔内温度及化疗药物分布较均匀。（4）高浓度大面积的腹腔灌注使腹腔内脏器较长时间地浸泡在化疗药物中，可直接杀伤游离的癌细胞和微小转移灶。（5）通过机械冲刷作用，可清除腹腔内残存的游离癌细胞。（6）化疗药物通过门静脉系统吸收人肝脏，对门静脉系统转移的癌栓及肝内转移性癌细胞起杀灭作用，可预防和治疗肝转移。（7）大量温热冲洗液，冲刷术野内渗出的纤维蛋白，减少纤维素样隔离层，有利于机体免疫细胞吞噬消灭癌细胞。（8）热疗能使癌细胞表面结构蛋白变性，改变细胞通透性，使药物易于进入癌细胞内并保持细胞内高浓度。（9）热疗与化疗药具有协同作用。
5 结论
在灌注治疗过程中，护理质量至关重要，在灌注前我们对患者实施了心理指导，使患者以积极的态度配合治疗和护理，严格按剂量配制药物并保持适当的温度，密切观察病情变化，使患者均顺利完成了全程治疗。同时配合科学的护理，可取得满意疗效。对已有复发或转移的晚期病人，尽管其最终预后仍不能令人满意，但腹腔热灌注化疗改善了病人的自然病程，减轻了疾病折磨，延长了病人生存期，腹腔热灌注化疗仍不失为消化道肿瘤治疗中的一个良方【7】。临床实践证明，术中及术后早期进行热灌注化疗，配合良好的护理，具有明显的抗癌机制和药代动力学优势，能有效地提高胃肠癌术后生存率、生存质量，是一种安全、操作方便实用、毒副作用小、并发症少、可重复应用的有效治疗方法，是目前胃肠道癌综合治疗中较为合理的手术后辅助治疗措施，可能将成为治疗胃肠肿瘤不可或缺的重要方法。因此，腹腔热灌注化疗全身副作用小，操作技术简单，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李艳． 进展期胃癌腹腔温热灌注化疗的护理体会[J]． 山东医学高等专科学校学报 ，2008，（3O）473：333～334．
[2] 魏艳波，刘雪梅，时玥． 胃肠肿瘤术后行腹腔热灌注化疗的护理体会[J]．吉林医学，2009，12（30）24 ：3220．
[3] 甄 莉， 魏志刚，国新，黄祥成， 程 侠． 胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的临床护理[J]． Journal of Qiqihar Medieal College，2008，Vo1．29，No．21：2652．
[4] 吴欣娟，马玉芬，张占杰． 胃癌晚期术后行连续腹腔温热灌注化疗的护理[J]．实用护理杂志，2003，19卷第7期总第223期：76～77．
[5] 张冬青，韩艳明， 韩现花， 耍玉清． 护理干预在腹腔热灌注化疗加深部高频热疗患者中的作用[J]．齐鲁护理杂志2007年第13卷第1期：66～67．
[6] 熊露宁，邹庆华，李忠静． 腹腔热灌注化疗的护理体会[J]． 实用临床医学，2010， 11（ 10）：101～102．
[7] 宋晓凤，李守淼，李保中． 腹腔热灌注化疗治疗胃癌的护理[J]．航空航天医药， 21卷第2期 2010年2月：263～264．
[8] 郭惠珍，陈丹萍．胃癌术后腹腔温热灌注化疗病人的护理体会[J]．中原医刊，2005，22(1O)：56～57．
[9] 魏志刚，李国新，甄莉等. 围手术期腹腔或盆腔热灌注化疗治疗结直肠癌的临床应用[J]．世界华人消化杂志，2007，15(4)；416～420．
[10]成桂荣．护理行为在预防术后肠粘连中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2007， 28（24）：3039.
