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【摘要】目的：探讨综合干预对维持性血液透析（MHD）肌少症患者的影响。方法：依照欧洲老年肌少症工作组（EWGSOP）制定的诊断标准，选取40例病情稳定的尿毒症肌少症患者，随机分为观察组和对照组，各20例。对照组接受血液透析常规护理，观察组在对照组的基础上给予主动和被动运动训练、营养干预，干预时间为3个月。通过比较两组肌肉质量、肌肉功能、肌肉力量，日常生活能力，及患者的满意度进行分析。结果：干预后，观察组的骨骼肌质量指数、日常步速、握力水平较前均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），对照组患者的日常生活能力量表（ADL）评分为（51.2±11.6）分， 观察组患者的AD评分为（72.4±13.6）分；治疗组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合干预显著提高了血液透析肌少症患者的肌量和肌力，对肌少症有一定的治疗和预防作用，提高了护理满意度。
【关键词】维持性血液透析；肌少症；综合干预
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0063-02
骨骼肌减少症亦称肌少症，是以骨骼肌质量、力量和功能降低为主要特征的综合症[1]。尿毒症患者随着肾功能恶化出现肌肉力量降低，选择性肌肉结构改变和明显的肌肉萎缩现象，即尿毒症肌少症发生率极高，Kim等[2]和Lamarca等[3] 报道，发生率为 37.3%～63.0%，尿毒症肌少症不仅使患者生活方式改变、生活质量降低，还增加了患者心血管并发症，从而极大增加了患者死亡率且导致医疗费用巨增[4]。肌少症患者主要表现肌力减退，患者活动能力降低，造成其行走、坐立、登高、举重等日常动作完成困难，甚至导致平衡障碍、难以站立、极易摔倒[5]。那么采用综合干预能改善肌少症患者的预后，提高生活质量。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取太仓市第一人民医院2018年6月至2019年6月收治常规血透尿毒症患者，参照2018欧洲老年肌少症工作组修订的诊断标准，应用生物电阻抗法进行骨骼肌肌肉质量测量，骨骼肌质量指数（SMI），SMI=骨骼肌质量（kg）/身高的平方（m2），SMI：男性<6.72 kg/ m2，女性<5.45 kg/m2，进行判定诊断为尿毒症肌少症患者共40例，年龄20～65岁，基础疾病：慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病18例。随机将患者分为治疗组和对照组，各20例。治疗组中男12例、女8例；对照组中男12例、女8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 （1）2018年EWGSOP修订的肌少症诊断标准[5]：第1项：肌力测试，男性握力<27 kg，女性<16 kg；椅立测试，5次>15 s。第2项：采用双能X线骨密度仪（DXA）或生物电阻抗法（BIA）测量四肢骨骼肌量（ASM），男性<20 kg，女性16 1.4观察指标及判定标准 ①对比干预前后的骨骼肌质量指数、握力、日常步数。②日常生活能力：采用ADL评价患者的日常生活能力，满分100分；>60分表示日常活动能力良好，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60～41分表示日常活动能力中等，有中度功能障碍，需要较大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分表示日常活动能力差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。③护理满意度。
1.5统计学方法 采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用c2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1干预前后两组骨骼肌质量指数、握力、日常步数对比 干预后患者的骨骼肌质量指数，握力，日常步数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组ADL评分比较 康复治疗3个月后，对照组患者的ADL评分为（50.8±11.2）分，治疗组患者ADL评分（73.4±14.6）分；治疗组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3对比两组护理满意度 观察组明显优于对照组，统计学研究结果有意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论 肌肉减少症是指因持续骨骼肌量流失、强度和功能下降而引起的综合症。骨骼肌是人体运动系统的动力，肌肉的衰老和萎缩是人体衰老的重要标志，非常容易引起骨折以及关节损伤等问题[6]。患有肌肉减少症的老年人站立困难、步履缓慢、容易跌倒骨折。肌肉减少症还会影响器官功能，可能会引发心脏和肺部衰竭，甚至对患者生命安全产生极大威胁[7]。在人体从成熟到衰老过程中，神经肌肉系统的机能和表现显著下降，其特征就是即使是健康的老年人也会不可避免地发生骨骼肌质量下降及肌力减退。临床最常见的诱因为老化、肿瘤、营养不良，其中以老化最为重要，老化过程中及体力活动减少导致肌肉块丢失[8]。主要临床表现为肌力减退、肌肉质量下降。临床研究结果显示，对患者进行护理干预可以有效提高患者恢复速度，对患者生活质量提高具有积极意义[9-10]。
本文研究结果显示，观察组对患者实施综合护理干预后，患者的骨骼肌质量指数，握力，日常步数显著高于对照组；康复治疗3个月后，对照组患者的ADL评分为显著低于观察组；两组护理满意对进行对比后，观察组护理满意度明显高于对照组，组间数据差异较大，对比结果存在统计学研究意义（P<0.05）。
综上所述，对维持性血液透析（MHD）肌少症患者实施综合护理干预效果显著，可以有效提高患者康复速度，增加患者护理满意度，具有较高的临床价值，值得各院积极推广及应用。
参考文献
[1] 王榕. 基于需要理论的层级护理对血液透析患者生理指标和负性情绪的影响[J]. 首都食品与医药， 2020， 27（9）： 135-136.
