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[摘 要] 中国老龄化趋势急剧发展，在对我国老年护理行业的现状及问题的分析下，以在岗护士、离退休护士、护理员及护工等临床护理从业人员为对象，探讨老年护理教育问题。明确教育目标、内容，创新培养方式、手段，深化教育实践及其社会价值，同时制定标准化的资格认证机制，形成点—线—面—体多维度创新型人才培养体系。
[关 键 词] 老年护理;教育;临床护理从业人员;继续教育
[中图分类号] R212.7 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）24-0182-02
我国预计2050年老年抚养比将增长到25%，老年化问题引起国家重视，卫计委颁布《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中提到“要大力推进老年护理，加强老年护理服务队伍建设，开展老年护理从业人员培训，发展医养结合健康养老服务”，积极应对人口老龄化的挑战。按照1∶3的失能老年人养护比例，我国至少需要1000万老年护理从业者，目前从业人员不足百万，老年人对照护的强烈需求与城乡养老机构“一床难求”的现实形成极大的供需矛盾。由于老年護理从业人员人手不足、综合素质低，极少护理工作者接受过专业教育[1]，影响了护理质量。老年护理尚未形成以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年护理服务体系和规模。因此，为突破老年护理从业人员在数量和素质上的瓶颈因素，重视培养和发展，例如在岗护士、护理员及护工等相关从业人员已成为应对急剧老龄化时期需求的当务之急。
一、老年护理行业的现状及问题的分析
众多研究表明，学习相关专业的老年护理服务人才的个人就业意愿与社会需求不符。目前，老年护理方向的招生以高职、中职院校为主，就读老年护理专业的高职学生有77.78%～83.48%，就业偏向为综合医院或康复医院，仅有6.11%～3.48%的人愿意就职于养老机构。而对社会对老年护理服务人才需求类型分别是家政养老护理服务50.8%、养老护理员33.1%、老年护理专业人才16.1%[1]。这些现象提示我们，现阶段的人才培养结构并未以市场的需求为导向，家庭养老仍是目前主要的养老方式，预示开设全日制老年护理专业的招生及其就业情况不容乐观。而社会对老年人的生活护理、疾病护理及家政服务等强烈需求集中反映了该领域巨大的市场潜力。那么如何在短时间内缓解我国老年护理人力资源短缺的情况是值得思考的问题。
我国老年护理人力资源存在很多问题，工资待遇及传统的择业观念等导致选择在社区、养老院或居家护理人员的学历偏低[1]，除尽快建立健全老年护理教学体系，提高教育层次之外，合理利用现有的人力资源，重视对在职人员及退休护士的再培训等是面对当前社会巨大的养老压力的“不二”选择。在职在岗人员基础知识扎实，逐步向老年护理专科护士转型，既满足医院护理工作的需求，又扩展护士的就业领域。现阶段，护理员和护工承担着老年人部分照护工作[2]，缺乏培训存在许多问题，在临床中，她们分担了护士的工作量，对她们的继续教育也不可忽视。中国护士50～55岁退休，通过对离退休护士的继续教育及返聘是缓解人员紧缺的办法之一，离退休护士经验充足、见多识广，且有耐心，更能用同理心去关注老年人的身心变化和照护需求。