[11]侯玲 李东丽 胃癌患者术中腹腔热灌注化疗的临床观察及护理[J]． 护理园地doi：10．3969／j．issn．1002～7386．2011．05．O97：792～793．
[12]魏志刚，卿三华．腹腔热灌注化疗治疗胃肠癌[J]．世界华人消化杂志，2006，14(2)：134～137．
[13]Sugarbaker PH，Graves T，Debruijn EA，et a1．Early postop—erative intraperitoneal chemotherapy as an adjuvant therapy to surgery for peritoneal carcinomatosis from gastrointestinal cancer pharmocologicalstudies[J]．Cancer Research，1990，50(18)：5 790～5 794．
[14]尹春柱，张强．胃肠道恶性肿瘤术后早期腹腔热灌注化疗[J]．实用肿瘤学杂志，2004，18(2)：155～157．
关键词：胃癌；腹腔热灌注；化疗；护理
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0006-03
［正文］手术治疗是胃癌综合治疗的关键，术后腹腔内复发和肝转移是胃癌死亡的主要原因，腹腔内温热灌注化疗作为术后辅助治疗方法【1】，是一种区域性化疗措施，它是将药液直接灌注入腹腔，有效地杀灭腹腔残留的癌细胞和手术难以清除的微小病灶，减少术后的复发和转移【2】。目前已逐渐为临床所重视【1】，是近年来为防治腹腔恶性肿瘤．尤其是胃肠癌术后腹腔复发和肝转移所采用的一种新技术。其是在热疗的抗癌作用与化疗的协同作用而设计的一种新的治疗方法，综合了局部化疗、热疗和大容量化疗药对腹腔的机械灌洗作用，具有药代动力学及流体动力学优势，并充分利用化疗和热疗的协同作用，能清除腹腔内游离癌细胞及微小癌灶，并有利于清除门静脉内癌细胞和肝内微小癌灶【12】。1988年Fujimoto等在腹腔化疗(intraperitoneal chemotherapy，IPC)的基础上，利用热疗能增加抗癌药疗效的热动力效应，综合性地把热疗和化疗相结合，首次利用腹腔热灌注化疗(hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy，HPPC)技术治疗胃肠恶性肿瘤取得了一定疗效。现将操作方法及护理体会介绍如下：
1 研究对象及方法
1.1 对象 均为我科经术后病理确诊胃癌患者，并参照国际抗癌联盟(UICC)第6版TNM分期法，术前及术中评估排除已有远处转移或无法切除病例。平均年龄23～70岁。术前无新辅助放、化疗史；肝肾功能、骨髓功能正常，无化疗禁忌证；KPS评分I>60分。
1.2 腹腔热灌注方法 胃癌根治性手术结束时于右肝下、左膈下及膀胱直肠陷窝各放置腹腔乳胶管1根，从侧腹壁引出固定，备腹腔灌注用。关腹后立即经引流管快速滴入灌注液行腹腔温热灌注化疗。灌注液首次为43℃～45℃无菌蒸馏水2000ml加5一Fu1000mg，第2～5次为37℃生理盐水2000ml加5一Fu1000mg，每日灌注1次。保留灌注液时间为12～23h，放管引流时间为1～12h，以200-- 500 ml／min的流速(可随时调整)将化疗液灌注到腹腔,保留灌注液期间患者取平卧位，放管引流期间取半卧位。CHPPC手术中进行一次，术后每日1次，连续4次，术后第5天视情况拔除引流管。
2 腹腔热灌注护理
2.1 心理护理 ：术前须了解患者及家属的心态，介绍腹腔化疗的目的、优点及治疗过程中可能出现的不良反应，让已行手术的患者介绍体会，消除其思想顾虑，取得患者及家属的信任和配合，准备并树立与疾病作斗争的信心和勇气【2】。使患者有充分的心理【3】。在接受治疗时，可安排一位心理素质较好的家人或朋友在床旁陪护，予以情感支持【5】。
2.3.2 饮食护理：合理的饮食，可增加营养的摄入，增强机体免疫力，有利于治疗的顺利进行。建议患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含营养的食品，少吃油炸、腌制、辛辣、有激性的食品。在饮食指导中鼓励患者注意饮食结构及营养补充。多饮水，保持每天尿量2000ml,以利于药物排泄【5】。
2.2 不良反应护理：
2.2.1 腹胀、腹痛：患者出现腹胀、腹痛是由于大量液体快速注入腹腔所致，多为暂时性，待闭式循环建立后，患者即可逐渐适应；同时由于大量液体的机械灌洗作用，局部高热及药物的刺激，患者可出现腹痛【9】。于灌注前30min给予杜冷丁50mg肌内注射，灌注液中加入利多卡因以减轻疼痛，或灌注时加地塞米松10mg行腔内注射以减轻化疗药的局部刺激，2%的利多卡因5ml腔内注射以减轻疼痛【6】。化疗药物灌人腹腔后，应协助患者定时变换体位，不仅能使药液均匀分布，充分与腹腔内脏器及腹膜充分接触，更好的杀灭癌细胞，也能促进排气，减轻腹部胀痛。如腹胀明显可遵医嘱给予速尿20mg静脉推注【2】。
