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【摘要】目的 探讨静脉输液中对预防化疗药物外渗的有效措施。方法 选择2017年1月至2018年1月我科住院化疗的患者，共150例，将其随机分为实验组和对照组各75例，实验组在化疗前1天进行治常规的化疗前准备，还对其进行预防化疗药物外渗的相关处置。结果 实验组发生药物外渗5例（8.0%），对照组发生药物外渗22例（32.0%），两组发生率比较χ2=7.84，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 通过比较证实，有效的预防措施可以减少化疗药物外渗致静脉炎的发生率。
【关键词】药物外渗;静脉炎预防
目前，治疗恶性肿瘤的重要手段放化疗，而化疗往往需要静脉输注。国内报道，外周静脉化疗药物外渗发生率为0.1%-6.0%，国外报道为5%[1]。外渗不仅会给患者造成严重的身心创伤并增加经济负担，还会影响患者化疗效果，甚至会威胁生命。我科对2017年1月至2018年1月住院化疗患者进行有效的护理干预，取得了明显的积极效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2017年1月至2018年1月在我科进行静脉输液化疗药共计150例，其中肺癌40例，胰腺癌38例，肝癌52例，白血病20例。将150例患者随机分为实验组和对照组各75例。其中实验组：男60例，女15例;年龄45至89岁（平均年龄65.56±5.42）;文化程度：初中20例，高中32例，大专及以上23例。对照组：男67例，女8例;年龄48-83岁（平均年龄66.91±3.74岁）;文化程度：初中16例，高中24例，大专及以上35例。两组患者在性别、年龄、文化程度上比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1自化疗前一天开始，对实验组进行科室常规化疗前准备外，还对化疗外渗存在的危险因素进行有针对的预防护理：
1.2.1.1健康教育落实到位
围化疗期应对患者进行健康教育，予患者及家属讲解化疗用药有关的知识，并告知患者化疗的风险，及外渗导致的严重后果，并在知情同意书上签字，提高患者的依从性。
1.2.1.2正确选择静脉通道
选择粗、直、弹性较好的上肢血管，应用静脉留置针穿刺一次成功，减少外渗风险。不可在24小时内穿刺过的血管上穿刺。穿刺成功后妥善固定，告知患者如有异常，如有胀、痛，要及时与护士联系，化疗期间减少活动。
1.2.1.3推广PICC置管的应用[2]
PICC置管是经外周静脉达上腔静脉的導管，可以迅速稀释化疗药物，防止药物对血管的刺激，减少化疗药物外渗的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生存质量。
1.2.1.4全面掌握化疗药物属性
化疗药物的PH值、酸碱度、渗透压均可引起药物外渗发生，严格遵守药物浓度和剂量的配比，严格遵守用药的时间和途径。
1.2.1.5喜辽妥与热敷
对化疗患者用药前，予外涂喜辽妥加干热敷进行预防性保护。喜辽妥的抗炎作用较强，有利于血肿的吸收，预防血栓的形成，热敷能使血管扩张，有利于血液循环，提高白细胞的吞噬及新陈代谢功能，减轻炎性水肿[3]。生物碱类药物外渗严禁热敷。
1.2.1.6应用水胶体敷料
据文献报道[4]，水胶体敷料能有效降低静脉炎的发生率，尤其是中重度静脉炎的发生率（OR分别为0.22和0.14），减少了需要进行输液治疗的患者发生中重度静脉炎的可能性，保护血管。
1.2.1.7用药后的注意事项
化疗药物顺利输完后，应用等渗盐水或糖水进行冲管20分钟后再拔针，防止药物在皮下血管残留，损伤穿刺点血管及皮肤，并准确按压穿刺点5-10分钟，避免药液从针眼处外渗。
1.2.1.8提高护士自身水平
护理人员应积极参加培训学习，全面掌握化疗药物的相关知识，并提升自身的技术水平，提高穿刺成功率，化疗期间加强观察、巡视，降低药物外渗的发生率。
1.2.2对照组则进行常规的化疗前护理。
1.3评判标准
根据美国静脉输液护理协会的静脉炎分级标准将静脉炎分级[5]。
1.4 统计学处理方法
数据应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
实验组与对照组化疗药物外渗致静脉炎发生率比较，差异具有统计学意义。
3讨论
本研究通过对临床中化疗药物外渗致静脉炎发生的原因进行分析总结，并对其进护理干预，通过结果显示，有效的护理干预能大大降低化疗药物外渗致静脉炎的发生率，故值得推广。
参考文献
[1]许美仙预防性护理干预对化疗药物外渗致静脉炎的影响[J].现代临床护理（ModernClinicalNursing）.2009，8（6）：33.
[2]吕娜娜化疗药物外渗的预防及护理研究综述[J].陇东学院学报.2017，3（28）：70.
[3]宋志萍潘丽萍李雪琴杜红梅姚志英喜辽妥加局部干热敷预防肿瘤患者PICC致机械性静脉炎的研究[J].护理研究.2015，22（15）：175.
[4]谭妃英水胶体敷料预防静脉炎疗效的中文文献Meta分析[J].护理学报.2014，21（9）：60.
