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【摘要】目的：探讨CT和彩超在肝脏微小血管瘤的诊断价值分析和临床体会。 方法：
对近几年来分别采用CT和彩超诊断60例肝脏微小血管瘤的病历资料进行分析和讨
论。 结果：两组在病灶检出率方面进行比较，P＞0.05，无显著差异；但在定性诊断
率方面，P＜0.05，差异具有显著性，CT组明显优于彩超组。结论：彩超在肝脏微小
血管瘤的病灶检出率较高，可以作为门诊普查；CT在病灶检出率和定性诊断率方面均
较高，可以作为诊断和鉴别诊断的重要手段。
【关键词】 肝微小血管瘤；CT；彩超；诊断价值
肝脏血管瘤是一种肝脏血管先天性畸形，是最常见的肝脏良性肿瘤，以海绵状血管瘤最为多见；一般无自觉症状，常在体检或腹部检查时发现；虽然一般不会转为恶性，有时与肝脏其他良性或恶性肿瘤难以鉴别，特别是微小血管瘤，在病灶诊断率和定性诊断率方面相对较低。现对近几年来我院分别采用CT和彩超诊断60例肝脏微小血管瘤的病历资料进行分析和讨论，报告如下：
1资料与方法
1.1 临床资料本文中的病例选自2012年1月～2013年12月间在我院超声诊断科和放射科检查的肝脏微小血管瘤患者，共60例；为先经过彩超或者CT检查发现肝脏微小血管瘤后，在分别行另外方法的检查。其中男35例，女25例；年龄22～68y，平均43.6y；52例无临床不适症状，有上腹部不适感5例，肝区胀痛3例；47例是常规健康体检或其他非肝胆相关疾病检查时发现，3例是胆囊结石就诊发现，2例是外伤检查时发现。
1.2 检查方法①彩超组：采用德国西门子Acuson X300全新数字化彩色多普勒超声诊断仪，探头为CH5-2凸阵探头，频率为3.5MHz。②CT组：使用Siemens Somatom Emotion 螺旋CT和GE公司16排螺旋CT诊断仪，扫描参数为120KV，220mA；螺距1.1，层厚7.5mm、间距7.5mm。一般行上腹部平扫，检查前空腹，检查前20min口服1%～1.5%泛影葡胺300～500ml，扫描前再口服相同浓度的造影剂250ml，使肠道充盈，并训练患者做好呼吸运动配合；然后取仰卧位，行上腹部连续扫描。需要时行增强扫描，将造影剂欧乃派克100ml，用高压注射器经上肢肘静脉以2.8～3.5ml/s的速度快速注入，分别在注射后25～30s、50～70s、2～5min左右时，分别行动脉期、静脉期及延时期肝复扫的三期扫描。
1.3统计处理 本文中计量资料以( )表示，组间用t检验及χ2进行比较，代入SPSS16.0软件统计中处理，当P＜0.05时，为差异显著，具有统计学意义。
2结果
全组60例患者经过彩超和CT检查，全部确诊。单发病灶56例，多发病灶4例，
60例患者共发现病灶67个；位于肝左叶21例，肝右叶37例，全肝2例。直径0.6～
1.5cm，类圆形59个，不规则形8个。彩超检查中强回声51例，低回声9例；CT检
查中动脉期病灶呈均匀性强化32例，静脉期密度增高24例，延迟期密度改变4例。
将两组的检查结果进行比较，在病灶检出率方面，P＞0.05，无显著差异；但在定性
诊断率方面，P＜0.05，差异具有显著性，CT组明显优于彩超组。（见表1）
表1：两组的检查结果的比较
n 病灶检出数 病灶检出率 定性诊断数 定性诊断率
彩超组 6057 95.0%5388.3%
C T 组 6058 96.7%60100%
P值＞0.05＞0.05 ＜0.05＜0.05
3讨论
肝脏血管瘤是一种先天性肝脏末梢血管畸形呈团状所致，是最常见的肝脏良性肿瘤，其中以海绵状血管瘤最为多见【1】。海绵状血管瘤是由大小不等的、扩张的血窦组成，血窦内衬有内皮细胞，充满了血液，部分由血栓形成，有纤维组织分隔，纤维隔内可有残留胆管和小血管。其发育期引起血管内皮细胞异常增生，与正常肝实质同步生长，发育成熟后生长速度较慢或停止生长，但有少部分血管瘤呈膨胀性生长，且质地较硬。血管瘤一般无临床症状，常在体检或腹部检查时发现；当增至5cm以上时，可出现腹部包块、肿块压迫症状、胃肠道症状、破裂出血、急性扭转、Kasabach-Merritt综合征等。微小血管瘤是指直径小于1.5cm的肝血管瘤，在病灶诊断率和定性诊断率方面相对较低，有时超声或者CT较难发现，与肝脏其他良性或恶性肿瘤难以鉴别。
