论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨心理护理干预措施在高龄产妇分娩前后的应用效果。方法：将175例高龄产妇随机分为两组，观察组（91例）与对照组（84例），对照组给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上实施心理干预.比较二者产前焦虑、紧张、剖宫产率、新生儿Apgar评分情况、患者对护理服务的满意度和产后疼痛等并发症情况。结果：和对照组相比，观察组的高龄产妇总产程时间短、心理问题发生率低、剖宫产率低、产妇心理问题发生率低，产后并发症发生率低，两组比较有显著差异（p<0.05）。結论：对高龄产妇实施心理干预措施，可以减轻高龄孕妇的焦虑、抑郁等心理问题，促进自然分娩，降低并发症的发生率，值得临床推广和应用。
【关键词】高龄产妇 ； 护理；心理干预；分娩
[Abstract] To investigate the psychological nursing intervention measures in the elderly using effect before and after childbirth. Methods： 175 cases of elderly patients were randomly divided into two groups， the observation group （ 91 cases） and control group （ 84 cases）， the control group was given conventional nursing， the observation group psychological intervention in the control group based on the comparison of nursing. Two prenatal anxiety， tension， cesarean section rate， neonatal Apgar score， patients satisfaction with nursing service and postpartum pain and other complications. Results： compared with control group， the observation group of elderly maternal total labor time is short， low incidence of psychological problems， cesarean section rate low， low incidence of maternal psychological problems， postpartum complication rate is low， there was significant difference between two groups （ p<0.05 ）. Conclusion： the implementation of psychological interventions on maternal age， can alleviate the anxiety of maternal age， depression and other psychological problems， promote natural delivery， reduce the incidence of complications， worthy of clinical popularization and application.
[Key words]Advanced maternal age； nursing； psychological intervention； delivery
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0003-02
随着社会发展和晚婚晚育观念的深入，我国高龄产妇的人群逐年增多，据调查统计显示，我国近年来超过35岁以上的高龄产妇占产妇的1/5[1]。高龄产妇大都容易在分娩过程中产生焦虑、恐惧等不良情绪，如担心婴儿是否健康，能否顺利分娩，是否会影响自身健康等。不良情绪会导致神经功能紊乱，促使产妇在分娩过程中发生难产和大出血，从而危及母婴的生命安全。我院对强化高龄产妇的围生期保健，做好妊娠并发症的预防护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年7月至2015年12月，在我院住院分娩的175例高龄产妇为研究对象。观察组91例，年龄35～43岁，平均37.8岁，分娩时孕36～42周，平均孕周38.7，初产妇31例，经产妇60例。合并羊水异常5例，前置胎盘10例，妊娠高血压综合征22例，贫血13例，心脏病3例，乙型肝炎2例。对照组84例，年龄35～44岁，平均37.1岁，分娩时孕35～42周，平均孕周38.4，初产妇28例，经产妇56例。合并羊水异常3例，前置胎盘7例，妊娠高血压综合征19例，贫血11例，心脏病1例，乙型肝炎1例。两组高龄孕妇年龄、身高、孕周、产次等方面差异无统计学意义，p>0.05，见表1.
1.2 方法
