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摘要：目的 总结年轻恒牙龋源性漏髓活髓切断术的四手操作护理配合。方法 对29例萌出三年内出现龋源性漏髓的磨牙行活髓切断术，采用四手操作。结果 29例病人术后28例无并发症发生，随访半年显示病人均无不适主诉，临床检查：牙齿恢复功能，探叩诊无不适，冷诊无不适;X线检查示牙根继续发育，根管壁增厚;未发生任何并发症。结论 四手操作需要护士应具有口腔治疗专业知识、熟练掌握操作规程和强烈的责任心，清晰操作步骤，才能配合医生顺利完成口腔治疗。四手操作的应用提高了工作效率，降低医生的工作强度，增加口腔治疗中的安全性，避免交叉感染，以及增加患者治疗中的舒适度和安全感方面，具有明显作用。
关键词：年轻恒牙;龋源性漏髓;四手操作;护理配合
口腔治疗的操作模式正在从护理的被动参与模式变为护理主动参与模式[1]，即四手操作模式。四手操作时，医生只负责进行治疗，手只接触患者的口腔，其它事宜均由护士来完成。护士在进行四手操作护理配合前首先应进行知识的准备，认真学习口腔专业知识，熟悉口腔疾病的治疗方法、步骤、治疗所使用的设备器材的性能以及器材使用的顺序，熟练掌握单病种的四手操作配合流程。在较短的时间内使医护配合达到默契的程度，真正达到缩短椅旁操作时间、提高工作效率的目的[2]。
年轻恒牙龋源性漏髓患者早期慢性牙髓炎一直困扰着儿童口腔科医生。然而传统的根尖诱导成形术不足之处为牙根常短于正常牙齿，根管壁停止增厚，仅根尖区形成硬组织屏障，永久修复和长期保存效果不佳。活髓切断术作为一种使受伤的年轻恒牙牙根继续发育的首选方法，适当的扩大其适应症对于儿童年轻受损恒牙的发育有不可估量的效果。
临床资料
1.一般资料
29例病人符合年轻恒牙龋源性漏髓活髓术切断术的适应证。适应证：萌出三年内恒磨牙因龋坏致漏髓，无自发性疼痛史或者慢性牙髓炎疼痛不明显，临床检查无明显的叩痛和松动，牙龈无红肿或瘘管;X线片显示，牙根未发育完成，牙根形态呈喇叭口形或平行形，根管粗大，根尖区无模糊或无低密度影像。
治疗方法 29例病人口腔治疗前均进行临床检查并行X线片检查，制订详细的治疗计划。治疗计划：行活髓切断术，若失败改行根尖诱导成形术。在对病人说明完整的治疗计划、步骤、危险因素和益处后，病人表示知情同意并签署知情同意书。按照治疗计划逐步治疗。口腔治疗过程中加强护理。
2.护理配合
（一）术前护理
（1）心理护理 护士应耐心与患儿沟通，应告诉患儿治疗过程中如有不适举左手示意或者轻轻哼一声，鼓励患儿，避免治疗过程中因恐惧而做出突然动头、闭口及用手阻碍医生等危险动作，以取得患儿的配合[3]。
（2）器械准备 一次性口腔治疗器械盒、一次性口杯，一次性吸唾管、橡皮障及配套橡皮障设备、无菌高速涡轮钻、低速钻、适用的各种型号车针、调拌刀和玻璃板、一次性无菌注射器，无菌生理盐水;肾上腺素;盐酸利多卡因注射液、Mtapex、氧化锌、充填器、棉球、纱布卷等。
（二）术中配合
安排病人于治疗椅上，取舒适位，带好围巾，调整灯光，将X线片放在观片灯上，以方便医生看患牙的情况。橡皮障是口腔科常用的一种工具，能将患牙充分暴露出来，能严密的隔湿、减少感染的机会。但是年龄较小的患儿对橡皮障夹会产生恐惧，护士应做好安抚工作，可以将橡皮障夹、橡皮障布、橡皮障撑一一让患儿看一下，告诉患儿操作的方法及作用，以减少患儿的恐惧感，以便在治疗过程更好地配合。开髓时护士应将无菌的裂钻安装在高速手机上并传递给医生，随时调整灯光，及时吸走口腔中的唾液和冲洗液及坏死组织碎片，防止碎屑污染根管;协助医生做好隔湿工作，杜绝感染机会。将Mtapex糊剂递于医生，然后用置于髓室内氧化锌暂封材料暂封髓室。2周后复诊，临床检查患牙症状，如果医生确认患牙无症状且患儿无不适，可局部浸润麻醉，除去暂封物，用无菌调刀和玻璃板按粉液粉液比例1.2～1.5g：0.5ml;体积 3：1比例调拌磷酸锌水门汀至糊状，保持一定流动性，用无菌充填器取适量递给医生放在髓室内，用镊子持饱和生理盐水小棉球递给医生以轻加压垫底，待磷酸锌水门汀固化后，把装有裂钻的高速手机递给医生把多余磷酸锌水门汀去除和窝洞制备，最后光固化复合树脂充填。