[2] Kim JK， Choi SR， Choi MJ， et al. Prevalence of and factors. associated with sarcopenia in elderly patients with end-stage renal disease.Clin Nutr， 2014， 33（1）： 64-68.
[3] Lamarca F， Carrero JJ， Rodrigues JC， et al. Prevalence of sarcopenia in elderly maintenance hemodialysis patients： the impact of different diagnostic criteria. J Nutr Health Aging， 2014， 18（7）： 710-717.
[4] Sayer A， Stewart C， Patel H， et a1. The developmental origins ofsareopenia：from epidemiologieal evidence to underlying mechanisms. Dev Orig Health Dis， 2010， 1（3）： 150—157.
[5] 蔡根蓮， 应金萍， 王春燕， 等. 血液透析患者肌少症营养与运动干预的研究进展[J]. 护理与康复， 2020， 19（7）： 32-35.
[6] 王景红， 徐兰. 综合护理在尿毒症患者血透并发症发生中的影响干预[J]. 中国现代医生， 2020， 58（6）： 176-178.
[7] CRUZ-JENTOFT A J，BAHAT G，BAUER J，et al. Sarcopenia：revised European consensus on definition and diagnosis[J]. Age Ageing，2019， 48（1）：16-31.
[8] 才智， 芦桂芝， 马艳玲， 等. 血液透析患者肌少症的危险因素及其干预措施的研究进展[J]. 中国血液净化， 2020， 19（5）： 323-326.
[9] Greco A，Paroni G，Seripa D，eta1. Frailty，disability and physical exercise in the aging process and in chronic kidney disease. Kid-ney Blood Press Res， 2014， 39（23）： 164-168.
[10] 张琳. 强化护理管理对尿毒症血液透析患者残余肾功能及生活质量的影响[J]. 护理实践与研究， 2018， 15（17）： 39-41.
【关键词】维持性血液透析；肌少症；综合干预
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0063-02
骨骼肌减少症亦称肌少症，是以骨骼肌质量、力量和功能降低为主要特征的综合症[1]。尿毒症患者随着肾功能恶化出现肌肉力量降低，选择性肌肉结构改变和明显的肌肉萎缩现象，即尿毒症肌少症发生率极高，Kim等[2]和Lamarca等[3] 报道，发生率为 37.3%～63.0%，尿毒症肌少症不仅使患者生活方式改变、生活质量降低，还增加了患者心血管并发症，从而极大增加了患者死亡率且导致医疗费用巨增[4]。肌少症患者主要表现肌力减退，患者活动能力降低，造成其行走、坐立、登高、举重等日常动作完成困难，甚至导致平衡障碍、难以站立、极易摔倒[5]。那么采用综合干预能改善肌少症患者的预后，提高生活质量。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取太仓市第一人民医院2018年6月至2019年6月收治常规血透尿毒症患者，参照2018欧洲老年肌少症工作组修订的诊断标准，应用生物电阻抗法进行骨骼肌肌肉质量测量，骨骼肌质量指数（SMI），SMI=骨骼肌质量（kg）/身高的平方（m2），SMI：男性<6.72 kg/ m2，女性<5.45 kg/m2，进行判定诊断为尿毒症肌少症患者共40例，年龄20～65岁，基础疾病：慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病18例。随机将患者分为治疗组和对照组，各20例。治疗组中男12例、女8例；对照组中男12例、女8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 （1）2018年EWGSOP修订的肌少症诊断标准[5]：第1项：肌力测试，男性握力<27 kg，女性<16 kg；椅立测试，5次>15 s。第2项：采用双能X线骨密度仪（DXA）或生物电阻抗法（BIA）测量四肢骨骼肌量（ASM），男性<20 kg，女性16