对照组行常规基础护理和产科专科护理，干预组在对照组护理的基础上实施心理干预措施。比较两组高龄产妇在生产之前都会有一些比较焦急忧郁的矛盾心里，还有剖宫生产的成功率，刚出生婴儿的Apgar评分状况，以及病人对于护理人员工作的满意度等等。应用HAD表来测定一些年龄较大产妇的心里情况，刚提到的HAD表也要分为2个，一个是焦虑量表还有一个是抑郁量表，两张表格各有9个选择题，每题4个选项，最高4分最低0分，最终将9到题目的总分相加得出一个最终得分。只要得分大于9分就要评定为焦虑或者抑郁。在出院之前病人还要做一份问卷调查，对于我们的护理等级进行一个评定，满意或者是不满意。 1.3 统计学方法
以下所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，各组间的比较用t进行检验，实验数据均采用平均值。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 心理干预
2.1心理问题分析
通常，高龄产妇的心里反映都是相对激烈的，产妇往往容易对一些不经意的事情表现的非常焦急，甚至忧郁，精神上所承受的压力相当巨大。造成这种情况的主要因素有：（1）由于产妇在生产前听到过多关于分娩痛苦的情况，或者亲眼看到过其它产妇的分娩经过，以及她们非常痛苦的表情。（2）由于之前分娩时所产生的痛苦回忆，在分娩过程中难免会过度紧张、恐惧；（3）对身体状况的担忧，有些高龄产妇由于身体状况不是太好，担心因妊娠并发症不能顺利生产，担心能否娩出健康的婴儿；（4）封建思想残存： 有些产妇由于受家庭或自身观念影响，重男轻女思想严重，对于小宝宝性别方面的问题思考过多，使得自己精神上过分紧张，这样很容易使自己的身体感觉疲劳，并产生失眠等情况，对分娩造成很大的影响。（5）产妇对于专业方面知识的欠缺，以及陌生的环境和一些产前的繁琐检查等，都会使她们产生恐惧感，而影响情绪。（6）对于部分要剖宫产的产妇，产前没有做好足够的准备，又要担心手术过后会不会要进行长时间的休养，切口会不会一直疼痛，考虑的多了，情绪自然也会不稳定。
2.2心理干预措施
2.2.1 分娩前心理干预护理
（1）良好护患关系的建立。护患关系是否和协直接关系到心理护理的实施能否顺利[3]。首应效应理论，是个非常重要的参考，我们应该重视，这样高龄产妇才能对护理人员有所信任。当高龄产妇入院，相关管理护士应就本院本科室的情况、护理人员值班情况，以及主管医生，积极主动地对患者及其家属进行介绍。态度诚恳，使产妇得到更多的鼓励，从而使其在心理上获得更大的安全感，并对自己有更多信心，同时，还能有效缓解其心理的恐惧感、焦虑感，以及紧张感。（2）入院后进行健康宣教。产妇的来源广，其文化程度以及理解能力的差距较大，应根据各个产妇的实际情况，制定不同的宗教方式，尽量采用容易理解的语言，让产妇对分娩时的三个过程有所了解，使其在分娩的过程中全力配合医师。部分产妇执意实行剖宫产，对于这类产妇，护理人员应做好思想工作，让其明白进行手术的原因，以及手术对胎儿的影响等情况。（3）产前检查要细心。个别产妇往往容易对产前检查产生恐惧感，因此，医护人员在为产妇进行产检时，应向其讲明白具体检查步骤以及检查的目的，将其恐惧感与紧张情绪缓解。（4）精神支持。做好产妇和家属的思想工作，使产妇与家属融洽沟通，消除重男轻女的思想，使其相互理解、支持，从而减少产妇的压力。
2.2.2产程中的心理干预
（1）第一产程：采取抚摸，轻拍等一些肢体动作或者语言从侧面减少产妇的疼痛感，增加心里抵抗力。在条件许可的情况下医护人员要支持产妇多做一些轻微运动，比如下地步行等。营养的补充上也要跟上，保证产妇有更好的体魄和精力。[4]。（2）第二产程：医护人员要引导产妇，在分娩过程中尽量的帮助产妇促进信心。（3）第三产程：婴儿出生之后，产妇会表现的非常激动，有的甚至会哭泣，特别是一些重男轻女的产妇会有一些异常举动，我们的工作人员要注意先暂时保密，等之后产妇稳定状况后在公布，避免与其期望值相反而受到精神打击。做好产妇的思想工作，减少产妇情绪波动而影响子宫收缩，防止产后大出血。
2.2.3分娩后的心理干预
我们应当使产妇尽早的触碰到小宝宝，使产妇感受到作为母亲的喜悦心情。婴儿降临后产妇是最为脆弱的，应该使产妇的情绪尽量保持稳定，不要过分激动，因为过分激动容易使子宫收缩，从而引发大出血。对于一些年纪大的产妇我们要在其出院之前做好辅导工作，提醒其需要注意的地方，避免产后抑郁情况的发生。
3结果
3.1 观察组的高龄产妇总产程时间短、心理问题发生率低、剖宫产率低、产妇心理问题发生率低，两组比较有显著差异（p<0.05），见表2.
3.2两组高龄产妇产后并发症比较
观察组中，产后出现严重疼痛（疼痛不能忍受必须应用止痛药物者）的产妇7例（7.69%），产后出血4例（4.4%），产后感染（包括切口感染）3例（3.30%），发热2例（2.21%），并发症发生率17.58%。对照组产后出现严重疼痛15例（17.8%），产后出血7例（%8.3），产后感染（包括切口感染）5例（5.95%），发热6例（7.14%），发生并发症概率为39.28%。经统计学方法的分析，两组间发生并发症的概率存在显著差异（p<0.05）。
4讨论
高龄产妇往往容易发生较多的并发症，其心理较复杂，产前，对产妇的心理情况进行分析，采取相应的措施进行干预，帮助产妇顺利进行分娩，并可有效地预防产后抑郁，干预护理的结果证明：对高龄产妇实施心理干预措施，可以减轻高龄孕妇的焦虑、抑郁等心理问题，促进自然分娩，降低并发症的发生率，值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 白文晶.68例高齡产妇分娩期的临床护理体会[J].中国医药指南。2010.32：331～332.
