【摘 要】
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目的 探讨医院获得性革兰阴性杆菌血流感染菌株的耐药情况及患者预后影响因素.方法 连续收集2013年1月至2016年12月在浙江中医药大学附属第一医院确诊为医院获得性革兰阴性杆菌血流感染的患者533例,回顾分析患者的一般资料、基础疾病、细菌耐药及相关危险因素.根据28天预后将患者分为生存组(417例)和死亡组(116例),采用二分类logistic回归分析影响预后的相关危险因素.结果 533例革兰氏阴性杆菌血流感染患者中,大肠埃希菌感染195例(36.6％),肺炎克雷伯菌感染148例(27.8％),铜绿假单
【机 构】
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310053 浙江中医药大学第一临床医学院;310006 浙江中医药大学附属第一医院
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目的 探讨医院获得性革兰阴性杆菌血流感染菌株的耐药情况及患者预后影响因素.方法 连续收集2013年1月至2016年12月在浙江中医药大学附属第一医院确诊为医院获得性革兰阴性杆菌血流感染的患者533例,回顾分析患者的一般资料、基础疾病、细菌耐药及相关危险因素.根据28天预后将患者分为生存组(417例)和死亡组(116例),采用二分类logistic回归分析影响预后的相关危险因素.结果 533例革兰氏阴性杆菌血流感染患者中,大肠埃希菌感染195例(36.6％),肺炎克雷伯菌感染148例(27.8％),铜绿假单胞菌感染42例(7.9％),鲍曼不动杆菌感染38例(7.1％).大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性率为41.5％,对亚胺培南的耐药率为20％,呈现逐年递增的趋势(P<0.001).肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率高达37.8％,且呈现逐年递增的趋势(P<0.001).鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率达42.1％,而铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为21.4％.二分类Logistic回归发现,血液系统疾病(OR=3.387,95％CI:1.869～6.137,P<0.001)、胃肠外营养(TPN)(OR=5.751,95％CI:3.087～10.715,P<0.001)、早期未合理使用抗生素(OR=0.267,95％CI:0.143～0.499,P<0.001)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染(OR=2.541,95％CI:1.399～4.619,P<0.001)及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分≥5分(OR=3.886,95％CI:2.324～6.498,P=0.002)是医院获得性革兰氏阴性杆菌血流感染的独立危险因素.结论 革兰氏阴性杆菌血流感染病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主.血液系统疾病、TPN、CRKP感染、不恰当的经验性治疗和SOFA评分≥5分均与患者28天死亡率相关.
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