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摘要：目的：评价醋酸（VIA）、卢戈氏碘液肉眼观察法（VILI）联合阴道镜检查筛查宫颈癌及癌前病变的应用价值。
方法：对全县30875例农村妇女免费进行宫颈癌筛查，未绝经者采用VIA、VILI筛查，绝经者采用宫颈刮片细胞学检查，VIA、VILI任一项阳性、巴氏分级标准≥巴氏Ⅱb及以上者行阴道镜检查，在阴道镜指导下活检。以宫颈活检病理结果为金标准。
结果：查出CINI 111例、CINII/III 76例、宫颈癌12例。CINII以上88人，现患率0.285%，相当于285/10万。病理阳性标准为≥CINI时VIA、VILI、阴道镜的灵敏度分别为85.4%、87.4%、94.0%。
结论：VIA、VILI联合阴道镜检查筛查宫颈癌及癌前病变在经济不发达地区有一定应用价值。
关键词：宫颈癌 阴道镜 灵敏度
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.146
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0139-01
宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一。大量的研究已证明高危型人乳头瘤病毒感染和子宫颈癌及癌前病变的发生、发展密切相关。目前筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段。我中心对我县35～64岁的农村妇女，采用醋酸（VIA）、卢戈氏碘肉眼观察（VILI）、宫颈巴氏涂片联合阴道镜检查的方法免费进行宫颈癌筛查。总结如下：
1 资料与方法
1.1 对象。2010年4月—2012年9月依照国家重大公共卫生项目农村妇女宫颈癌筛查要求，对全县35～64岁无子宫切除史、非妊娠期、无盆腔放射治疗史、处于月经间期有性生活史自愿参加免费宫颈癌筛查的农村妇女30875例免费进行宫颈癌筛查。检查前72小时禁止性生活、避免阴道冲洗及上药。
1.2 筛查程序及方法。筛查对象均签署知情同意书，接受问卷调查，然后由经过培训的有经验的医师进行筛查，行妇科检查，取阴道及宫颈分泌物涂片。
1.2.1 未绝经妇女26136例采用VIA、VILI筛查：①5%醋酸棉球均匀敷于宫颈表面，1分钟去掉醋酸棉球在普通光源（100瓦白炽灯光）下进行肉眼观察2-3分钟根据是否出现白色病变及白色病变厚度、边界、消退时间将结果分为阴性（正常）、阳性（异常或可疑癌）。②5%卢戈氏碘均匀涂抹在宫颈表面，肉眼观察1-2分钟，根据未着色的程度、边界、距鳞柱交界的距离等作出初步诊断，结果分为阴性（正常）、阳性（异常或可疑癌）。绝经妇女4739例采用宫颈刮片细胞学巴氏分级。
1.2.2 阴道镜检查。VIA、VILI任一项阳性、巴氏分级标准≥巴氏Ⅱb及以上行电子阴道镜检查，异常者在阴道镜指导下多点活检，对巴氏Ⅱb及以上者即使阴道镜检查未发现异常或阴道镜检查不满意，常规在宫颈3、6、9、12四点取材，标本送病理检查。
1.3 诊断标准。宫颈组织活检病理结果为金标准，病理学诊断为炎症、CINⅠ、CINⅡ/Ⅲ、原位腺癌、微小浸润癌、浸润癌。1人多点活检以病变程度高者为准。
1.4 数据处理与统计。应用SPSS软件分析VIA、VILI阳性率，阴道镜检查率，CINI、CINII/III及宫颈癌检出数，VIA、VILI、阴道镜与CIN的关系。
2 结果
筛查30875例妇女，生殖道感染13989例，感染率45.31%。VIA阳性1715例，阳性率6.56%；VILI阳性1752例，阳性率6.70%；巴氏Ⅱb及以上者167例，占3.52%。阴道镜检查1966例，阴道镜检查率6.37%，病检1392人，病检率4.51%。病理结果CINI111例，CINII/III76/例，宫颈癌12例。CINI以上者199人，现患率0.645%，相当于645/10万，CINII以上者88人，现患率0.285%，相当于285/10万。病理阳性标准为≥CINI时VIA、VILI、阴道镜的灵敏度分别为85.4%、87.4%、94.0%。