[5]张紫怡.化疗性静脉炎及药物外渗预防及护理探究[J].世界最新医学信息文摘.2017，17（50）：191.
作者简介：王丹，女，（1982.7.-），本科，主管护师
【关键词】药物外渗;静脉炎预防
目前，治疗恶性肿瘤的重要手段放化疗，而化疗往往需要静脉输注。国内报道，外周静脉化疗药物外渗发生率为0.1%-6.0%，国外报道为5%[1]。外渗不仅会给患者造成严重的身心创伤并增加经济负担，还会影响患者化疗效果，甚至会威胁生命。我科对2017年1月至2018年1月住院化疗患者进行有效的护理干预，取得了明显的积极效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2017年1月至2018年1月在我科进行静脉输液化疗药共计150例，其中肺癌40例，胰腺癌38例，肝癌52例，白血病20例。将150例患者随机分为实验组和对照组各75例。其中实验组：男60例，女15例;年龄45至89岁（平均年龄65.56±5.42）;文化程度：初中20例，高中32例，大专及以上23例。对照组：男67例，女8例;年龄48-83岁（平均年龄66.91±3.74岁）;文化程度：初中16例，高中24例，大专及以上35例。两组患者在性别、年龄、文化程度上比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1自化疗前一天开始，对实验组进行科室常规化疗前准备外，还对化疗外渗存在的危险因素进行有针对的预防护理：
1.2.1.1健康教育落实到位
围化疗期应对患者进行健康教育，予患者及家属讲解化疗用药有关的知识，并告知患者化疗的风险，及外渗导致的严重后果，并在知情同意书上签字，提高患者的依从性。
1.2.1.2正确选择静脉通道
选择粗、直、弹性较好的上肢血管，应用静脉留置针穿刺一次成功，减少外渗风险。不可在24小时内穿刺过的血管上穿刺。穿刺成功后妥善固定，告知患者如有异常，如有胀、痛，要及时与护士联系，化疗期间减少活动。
1.2.1.3推广PICC置管的应用[2]
PICC置管是经外周静脉达上腔静脉的導管，可以迅速稀释化疗药物，防止药物对血管的刺激，减少化疗药物外渗的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生存质量。
1.2.1.4全面掌握化疗药物属性
化疗药物的PH值、酸碱度、渗透压均可引起药物外渗发生，严格遵守药物浓度和剂量的配比，严格遵守用药的时间和途径。
1.2.1.5喜辽妥与热敷
对化疗患者用药前，予外涂喜辽妥加干热敷进行预防性保护。喜辽妥的抗炎作用较强，有利于血肿的吸收，预防血栓的形成，热敷能使血管扩张，有利于血液循环，提高白细胞的吞噬及新陈代谢功能，减轻炎性水肿[3]。生物碱类药物外渗严禁热敷。
1.2.1.6应用水胶体敷料
据文献报道[4]，水胶体敷料能有效降低静脉炎的发生率，尤其是中重度静脉炎的发生率（OR分别为0.22和0.14），减少了需要进行输液治疗的患者发生中重度静脉炎的可能性，保护血管。
1.2.1.7用药后的注意事项
化疗药物顺利输完后，应用等渗盐水或糖水进行冲管20分钟后再拔针，防止药物在皮下血管残留，损伤穿刺点血管及皮肤，并准确按压穿刺点5-10分钟，避免药液从针眼处外渗。
1.2.1.8提高护士自身水平
护理人员应积极参加培训学习，全面掌握化疗药物的相关知识，并提升自身的技术水平，提高穿刺成功率，化疗期间加强观察、巡视，降低药物外渗的发生率。
1.2.2对照组则进行常规的化疗前护理。
1.3评判标准
根据美国静脉输液护理协会的静脉炎分级标准将静脉炎分级[5]。
1.4 统计学处理方法
数据应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2结果
实验组与对照组化疗药物外渗致静脉炎发生率比较，差异具有统计学意义。
3讨论
本研究通过对临床中化疗药物外渗致静脉炎发生的原因进行分析总结，并对其进护理干预，通过结果显示，有效的护理干预能大大降低化疗药物外渗致静脉炎的发生率，故值得推广。
参考文献
[1]许美仙预防性护理干预对化疗药物外渗致静脉炎的影响[J].现代临床护理（ModernClinicalNursing）.2009，8（6）：33.
[2]吕娜娜化疗药物外渗的预防及护理研究综述[J].陇东学院学报.2017，3（28）：70.
[3]宋志萍潘丽萍李雪琴杜红梅姚志英喜辽妥加局部干热敷预防肿瘤患者PICC致机械性静脉炎的研究[J].护理研究.2015，22（15）：175.
[4]谭妃英水胶体敷料预防静脉炎疗效的中文文献Meta分析[J].护理学报.2014，21（9）：60.
[5]张紫怡.化疗性静脉炎及药物外渗预防及护理探究[J].世界最新医学信息文摘.2017，17（50）：191.
作者简介：王丹，女，（1982.7.-），本科，主管护师