肝脏血管瘤的超声典型表现为均匀的强回声，呈类圆形或不规则形，边缘清楚，内部回声均匀，周围无声晕，后壁声影增强；少数呈低回声、等回声或混合回声，部分为晒网状不均匀回声，病灶周围可有声晕，类似“牛眼征”，难以作出定性诊断，易与肝癌相混淆。CT的典型表现为类圆形、椭圆形或长条形的低密度影，密度均匀、形态规则、边缘清楚；较小的血管瘤中央无明显的代表疤痕组长、血栓形成或出血等更低密度影，一般无钙化灶【2】。增强CT扫描的典型表现为“渐进性、向心性”或者“早出晚归”的征象，动脉期时瘤内血液内含有造影剂，交换速度较慢，早期一般只见于病灶边缘部分，出现结节状、斑片状或“C”型等不规则的、明显强化的高密度影；静脉期时血管瘤的强化范围逐渐向病灶中央部位扩散和延伸，呈典型的向心性特征，由于病灶较小，随着时间的推移，可被迅速完全强化；延迟期时病灶呈等密度充填，一般为3min左右。
当CT平扫出现形态不规则、密度不均匀、边缘不清的低密度影时，对定性诊断
不明确，需行增强扫描。原发性肝癌的典型表现为“快进快出”，在动脉期强化、静
脉期造影剂退出较快，病灶周围可见低密度假包膜影，延迟期病灶强化退出较早【3】；
转移瘤因血供较差，动脉期讲话很少，静脉期表现为边缘强化而中心不强化的“牛眼
征”；肝细胞瘤平素为低密度影，增强动脉期强化后逐渐下降只等密度，延迟期恢复
为低密度。超声对肝血管瘤敏感性较高，操作简便易行，无损伤，是目前最常用的检
查方法，特别适用于门诊普查和筛查；但其特异性较低，易导致误诊。CT平扫或者增
强CT在病灶检出率和定性诊断率方面均较高，可以作为诊断和鉴别诊断的重要手段。
【参考文献】
[1]赖智敏，温书泉.B超与CT对肝脏血管瘤的诊断价值比较[J].海南医学，2010，21（7）：105-106.
[2]刘维，等.微小肝血管瘤的超声与CT影像对比分析[J].甘肃医药，2010，29（6）：643-645.
[3]余琴，等.肝血管瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].现代临床医学，2008，34（6）：445-446.
对近几年来分别采用CT和彩超诊断60例肝脏微小血管瘤的病历资料进行分析和讨
论。 结果：两组在病灶检出率方面进行比较，P＞0.05，无显著差异；但在定性诊断
率方面，P＜0.05，差异具有显著性，CT组明显优于彩超组。结论：彩超在肝脏微小
血管瘤的病灶检出率较高，可以作为门诊普查；CT在病灶检出率和定性诊断率方面均
较高，可以作为诊断和鉴别诊断的重要手段。
【关键词】 肝微小血管瘤；CT；彩超；诊断价值
肝脏血管瘤是一种肝脏血管先天性畸形，是最常见的肝脏良性肿瘤，以海绵状血管瘤最为多见；一般无自觉症状，常在体检或腹部检查时发现；虽然一般不会转为恶性，有时与肝脏其他良性或恶性肿瘤难以鉴别，特别是微小血管瘤，在病灶诊断率和定性诊断率方面相对较低。现对近几年来我院分别采用CT和彩超诊断60例肝脏微小血管瘤的病历资料进行分析和讨论，报告如下：
1资料与方法
1.1 临床资料本文中的病例选自2012年1月～2013年12月间在我院超声诊断科和放射科检查的肝脏微小血管瘤患者，共60例；为先经过彩超或者CT检查发现肝脏微小血管瘤后，在分别行另外方法的检查。其中男35例，女25例；年龄22～68y，平均43.6y；52例无临床不适症状，有上腹部不适感5例，肝区胀痛3例；47例是常规健康体检或其他非肝胆相关疾病检查时发现，3例是胆囊结石就诊发现，2例是外伤检查时发现。
1.2 检查方法①彩超组：采用德国西门子Acuson X300全新数字化彩色多普勒超声诊断仪，探头为CH5-2凸阵探头，频率为3.5MHz。②CT组：使用Siemens Somatom Emotion 螺旋CT和GE公司16排螺旋CT诊断仪，扫描参数为120KV，220mA；螺距1.1，层厚7.5mm、间距7.5mm。一般行上腹部平扫，检查前空腹，检查前20min口服1%～1.5%泛影葡胺300～500ml，扫描前再口服相同浓度的造影剂250ml，使肠道充盈，并训练患者做好呼吸运动配合；然后取仰卧位，行上腹部连续扫描。需要时行增强扫描，将造影剂欧乃派克100ml，用高压注射器经上肢肘静脉以2.8～3.5ml/s的速度快速注入，分别在注射后25～30s、50～70s、2～5min左右时，分别行动脉期、静脉期及延时期肝复扫的三期扫描。