VIA、VILI、阴道镜与病理结果间的关系，见表1、表2、表3。
3 讨论
宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是宫颈癌前病变。CINⅠ中只有2%～30%的患者进展为更严重的病变，大约20%的CINⅡ患者进展为宫颈原位癌，原位癌进展为浸润癌的几率为5%，通过有效的筛查手段早发现早诊断宫颈高度病变（≥CINⅡ）并给予治疗，可很大程度地降低宫颈癌的发生率。国际上推荐最佳的宫颈癌筛查方案是液基细胞学联合HPV检测，此方案价格昂贵，在经济欠发达地区难以普遍开展。世界卫生组织极力推荐在经济不发达地区将肉眼观察作为宫颈癌的筛查方法[1]。VIA的原理是不正常上皮细胞核容量增加，涂醋酸后细胞出现暂时性脱水现象，异常的核浆比例显现出来，细胞核妨碍光线传导，表现为上皮变白色，上皮白色程度与病变程度呈正相关。VILI利用碘对糖原的敏感，用碘液后含有糖原的上皮可吸收碘[2]，正常上皮呈棕褐色或黑色；CIN或癌不吸碘，呈厚的芥末黄、土黄色或红褐色。VIA、VILI筛查方法操作简单、基层医生易于掌握、费用较低，可获得即时结果。阴道镜具有操作简便、应用方便、图像清晰等优点，通过放大宫颈图像，结合涂醋酸、碘溶液后观察宫颈表面上皮发生的变化，尤其是根据转化区上皮的颜色及血管的特征性改变来评估病变，作出诊断并准确地选择可疑部位取活检，从而提高诊断的准确率。两者联合使定位活检具有更高的准确性，适用于在基层开展大规模的宫颈癌筛查，对发现及诊断早期宫颈癌和CIN具有很高的应用价值。
参考文献
[1] 李洁，赵树旺，崔丽阳等.醋酸-碘试验在宫颈癌早期筛查中的价值[J].国际妇产科学杂志.2010年10月第5期.370-372
[2] 章文华.子宫颈病变的诊断要点[M].北京：人民卫生出版社.2006年12月51-89
方法：对全县30875例农村妇女免费进行宫颈癌筛查，未绝经者采用VIA、VILI筛查，绝经者采用宫颈刮片细胞学检查，VIA、VILI任一项阳性、巴氏分级标准≥巴氏Ⅱb及以上者行阴道镜检查，在阴道镜指导下活检。以宫颈活检病理结果为金标准。
结果：查出CINI 111例、CINII/III 76例、宫颈癌12例。CINII以上88人，现患率0.285%，相当于285/10万。病理阳性标准为≥CINI时VIA、VILI、阴道镜的灵敏度分别为85.4%、87.4%、94.0%。
结论：VIA、VILI联合阴道镜检查筛查宫颈癌及癌前病变在经济不发达地区有一定应用价值。
关键词：宫颈癌 阴道镜 灵敏度
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.146
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0139-01
宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一。大量的研究已证明高危型人乳头瘤病毒感染和子宫颈癌及癌前病变的发生、发展密切相关。目前筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段。我中心对我县35～64岁的农村妇女，采用醋酸（VIA）、卢戈氏碘肉眼观察（VILI）、宫颈巴氏涂片联合阴道镜检查的方法免费进行宫颈癌筛查。总结如下：
1 资料与方法
1.1 对象。2010年4月—2012年9月依照国家重大公共卫生项目农村妇女宫颈癌筛查要求，对全县35～64岁无子宫切除史、非妊娠期、无盆腔放射治疗史、处于月经间期有性生活史自愿参加免费宫颈癌筛查的农村妇女30875例免费进行宫颈癌筛查。检查前72小时禁止性生活、避免阴道冲洗及上药。