1.5统计学方法 采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用c2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1干预前后两组骨骼肌质量指数、握力、日常步数对比 干预后患者的骨骼肌质量指数，握力，日常步数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组ADL评分比较 康复治疗3个月后，对照组患者的ADL评分为（50.8±11.2）分，治疗组患者ADL评分（73.4±14.6）分；治疗组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3对比两组护理满意度 观察组明显优于对照组，统计学研究结果有意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论 肌肉减少症是指因持续骨骼肌量流失、强度和功能下降而引起的综合症。骨骼肌是人体运动系统的动力，肌肉的衰老和萎缩是人体衰老的重要标志，非常容易引起骨折以及关节损伤等问题[6]。患有肌肉减少症的老年人站立困难、步履缓慢、容易跌倒骨折。肌肉减少症还会影响器官功能，可能会引发心脏和肺部衰竭，甚至对患者生命安全产生极大威胁[7]。在人体从成熟到衰老过程中，神经肌肉系统的机能和表现显著下降，其特征就是即使是健康的老年人也会不可避免地发生骨骼肌质量下降及肌力减退。临床最常见的诱因为老化、肿瘤、营养不良，其中以老化最为重要，老化过程中及体力活动减少导致肌肉块丢失[8]。主要临床表现为肌力减退、肌肉质量下降。临床研究结果显示，对患者进行护理干预可以有效提高患者恢复速度，对患者生活质量提高具有积极意义[9-10]。
本文研究结果显示，观察组对患者实施综合护理干预后，患者的骨骼肌质量指数，握力，日常步数显著高于对照组；康复治疗3个月后，对照组患者的ADL评分为显著低于观察组；两组护理满意对进行对比后，观察组护理满意度明显高于对照组，组间数据差异较大，对比结果存在统计学研究意义（P<0.05）。
综上所述，对维持性血液透析（MHD）肌少症患者实施综合护理干预效果显著，可以有效提高患者康复速度，增加患者护理满意度，具有较高的临床价值，值得各院积极推广及应用。
参考文献
[1] 王榕. 基于需要理论的层级护理对血液透析患者生理指标和负性情绪的影响[J]. 首都食品与医药， 2020， 27（9）： 135-136.
[2] Kim JK， Choi SR， Choi MJ， et al. Prevalence of and factors. associated with sarcopenia in elderly patients with end-stage renal disease.Clin Nutr， 2014， 33（1）： 64-68.
[3] Lamarca F， Carrero JJ， Rodrigues JC， et al. Prevalence of sarcopenia in elderly maintenance hemodialysis patients： the impact of different diagnostic criteria. J Nutr Health Aging， 2014， 18（7）： 710-717.
[4] Sayer A， Stewart C， Patel H， et a1. The developmental origins ofsareopenia：from epidemiologieal evidence to underlying mechanisms. Dev Orig Health Dis， 2010， 1（3）： 150—157.
[5] 蔡根蓮， 应金萍， 王春燕， 等. 血液透析患者肌少症营养与运动干预的研究进展[J]. 护理与康复， 2020， 19（7）： 32-35.
[6] 王景红， 徐兰. 综合护理在尿毒症患者血透并发症发生中的影响干预[J]. 中国现代医生， 2020， 58（6）： 176-178.
[7] CRUZ-JENTOFT A J，BAHAT G，BAUER J，et al. Sarcopenia：revised European consensus on definition and diagnosis[J]. Age Ageing，2019， 48（1）：16-31.
[8] 才智， 芦桂芝， 马艳玲， 等. 血液透析患者肌少症的危险因素及其干预措施的研究进展[J]. 中国血液净化， 2020， 19（5）： 323-326.
[9] Greco A，Paroni G，Seripa D，eta1. Frailty，disability and physical exercise in the aging process and in chronic kidney disease. Kid-ney Blood Press Res， 2014， 39（23）： 164-168.
[10] 张琳. 强化护理管理对尿毒症血液透析患者残余肾功能及生活质量的影响[J]. 护理实践与研究， 2018， 15（17）： 39-41.