我国老年护理专业人才的培养要以市场的需求为导向，不同机构的性质不同，招聘人员的要求就不同。综合性医院主要支持全日制培养，而养老机构、社区和居家护理学历要求不高，主要支持短期培训的继续教育方式[2]。根据市场需求，加强与企业的合作，形成“订单式”培训模式。人文关怀能力的缺失影响护理质量，年龄歧视已经被医疗保健专业人士认为是影响护理质量的一个问题[3]，发掘和提倡中国传统“孝道”文化，运用不同的教学方式达到“移情”的目的是非常必要的。研究者调查显示，老年护理从业者离职意愿较强[4]，建立健全教育体系，提高从业人员薪资标准和完善相关法律法规等措施能够规范混乱的老年护理教育培训市场，而非如“摸着石头过河”般在实践过程中总结经验。
二、临床老年护理从业人员的教育培养
（一）明确培养目标，改革教育内容
与我国老年护理人才严重匮乏相对应的是我国老年护理教育的滞后，二级医院接受老年护理知识培训的仅占20.8%，其素质并不能满足护理需求[5]，普及临床老年护理从业者教育迫在眉睫。介于我国多元化的养老模式需求及不同学历层次从业者的知识能力差别，构建多层次的老年护理人才是必要的。总的目标为培养面对各医院、社区、家庭、机构具有良好服务意识及较高职业素养和能力的老年健康促进者。不同层次的人才培养目标不同，对在职及离退护士要求较高，使其成为老年专科护理者，将护理员培养为具备医学知识和掌握常规护理操作的工作者，辅助护士工作;护工培养为具有合法资质的老年人生活护理者。
在明确培养能力目标的基础上，结合老年患者的特点及培训者的知识结构确定教育内容。由单纯的理论教学模式转向以实践能力的培养为主导。由于老年人慢性病多发，独居和空巢老人多伴有情绪问题[6]。了解老年疾病的特殊性是确定教学内容的前提，对在职在岗护士的培训可减少课程重复内容，增加实践内容，将教学分为健康评估、日常生活能力、基础护理、临床护理、心理社会等模块进行[7];护理员的理论培训以提升老年常见病和用药反应的观察能力和老年人安全防范及管理能力为主;护工的培训以老年护理实践技巧和照顾日常起居为主。 （二）更新教学手段，优化教学方式
将先进的教学手段及方式应用到老年护理教育的理论教学和实践中是促进教育发展的重要途径，多层次的人才培养强调运用多元化的教学方式和手段。教学的过程中采用情景教学等方法设置学习情景，使学生直接或间接地与老年人接触，了解老年人的需求[7]。对护工和护理员的教育可通过案例教学深入浅出地融入基本知识和提升老年护理技能的方法。在岗护士和离退休护士的教育的培养可运用“工学结合”的教学模式将老年医学的理论知识、职业技能和临床工作经历相结合，以护理问题为导向，发现并解决其危险因素，培养护士成为老年护理工作的合作者、研究者和管理者。
现代化的老年护理教学还要强调建立多渠道的继续教育方式，如提供网络远程课程、组织知识讲座、专业技术培训班及函授学习等灵活的途径。
（三）提高老年护理从业者的核心能力
老年护理核心能力的培养应该以老年人的健康管理为中心，为其提供身心一体的连续性综合服务。王章安编制了老年护理核心能力量表，其中一级指标为评判性思维和科研能力、临床护理能力、领导能力、人际关系、法律能力素质、个人专业发展及教育指导能力。笔者认为老年护理从业者应该具备的核心能力为两部分：一是素质能力，二是专业能力。
而有研究调查显示护士的专业发展能力及评判性思维和科研能力水平较低[8]，而这些却是老年专科护士核心能力中不可缺失的部分。护士核心能力的提高在于继续教育学习与临床技能积累实践的结合[8]，因此继续教育是十分必要的。
三、资格认证的标准化
我国对老年护理临床从业者的培养几乎是空白的，资格认证缺乏统一的标准，无法规范标准的老年护理服务体系。我国老年护理资格认证处于起步阶段，结合我国的国情借鉴别国的先进发展经验十分必要。