[2] 杨莉.马燕兰.赵莉等.健康教育对腹腔镜胆囊切除术病人术前焦虑抑郁状态的影响[J].护理研究，2004.18（4）：661-662
[3] 赵玉萍.谷丽辉.正常孕妇的心理护理[J].中国妇幼保健，2006.21（3）313-314
[4] 周莉.分娩过程中产妇的心理护理[J]中华现代妇产科学杂志.2006.3（3）298-301
【关键词】高龄产妇 ； 护理；心理干预；分娩
[Abstract] To investigate the psychological nursing intervention measures in the elderly using effect before and after childbirth. Methods： 175 cases of elderly patients were randomly divided into two groups， the observation group （ 91 cases） and control group （ 84 cases）， the control group was given conventional nursing， the observation group psychological intervention in the control group based on the comparison of nursing. Two prenatal anxiety， tension， cesarean section rate， neonatal Apgar score， patients satisfaction with nursing service and postpartum pain and other complications. Results： compared with control group， the observation group of elderly maternal total labor time is short， low incidence of psychological problems， cesarean section rate low， low incidence of maternal psychological problems， postpartum complication rate is low， there was significant difference between two groups （ p<0.05 ）. Conclusion： the implementation of psychological interventions on maternal age， can alleviate the anxiety of maternal age， depression and other psychological problems， promote natural delivery， reduce the incidence of complications， worthy of clinical popularization and application.
[Key words]Advanced maternal age； nursing； psychological intervention； delivery
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0003-02
随着社会发展和晚婚晚育观念的深入，我国高龄产妇的人群逐年增多，据调查统计显示，我国近年来超过35岁以上的高龄产妇占产妇的1/5[1]。高龄产妇大都容易在分娩过程中产生焦虑、恐惧等不良情绪，如担心婴儿是否健康，能否顺利分娩，是否会影响自身健康等。不良情绪会导致神经功能紊乱，促使产妇在分娩过程中发生难产和大出血，从而危及母婴的生命安全。我院对强化高龄产妇的围生期保健，做好妊娠并发症的预防护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年7月至2015年12月，在我院住院分娩的175例高龄产妇为研究对象。观察组91例，年龄35～43岁，平均37.8岁，分娩时孕36～42周，平均孕周38.7，初产妇31例，经产妇60例。合并羊水异常5例，前置胎盘10例，妊娠高血压综合征22例，贫血13例，心脏病3例，乙型肝炎2例。对照组84例，年龄35～44岁，平均37.1岁，分娩时孕35～42周，平均孕周38.4，初产妇28例，经产妇56例。合并羊水异常3例，前置胎盘7例，妊娠高血压综合征19例，贫血11例，心脏病1例，乙型肝炎1例。两组高龄孕妇年龄、身高、孕周、产次等方面差异无统计学意义，p>0.05，见表1.
1.2 方法
对照组行常规基础护理和产科专科护理，干预组在对照组护理的基础上实施心理干预措施。比较两组高龄产妇在生产之前都会有一些比较焦急忧郁的矛盾心里，还有剖宫生产的成功率，刚出生婴儿的Apgar评分状况，以及病人对于护理人员工作的满意度等等。应用HAD表来测定一些年龄较大产妇的心里情况，刚提到的HAD表也要分为2个，一个是焦虑量表还有一个是抑郁量表，两张表格各有9个选择题，每题4个选项，最高4分最低0分，最终将9到题目的总分相加得出一个最终得分。只要得分大于9分就要评定为焦虑或者抑郁。在出院之前病人还要做一份问卷调查，对于我们的护理等级进行一个评定，满意或者是不满意。 1.3 统计学方法