（三）术后护理
治疗结束后给病人解下胸巾，护士应使高速涡轮手机头空转30s～60s，使机头内回吸水分充分排除。清洁、消毒牙椅及周围环境。嘱病人治疗后注意事项并预约复诊时间。
结果
28例病人术后无并发症，提高了工作效率及服务质量，减少了交叉感染的发生。病人分别在1个月、3个月、6个月、12个月、18个月复诊。半年追踪调查显示，病人均无不适主诉，临床检查牙齿恢复功能，探叩诊无反应，冷诊无反应;X线牙根继续发育，根管壁增厚;未发生任何并发症。一列治疗失败系因患儿疼痛一月余，可能根髓已被感染所致。
结论体会
活髓切断术根管内无菌是新生组织长入的先决条件。护士在治疗过程中应注意无菌技术应用。Mtapex作为盖髓材料，由于与创口直接接触，护士应熟练掌握其特性严格遵守无菌操作原则，避免术后继发感染，影响疗效。护士术前应对家长及患儿做耐心解释，减轻其心理负担及恐惧感;术中对患儿进行适当的安慰、表扬与鼓励，使患儿主动配合，同时密切观察并及时吸出患儿口腔内的血液及唾液，以防止误吸发生窒息;术后对家长及患儿交代术后注意事项。加强护理配合对于医生顺利开展治疗工作有很大帮助，因此，高质量的四手操作护理配合可以缩短手术操作时间、提高工作效率[4]。
参考文献：
[1]曹玲，张一兵.四手操作在口腔治疗中的护理配合.临床口腔医学杂志，2010（4）：250-251
[2]刘彩云，徐晓明.四手操作技术在口腔门诊医院感染控制中的作用.齐鲁护理杂志，2012，18（5）：25-35
[3]王培英.四手操作在口腔门诊的应用及护理体会.吉林医学，2011（11）：2284-2285
[4]朱月红.四手操作在口腔门诊应用的护理体会.现代中西医结合杂志，2008（35）：5530-5531
关键词：年轻恒牙;龋源性漏髓;四手操作;护理配合
口腔治疗的操作模式正在从护理的被动参与模式变为护理主动参与模式[1]，即四手操作模式。四手操作时，医生只负责进行治疗，手只接触患者的口腔，其它事宜均由护士来完成。护士在进行四手操作护理配合前首先应进行知识的准备，认真学习口腔专业知识，熟悉口腔疾病的治疗方法、步骤、治疗所使用的设备器材的性能以及器材使用的顺序，熟练掌握单病种的四手操作配合流程。在较短的时间内使医护配合达到默契的程度，真正达到缩短椅旁操作时间、提高工作效率的目的[2]。
年轻恒牙龋源性漏髓患者早期慢性牙髓炎一直困扰着儿童口腔科医生。然而传统的根尖诱导成形术不足之处为牙根常短于正常牙齿，根管壁停止增厚，仅根尖区形成硬组织屏障，永久修复和长期保存效果不佳。活髓切断术作为一种使受伤的年轻恒牙牙根继续发育的首选方法，适当的扩大其适应症对于儿童年轻受损恒牙的发育有不可估量的效果。
临床资料
1.一般资料
29例病人符合年轻恒牙龋源性漏髓活髓术切断术的适应证。适应证：萌出三年内恒磨牙因龋坏致漏髓，无自发性疼痛史或者慢性牙髓炎疼痛不明显，临床检查无明显的叩痛和松动，牙龈无红肿或瘘管;X线片显示，牙根未发育完成，牙根形态呈喇叭口形或平行形，根管粗大，根尖区无模糊或无低密度影像。