例如，日本依据临床需求和学历资格将老年护理人员分为介护士、准护士、护士、老年专业护士、老年专科护士[9]，不同级别掌握知识和临床工作分工不同。这种分级方式启示我国建立一支多层级的老年护理队伍，拓宽老年护理从业者的工作领域。德国的“双轨”学徒制度强调高时长的课程学习，中国现阶段的老年科护士岗前培训与其他科室无异，且岗前培训的时长没有统一标准。我国可规范培训时长，并由社会保障机构与教学机构合作集中培训[9]，完成培训后通过考核界定其护理实践能力并颁发养老护理员职业资格认证，实现养老护理员持证上岗。对于老年护理专科护士及护理员的培训时长要更严格，可分阶段进行理論和实践的考核。对老年护理专科护士而言，关于其从业资格的限定需更细致，如限定相关临床工作经验、设置最低学历要求、从业一定年限之后需要再次考核注册等，从而规范老年护理专科护士资格认证，建立一批高水平的老年专科护理人才梯队。
四、形成点—线—面—体多维度创新型老年护理人才培养模式
点的切入：运用不同的教学方法将老年护理教育的基础课程、专业课程及实践课程融入临床实践中，依据临床需求及老年护理专业特点分模块进行实训演练，夯实各个领域的“知识点”。
线的串联：依据多层次的人才培养目标，注重培养其核心能力，让老年护理的从业者不仅仅是临床工作的参与者更是临床工作的研究者和管理者，从而形成其综合发展的“能力线”。
面的构建：完善分级护理制度，形成多层级的老年护理人才梯队，从而适应市场的要求，做到衔接医院、社区、养老机构及家庭照护需求的“素质面”。
体的融合：政府机构建立标准的资格认证体系，完善人才培养与需求的动态平衡机制，维持老年护理教育持续发展的社会环境，从而培养基础知识扎实、专科能力突出、人文底蕴深厚、富有创新精神的老年护理专业人才“综合体”。
重视临床护理从业人员的继续教育是完善老年护理教育体系的重要部分，培养不同层级的老年护理从业者可帮助实现中国老年护理人才的转型。本文是立足老年护理行业的现状对临床从业人员教育的探索和思考，继续教育体系完善化、标准化、制度化是今后需要共同努力的方向。
参考文献：
[1]冯会玲，白建英，秦爱军，等.中医药院校护生从事老年护理就业意愿的现状调查与分析[J].临床合理用药杂志，2016（14）：15-16.
[2]游婷.老年护理需求与护理教育改革的思考探究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（2）：197-198.
[3]Thornlow DK，Auerhahn C，Stanley J.A necessity is not a luxury：preparing advanced practice nurses to care for older adults[J].J Prof Nurs，2006，22（2）：116-122.
[4]周萍.护士离职意愿及其相关因素的研究[D].杭州：浙江大学，2008.
[5]陈凌玉，张玲芝.老年护理人才及专业设置需求调查分析[J].中国护理管理，2014（8）：845-848.
[6]谭爱金.老龄化社会背景下的老年护理教育现状与伦理学思考[J].智慧健康，2019，5（19）：50-52.
[7]刘永兵，薛慧萍.产学研协同育人机制在健康养老服务产业护理学人才培养中应用的探索[J].卫生职业教育，2019，37（16）：18-20.
[8]丛丽，赵光红.护士核心能力的研究进展[J].护理管理杂志，2010（3）：200-201，204.
[9]章琦琴，刘畅.发达国家老年护理保险模式、人才培养及资格认证体系对中国的启示[J].卫生软科学，2016（1）：16-21.