以下所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，各组间的比较用t进行检验，实验数据均采用平均值。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 心理干预
2.1心理问题分析
通常，高龄产妇的心里反映都是相对激烈的，产妇往往容易对一些不经意的事情表现的非常焦急，甚至忧郁，精神上所承受的压力相当巨大。造成这种情况的主要因素有：（1）由于产妇在生产前听到过多关于分娩痛苦的情况，或者亲眼看到过其它产妇的分娩经过，以及她们非常痛苦的表情。（2）由于之前分娩时所产生的痛苦回忆，在分娩过程中难免会过度紧张、恐惧；（3）对身体状况的担忧，有些高龄产妇由于身体状况不是太好，担心因妊娠并发症不能顺利生产，担心能否娩出健康的婴儿；（4）封建思想残存： 有些产妇由于受家庭或自身观念影响，重男轻女思想严重，对于小宝宝性别方面的问题思考过多，使得自己精神上过分紧张，这样很容易使自己的身体感觉疲劳，并产生失眠等情况，对分娩造成很大的影响。（5）产妇对于专业方面知识的欠缺，以及陌生的环境和一些产前的繁琐检查等，都会使她们产生恐惧感，而影响情绪。（6）对于部分要剖宫产的产妇，产前没有做好足够的准备，又要担心手术过后会不会要进行长时间的休养，切口会不会一直疼痛，考虑的多了，情绪自然也会不稳定。
2.2心理干预措施
2.2.1 分娩前心理干预护理
（1）良好护患关系的建立。护患关系是否和协直接关系到心理护理的实施能否顺利[3]。首应效应理论，是个非常重要的参考，我们应该重视，这样高龄产妇才能对护理人员有所信任。当高龄产妇入院，相关管理护士应就本院本科室的情况、护理人员值班情况，以及主管医生，积极主动地对患者及其家属进行介绍。态度诚恳，使产妇得到更多的鼓励，从而使其在心理上获得更大的安全感，并对自己有更多信心，同时，还能有效缓解其心理的恐惧感、焦虑感，以及紧张感。（2）入院后进行健康宣教。产妇的来源广，其文化程度以及理解能力的差距较大，应根据各个产妇的实际情况，制定不同的宗教方式，尽量采用容易理解的语言，让产妇对分娩时的三个过程有所了解，使其在分娩的过程中全力配合医师。部分产妇执意实行剖宫产，对于这类产妇，护理人员应做好思想工作，让其明白进行手术的原因，以及手术对胎儿的影响等情况。（3）产前检查要细心。个别产妇往往容易对产前检查产生恐惧感，因此，医护人员在为产妇进行产检时，应向其讲明白具体检查步骤以及检查的目的，将其恐惧感与紧张情绪缓解。（4）精神支持。做好产妇和家属的思想工作，使产妇与家属融洽沟通，消除重男轻女的思想，使其相互理解、支持，从而减少产妇的压力。
2.2.2产程中的心理干预
（1）第一产程：采取抚摸，轻拍等一些肢体动作或者语言从侧面减少产妇的疼痛感，增加心里抵抗力。在条件许可的情况下医护人员要支持产妇多做一些轻微运动，比如下地步行等。营养的补充上也要跟上，保证产妇有更好的体魄和精力。[4]。（2）第二产程：医护人员要引导产妇，在分娩过程中尽量的帮助产妇促进信心。（3）第三产程：婴儿出生之后，产妇会表现的非常激动，有的甚至会哭泣，特别是一些重男轻女的产妇会有一些异常举动，我们的工作人员要注意先暂时保密，等之后产妇稳定状况后在公布，避免与其期望值相反而受到精神打击。做好产妇的思想工作，减少产妇情绪波动而影响子宫收缩，防止产后大出血。
2.2.3分娩后的心理干预
我们应当使产妇尽早的触碰到小宝宝，使产妇感受到作为母亲的喜悦心情。婴儿降临后产妇是最为脆弱的，应该使产妇的情绪尽量保持稳定，不要过分激动，因为过分激动容易使子宫收缩，从而引发大出血。对于一些年纪大的产妇我们要在其出院之前做好辅导工作，提醒其需要注意的地方，避免产后抑郁情况的发生。
3结果
3.1 观察组的高龄产妇总产程时间短、心理问题发生率低、剖宫产率低、产妇心理问题发生率低，两组比较有显著差异（p<0.05），见表2.
3.2两组高龄产妇产后并发症比较
观察组中，产后出现严重疼痛（疼痛不能忍受必须应用止痛药物者）的产妇7例（7.69%），产后出血4例（4.4%），产后感染（包括切口感染）3例（3.30%），发热2例（2.21%），并发症发生率17.58%。对照组产后出现严重疼痛15例（17.8%），产后出血7例（%8.3），产后感染（包括切口感染）5例（5.95%），发热6例（7.14%），发生并发症概率为39.28%。经统计学方法的分析，两组间发生并发症的概率存在显著差异（p<0.05）。
4讨论
高龄产妇往往容易发生较多的并发症，其心理较复杂，产前，对产妇的心理情况进行分析，采取相应的措施进行干预，帮助产妇顺利进行分娩，并可有效地预防产后抑郁，干预护理的结果证明：对高龄产妇实施心理干预措施，可以减轻高龄孕妇的焦虑、抑郁等心理问题，促进自然分娩，降低并发症的发生率，值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 白文晶.68例高齡产妇分娩期的临床护理体会[J].中国医药指南。2010.32：331～332.
[2] 杨莉.马燕兰.赵莉等.健康教育对腹腔镜胆囊切除术病人术前焦虑抑郁状态的影响[J].护理研究，2004.18（4）：661-662
[3] 赵玉萍.谷丽辉.正常孕妇的心理护理[J].中国妇幼保健，2006.21（3）313-314
[4] 周莉.分娩过程中产妇的心理护理[J]中华现代妇产科学杂志.2006.3（3）298-301