1.3统计处理 本文中计量资料以( )表示，组间用t检验及χ2进行比较，代入SPSS16.0软件统计中处理，当P＜0.05时，为差异显著，具有统计学意义。
2结果
全组60例患者经过彩超和CT检查，全部确诊。单发病灶56例，多发病灶4例，
60例患者共发现病灶67个；位于肝左叶21例，肝右叶37例，全肝2例。直径0.6～
1.5cm，类圆形59个，不规则形8个。彩超检查中强回声51例，低回声9例；CT检
查中动脉期病灶呈均匀性强化32例，静脉期密度增高24例，延迟期密度改变4例。
将两组的检查结果进行比较，在病灶检出率方面，P＞0.05，无显著差异；但在定性
诊断率方面，P＜0.05，差异具有显著性，CT组明显优于彩超组。（见表1）
表1：两组的检查结果的比较
n 病灶检出数 病灶检出率 定性诊断数 定性诊断率
彩超组 6057 95.0%5388.3%
C T 组 6058 96.7%60100%
P值＞0.05＞0.05 ＜0.05＜0.05
3讨论
肝脏血管瘤是一种先天性肝脏末梢血管畸形呈团状所致，是最常见的肝脏良性肿瘤，其中以海绵状血管瘤最为多见【1】。海绵状血管瘤是由大小不等的、扩张的血窦组成，血窦内衬有内皮细胞，充满了血液，部分由血栓形成，有纤维组织分隔，纤维隔内可有残留胆管和小血管。其发育期引起血管内皮细胞异常增生，与正常肝实质同步生长，发育成熟后生长速度较慢或停止生长，但有少部分血管瘤呈膨胀性生长，且质地较硬。血管瘤一般无临床症状，常在体检或腹部检查时发现；当增至5cm以上时，可出现腹部包块、肿块压迫症状、胃肠道症状、破裂出血、急性扭转、Kasabach-Merritt综合征等。微小血管瘤是指直径小于1.5cm的肝血管瘤，在病灶诊断率和定性诊断率方面相对较低，有时超声或者CT较难发现，与肝脏其他良性或恶性肿瘤难以鉴别。
肝脏血管瘤的超声典型表现为均匀的强回声，呈类圆形或不规则形，边缘清楚，内部回声均匀，周围无声晕，后壁声影增强；少数呈低回声、等回声或混合回声，部分为晒网状不均匀回声，病灶周围可有声晕，类似“牛眼征”，难以作出定性诊断，易与肝癌相混淆。CT的典型表现为类圆形、椭圆形或长条形的低密度影，密度均匀、形态规则、边缘清楚；较小的血管瘤中央无明显的代表疤痕组长、血栓形成或出血等更低密度影，一般无钙化灶【2】。增强CT扫描的典型表现为“渐进性、向心性”或者“早出晚归”的征象，动脉期时瘤内血液内含有造影剂，交换速度较慢，早期一般只见于病灶边缘部分，出现结节状、斑片状或“C”型等不规则的、明显强化的高密度影；静脉期时血管瘤的强化范围逐渐向病灶中央部位扩散和延伸，呈典型的向心性特征，由于病灶较小，随着时间的推移，可被迅速完全强化；延迟期时病灶呈等密度充填，一般为3min左右。
当CT平扫出现形态不规则、密度不均匀、边缘不清的低密度影时，对定性诊断
不明确，需行增强扫描。原发性肝癌的典型表现为“快进快出”，在动脉期强化、静
脉期造影剂退出较快，病灶周围可见低密度假包膜影，延迟期病灶强化退出较早【3】；
转移瘤因血供较差，动脉期讲话很少，静脉期表现为边缘强化而中心不强化的“牛眼
征”；肝细胞瘤平素为低密度影，增强动脉期强化后逐渐下降只等密度，延迟期恢复
为低密度。超声对肝血管瘤敏感性较高，操作简便易行，无损伤，是目前最常用的检
查方法，特别适用于门诊普查和筛查；但其特异性较低，易导致误诊。CT平扫或者增
强CT在病灶检出率和定性诊断率方面均较高，可以作为诊断和鉴别诊断的重要手段。
【参考文献】
[1]赖智敏，温书泉.B超与CT对肝脏血管瘤的诊断价值比较[J].海南医学，2010，21（7）：105-106.
[2]刘维，等.微小肝血管瘤的超声与CT影像对比分析[J].甘肃医药，2010，29（6）：643-645.
[3]余琴，等.肝血管瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].现代临床医学，2008，34（6）：445-446.