1.2 筛查程序及方法。筛查对象均签署知情同意书，接受问卷调查，然后由经过培训的有经验的医师进行筛查，行妇科检查，取阴道及宫颈分泌物涂片。
1.2.1 未绝经妇女26136例采用VIA、VILI筛查：①5%醋酸棉球均匀敷于宫颈表面，1分钟去掉醋酸棉球在普通光源（100瓦白炽灯光）下进行肉眼观察2-3分钟根据是否出现白色病变及白色病变厚度、边界、消退时间将结果分为阴性（正常）、阳性（异常或可疑癌）。②5%卢戈氏碘均匀涂抹在宫颈表面，肉眼观察1-2分钟，根据未着色的程度、边界、距鳞柱交界的距离等作出初步诊断，结果分为阴性（正常）、阳性（异常或可疑癌）。绝经妇女4739例采用宫颈刮片细胞学巴氏分级。
1.2.2 阴道镜检查。VIA、VILI任一项阳性、巴氏分级标准≥巴氏Ⅱb及以上行电子阴道镜检查，异常者在阴道镜指导下多点活检，对巴氏Ⅱb及以上者即使阴道镜检查未发现异常或阴道镜检查不满意，常规在宫颈3、6、9、12四点取材，标本送病理检查。
1.3 诊断标准。宫颈组织活检病理结果为金标准，病理学诊断为炎症、CINⅠ、CINⅡ/Ⅲ、原位腺癌、微小浸润癌、浸润癌。1人多点活检以病变程度高者为准。
1.4 数据处理与统计。应用SPSS软件分析VIA、VILI阳性率，阴道镜检查率，CINI、CINII/III及宫颈癌检出数，VIA、VILI、阴道镜与CIN的关系。
2 结果
筛查30875例妇女，生殖道感染13989例，感染率45.31%。VIA阳性1715例，阳性率6.56%；VILI阳性1752例，阳性率6.70%；巴氏Ⅱb及以上者167例，占3.52%。阴道镜检查1966例，阴道镜检查率6.37%，病检1392人，病检率4.51%。病理结果CINI111例，CINII/III76/例，宫颈癌12例。CINI以上者199人，现患率0.645%，相当于645/10万，CINII以上者88人，现患率0.285%，相当于285/10万。病理阳性标准为≥CINI时VIA、VILI、阴道镜的灵敏度分别为85.4%、87.4%、94.0%。
VIA、VILI、阴道镜与病理结果间的关系，见表1、表2、表3。
3 讨论
宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是宫颈癌前病变。CINⅠ中只有2%～30%的患者进展为更严重的病变，大约20%的CINⅡ患者进展为宫颈原位癌，原位癌进展为浸润癌的几率为5%，通过有效的筛查手段早发现早诊断宫颈高度病变（≥CINⅡ）并给予治疗，可很大程度地降低宫颈癌的发生率。国际上推荐最佳的宫颈癌筛查方案是液基细胞学联合HPV检测，此方案价格昂贵，在经济欠发达地区难以普遍开展。世界卫生组织极力推荐在经济不发达地区将肉眼观察作为宫颈癌的筛查方法[1]。VIA的原理是不正常上皮细胞核容量增加，涂醋酸后细胞出现暂时性脱水现象，异常的核浆比例显现出来，细胞核妨碍光线传导，表现为上皮变白色，上皮白色程度与病变程度呈正相关。VILI利用碘对糖原的敏感，用碘液后含有糖原的上皮可吸收碘[2]，正常上皮呈棕褐色或黑色；CIN或癌不吸碘，呈厚的芥末黄、土黄色或红褐色。VIA、VILI筛查方法操作简单、基层医生易于掌握、费用较低，可获得即时结果。阴道镜具有操作简便、应用方便、图像清晰等优点，通过放大宫颈图像，结合涂醋酸、碘溶液后观察宫颈表面上皮发生的变化，尤其是根据转化区上皮的颜色及血管的特征性改变来评估病变，作出诊断并准确地选择可疑部位取活检，从而提高诊断的准确率。两者联合使定位活检具有更高的准确性，适用于在基层开展大规模的宫颈癌筛查，对发现及诊断早期宫颈癌和CIN具有很高的应用价值。
参考文献
[1] 李洁，赵树旺，崔丽阳等.醋酸-碘试验在宫颈癌早期筛查中的价值[J].国际妇产科学杂志.2010年10月第5期.370-372
[2] 章文华.子宫颈病变的诊断要点[M].北京：人民卫生出版社.2006年12月51-89