2．2.2 恶心、呕吐：由于行腹腔温热灌注化疗，留置管道较多，病人比较虚弱，加之应用镇痛、镇静药处于昏睡状态，病人主动活动少，不利于肠蠕动恢复，膈肌受刺激,是导致发生呃逆、呕吐的原因，可遵医嘱给予留置胃管，并对症积极处理，利他林20mg肌注【4】，也可以穿刺前30min应用联合抗呕药物，如格拉司琼+苯海拉明+胃复安+氟美松等【5】。
2.2.3 继发感染：每周查肝、肾功能和血常规，注意穿刺部位有无渗血渗液，以防发生局部感染【5】。
2.2. 4 预防肠粘连：禁食、胃肠减压、抗炎、补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，密切观察生命体征变化。坚持下肢运动。于手术结束后即帮助指导患者在床上作下肢屈、伸等动作，6～7次／d，每次3～5遍。早期下床活动。手术结束后即协助患者经常变换体位，勤翻身，24 h后即作床边运动，以病体不累为度。病情较重体质较差的患者不能下床活动时，坚持在床上活动。肠热疗。于术后24h采用肠热疗，即用红外线对腹部进行照射，30 min／次，2次／d。疗程为7～10 d。
腹部按摩。口服或胃管注入石蜡油。持续有效的胃肠减压【10】。
2.3 腹腔引流管的护理：详细标注各引流管的出处。以防混淆。患者腹部共有5根引流管，分别为左、右膈下引流，左、右盆腔引流管各1根，脐中引流管1根，用白胶布注明贴在引流管上。其中确定左膈下引流管为入水管，其余各管为出水管。观察各引流管均通畅，为浅血性液体【4】。 2.4 病情观察：了解所灌注药物的名称及注意事项，检查穿刺点有无渗血、渗液，重视患者主诉，及时解决患者的不适。注意水袋温度并及时更换。治疗中注意观察患者生命体征变化，每15分钟监测脉搏、呼吸并询问患者感受，每30分钟测量血压1次。当患者出现面色苍白并主诉心慌、胸闷、气短时，根据情况可给予氧气吸入，必要时应立即停止治疗及时处理，警惕发生虚脱或低血溶量性休克，出汗较多者嘱其多饮水防止虚脱。由于本身疾病的原因或治疗环境封闭，室内温度较高，可给患者枕凉水袋用以降头部温度，必要时可通风、吸氧增加患者舒适感【6】。密切观察血象的变化 5-Fu可引起骨髓抑制，如白细胞少于4.0×10 g／L，应停止灌注，应用升白细胞药物，适当输血、血浆、白蛋白等，以提高机体免疫力【8】。
3 结果
3.1 生存率情况 随访率达100％，随访时间8～6O个月不等，收治患者均能成功完成热灌注化疗。治疗组术后1年生存率95％，3、5年生存率分别为70．00％、56．67％。
3.2 治疗副作用及并发症 以上病例毒副作用主要为消化系反应与造血系统抑制。根据WHO化疗毒性反应评价标准，其中30例I～Ⅱ级消化道及血液系统毒性反应，11例出现肝脏损害。接受治疗的患者均未发生吻合口瘘、药物性腹膜炎及切口裂开等严重并发症。患者容易出现腹胀Ⅱ级，发生率为93.33％(28/30)，腹胀病例均在1～3d内自行缓解。出现肌酐轻度增高I级13.33％(4/30)，通过治疗，肌酐均在1周内恢复正常。以上毒副作用均通过对症处理后坚持完成化疗。
3.3 复发和转移 联合组腹腔局部复发率为13.33％ 、远处转移率为30.00％ ；而单纯化疗组腹腔局部复发率为33.33％ ，远处转移率为33.33％。
4 讨论
胃癌患者的预后并不理想，其主要原因是根治性手术后，约半数患者出现局部复发和(或)远处转移，这是胃癌根治术后患者死亡的主要原因之一，制约患者长期生存。因此，清除腹腔内游离癌细胞及残存的微小癌灶是治疗和预防胃癌术后腹腔复发的关键，对改善胃癌患者预后及生存率有极其重要的意义。CHPPC使腹腔内脏器直接浸泡于高浓度的化疗药液中，提高了化疗药物对游离癌细胞和微小转移灶的杀伤能力，高温(42—43°C)破坏细胞膜的稳定状态，使细胞膜的通透性增加，从而增加细胞对药物的吸收和渗透，提高了局部瘤组织的药物浓度，对癌细胞有直接的毒性杀伤作用【11】。传统的全身化疗，化疗药物在腹腔内很难达到有效浓度，不能有效杀灭肿瘤细胞；单纯腹腔化疗，药物对肿瘤组织的穿透力有限(1～3 mm)，作用也不甚理想。热疗能使癌细胞表面结构蛋白变性，改变细胞膜的通透性，使药物易于进入瘤细胞内，并保持细胞内较高的药物浓度，从而杀灭残存的腹腔游离癌细胞和腹膜上微小癌灶【6】。其具有诸多优势体现在【13】【14】：(1)切除部位和手术损伤的腹膜表面在术后最易发生癌细胞种植复发；根治或姑息性切除肿瘤，体内肿瘤负荷最小，细胞分裂、增殖速度快，此时对化疗敏感；(2)腹腔粘连尚未形成，所有腹膜表面都能充分地与化疗药物接触；(3)腹腔内温度及化疗药物分布较均匀。