治疗方法 29例病人口腔治疗前均进行临床检查并行X线片检查，制订详细的治疗计划。治疗计划：行活髓切断术，若失败改行根尖诱导成形术。在对病人说明完整的治疗计划、步骤、危险因素和益处后，病人表示知情同意并签署知情同意书。按照治疗计划逐步治疗。口腔治疗过程中加强护理。
2.护理配合
（一）术前护理
（1）心理护理 护士应耐心与患儿沟通，应告诉患儿治疗过程中如有不适举左手示意或者轻轻哼一声，鼓励患儿，避免治疗过程中因恐惧而做出突然动头、闭口及用手阻碍医生等危险动作，以取得患儿的配合[3]。
（2）器械准备 一次性口腔治疗器械盒、一次性口杯，一次性吸唾管、橡皮障及配套橡皮障设备、无菌高速涡轮钻、低速钻、适用的各种型号车针、调拌刀和玻璃板、一次性无菌注射器，无菌生理盐水;肾上腺素;盐酸利多卡因注射液、Mtapex、氧化锌、充填器、棉球、纱布卷等。
（二）术中配合
安排病人于治疗椅上，取舒适位，带好围巾，调整灯光，将X线片放在观片灯上，以方便医生看患牙的情况。橡皮障是口腔科常用的一种工具，能将患牙充分暴露出来，能严密的隔湿、减少感染的机会。但是年龄较小的患儿对橡皮障夹会产生恐惧，护士应做好安抚工作，可以将橡皮障夹、橡皮障布、橡皮障撑一一让患儿看一下，告诉患儿操作的方法及作用，以减少患儿的恐惧感，以便在治疗过程更好地配合。开髓时护士应将无菌的裂钻安装在高速手机上并传递给医生，随时调整灯光，及时吸走口腔中的唾液和冲洗液及坏死组织碎片，防止碎屑污染根管;协助医生做好隔湿工作，杜绝感染机会。将Mtapex糊剂递于医生，然后用置于髓室内氧化锌暂封材料暂封髓室。2周后复诊，临床检查患牙症状，如果医生确认患牙无症状且患儿无不适，可局部浸润麻醉，除去暂封物，用无菌调刀和玻璃板按粉液粉液比例1.2～1.5g：0.5ml;体积 3：1比例调拌磷酸锌水门汀至糊状，保持一定流动性，用无菌充填器取适量递给医生放在髓室内，用镊子持饱和生理盐水小棉球递给医生以轻加压垫底，待磷酸锌水门汀固化后，把装有裂钻的高速手机递给医生把多余磷酸锌水门汀去除和窝洞制备，最后光固化复合树脂充填。
（三）术后护理
治疗结束后给病人解下胸巾，护士应使高速涡轮手机头空转30s～60s，使机头内回吸水分充分排除。清洁、消毒牙椅及周围环境。嘱病人治疗后注意事项并预约复诊时间。
结果
28例病人术后无并发症，提高了工作效率及服务质量，减少了交叉感染的发生。病人分别在1个月、3个月、6个月、12个月、18个月复诊。半年追踪调查显示，病人均无不适主诉，临床检查牙齿恢复功能，探叩诊无反应，冷诊无反应;X线牙根继续发育，根管壁增厚;未发生任何并发症。一列治疗失败系因患儿疼痛一月余，可能根髓已被感染所致。
结论体会
活髓切断术根管内无菌是新生组织长入的先决条件。护士在治疗过程中应注意无菌技术应用。Mtapex作为盖髓材料，由于与创口直接接触，护士应熟练掌握其特性严格遵守无菌操作原则，避免术后继发感染，影响疗效。护士术前应对家长及患儿做耐心解释，减轻其心理负担及恐惧感;术中对患儿进行适当的安慰、表扬与鼓励，使患儿主动配合，同时密切观察并及时吸出患儿口腔内的血液及唾液，以防止误吸发生窒息;术后对家长及患儿交代术后注意事项。加强护理配合对于医生顺利开展治疗工作有很大帮助，因此，高质量的四手操作护理配合可以缩短手术操作时间、提高工作效率[4]。
参考文献：
[1]曹玲，张一兵.四手操作在口腔治疗中的护理配合.临床口腔医学杂志，2010（4）：250-251
[2]刘彩云，徐晓明.四手操作技术在口腔门诊医院感染控制中的作用.齐鲁护理杂志，2012，18（5）：25-35
[3]王培英.四手操作在口腔门诊的应用及护理体会.吉林医学，2011（11）：2284-2285
[4]朱月红.四手操作在口腔门诊应用的护理体会.现代中西医结合杂志，2008（35）：5530-5531