（4）高浓度大面积的腹腔灌注使腹腔内脏器较长时间地浸泡在化疗药物中，可直接杀伤游离的癌细胞和微小转移灶。（5）通过机械冲刷作用，可清除腹腔内残存的游离癌细胞。（6）化疗药物通过门静脉系统吸收人肝脏，对门静脉系统转移的癌栓及肝内转移性癌细胞起杀灭作用，可预防和治疗肝转移。（7）大量温热冲洗液，冲刷术野内渗出的纤维蛋白，减少纤维素样隔离层，有利于机体免疫细胞吞噬消灭癌细胞。（8）热疗能使癌细胞表面结构蛋白变性，改变细胞通透性，使药物易于进入癌细胞内并保持细胞内高浓度。（9）热疗与化疗药具有协同作用。
5 结论
在灌注治疗过程中，护理质量至关重要，在灌注前我们对患者实施了心理指导，使患者以积极的态度配合治疗和护理，严格按剂量配制药物并保持适当的温度，密切观察病情变化，使患者均顺利完成了全程治疗。同时配合科学的护理，可取得满意疗效。对已有复发或转移的晚期病人，尽管其最终预后仍不能令人满意，但腹腔热灌注化疗改善了病人的自然病程，减轻了疾病折磨，延长了病人生存期，腹腔热灌注化疗仍不失为消化道肿瘤治疗中的一个良方【7】。临床实践证明，术中及术后早期进行热灌注化疗，配合良好的护理，具有明显的抗癌机制和药代动力学优势，能有效地提高胃肠癌术后生存率、生存质量，是一种安全、操作方便实用、毒副作用小、并发症少、可重复应用的有效治疗方法，是目前胃肠道癌综合治疗中较为合理的手术后辅助治疗措施，可能将成为治疗胃肠肿瘤不可或缺的重要方法。因此，腹腔热灌注化疗全身副作用小，操作技术简单，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李艳． 进展期胃癌腹腔温热灌注化疗的护理体会[J]． 山东医学高等专科学校学报 ，2008，（3O）473：333～334．
[2] 魏艳波，刘雪梅，时玥． 胃肠肿瘤术后行腹腔热灌注化疗的护理体会[J]．吉林医学，2009，12（30）24 ：3220．
[3] 甄 莉， 魏志刚，国新，黄祥成， 程 侠． 胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的临床护理[J]． Journal of Qiqihar Medieal College，2008，Vo1．29，No．21：2652．
[4] 吴欣娟，马玉芬，张占杰． 胃癌晚期术后行连续腹腔温热灌注化疗的护理[J]．实用护理杂志，2003，19卷第7期总第223期：76～77．
[5] 张冬青，韩艳明， 韩现花， 耍玉清． 护理干预在腹腔热灌注化疗加深部高频热疗患者中的作用[J]．齐鲁护理杂志2007年第13卷第1期：66～67．
[6] 熊露宁，邹庆华，李忠静． 腹腔热灌注化疗的护理体会[J]． 实用临床医学，2010， 11（ 10）：101～102．
[7] 宋晓凤，李守淼，李保中． 腹腔热灌注化疗治疗胃癌的护理[J]．航空航天医药， 21卷第2期 2010年2月：263～264．
[8] 郭惠珍，陈丹萍．胃癌术后腹腔温热灌注化疗病人的护理体会[J]．中原医刊，2005，22(1O)：56～57．
[9] 魏志刚，李国新，甄莉等. 围手术期腹腔或盆腔热灌注化疗治疗结直肠癌的临床应用[J]．世界华人消化杂志，2007，15(4)；416～420．
[10]成桂荣．护理行为在预防术后肠粘连中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2007， 28（24）：3039.
[11]侯玲 李东丽 胃癌患者术中腹腔热灌注化疗的临床观察及护理[J]． 护理园地doi：10．3969／j．issn．1002～7386．2011．05．O97：792～793．
[12]魏志刚，卿三华．腹腔热灌注化疗治疗胃肠癌[J]．世界华人消化杂志，2006，14(2)：134～137．
[13]Sugarbaker PH，Graves T，Debruijn EA，et a1．Early postop—erative intraperitoneal chemotherapy as an adjuvant therapy to surgery for peritoneal carcinomatosis from gastrointestinal cancer pharmocologicalstudies[J]．Cancer Research，1990，50(18)：5 790～5 794．
[14]尹春柱，张强．胃肠道恶性肿瘤术后早期腹腔热灌注化疗[J]．实用肿瘤学杂志，2004，18(2)：155～157．