编辑 张 俐
[关 键 词] 老年护理;教育;临床护理从业人员;继续教育
[中图分类号] R212.7 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）24-0182-02
我国预计2050年老年抚养比将增长到25%，老年化问题引起国家重视，卫计委颁布《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》中提到“要大力推进老年护理，加强老年护理服务队伍建设，开展老年护理从业人员培训，发展医养结合健康养老服务”，积极应对人口老龄化的挑战。按照1∶3的失能老年人养护比例，我国至少需要1000万老年护理从业者，目前从业人员不足百万，老年人对照护的强烈需求与城乡养老机构“一床难求”的现实形成极大的供需矛盾。由于老年護理从业人员人手不足、综合素质低，极少护理工作者接受过专业教育[1]，影响了护理质量。老年护理尚未形成以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年护理服务体系和规模。因此，为突破老年护理从业人员在数量和素质上的瓶颈因素，重视培养和发展，例如在岗护士、护理员及护工等相关从业人员已成为应对急剧老龄化时期需求的当务之急。
一、老年护理行业的现状及问题的分析
众多研究表明，学习相关专业的老年护理服务人才的个人就业意愿与社会需求不符。目前，老年护理方向的招生以高职、中职院校为主，就读老年护理专业的高职学生有77.78%～83.48%，就业偏向为综合医院或康复医院，仅有6.11%～3.48%的人愿意就职于养老机构。而对社会对老年护理服务人才需求类型分别是家政养老护理服务50.8%、养老护理员33.1%、老年护理专业人才16.1%[1]。这些现象提示我们，现阶段的人才培养结构并未以市场的需求为导向，家庭养老仍是目前主要的养老方式，预示开设全日制老年护理专业的招生及其就业情况不容乐观。而社会对老年人的生活护理、疾病护理及家政服务等强烈需求集中反映了该领域巨大的市场潜力。那么如何在短时间内缓解我国老年护理人力资源短缺的情况是值得思考的问题。
我国老年护理人力资源存在很多问题，工资待遇及传统的择业观念等导致选择在社区、养老院或居家护理人员的学历偏低[1]，除尽快建立健全老年护理教学体系，提高教育层次之外，合理利用现有的人力资源，重视对在职人员及退休护士的再培训等是面对当前社会巨大的养老压力的“不二”选择。在职在岗人员基础知识扎实，逐步向老年护理专科护士转型，既满足医院护理工作的需求，又扩展护士的就业领域。现阶段，护理员和护工承担着老年人部分照护工作[2]，缺乏培训存在许多问题，在临床中，她们分担了护士的工作量，对她们的继续教育也不可忽视。中国护士50～55岁退休，通过对离退休护士的继续教育及返聘是缓解人员紧缺的办法之一，离退休护士经验充足、见多识广，且有耐心，更能用同理心去关注老年人的身心变化和照护需求。
我国老年护理专业人才的培养要以市场的需求为导向，不同机构的性质不同，招聘人员的要求就不同。综合性医院主要支持全日制培养，而养老机构、社区和居家护理学历要求不高，主要支持短期培训的继续教育方式[2]。根据市场需求，加强与企业的合作，形成“订单式”培训模式。人文关怀能力的缺失影响护理质量，年龄歧视已经被医疗保健专业人士认为是影响护理质量的一个问题[3]，发掘和提倡中国传统“孝道”文化，运用不同的教学方式达到“移情”的目的是非常必要的。研究者调查显示，老年护理从业者离职意愿较强[4]，建立健全教育体系，提高从业人员薪资标准和完善相关法律法规等措施能够规范混乱的老年护理教育培训市场，而非如“摸着石头过河”般在实践过程中总结经验。
二、临床老年护理从业人员的教育培养
（一）明确培养目标，改革教育内容
与我国老年护理人才严重匮乏相对应的是我国老年护理教育的滞后，二级医院接受老年护理知识培训的仅占20.8%，其素质并不能满足护理需求[5]，普及临床老年护理从业者教育迫在眉睫。介于我国多元化的养老模式需求及不同学历层次从业者的知识能力差别，构建多层次的老年护理人才是必要的。总的目标为培养面对各医院、社区、家庭、机构具有良好服务意识及较高职业素养和能力的老年健康促进者。不同层次的人才培养目标不同，对在职及离退护士要求较高，使其成为老年专科护理者，将护理员培养为具备医学知识和掌握常规护理操作的工作者，辅助护士工作;护工培养为具有合法资质的老年人生活护理者。
在明确培养能力目标的基础上，结合老年患者的特点及培训者的知识结构确定教育内容。由单纯的理论教学模式转向以实践能力的培养为主导。由于老年人慢性病多发，独居和空巢老人多伴有情绪问题[6]。了解老年疾病的特殊性是确定教学内容的前提，对在职在岗护士的培训可减少课程重复内容，增加实践内容，将教学分为健康评估、日常生活能力、基础护理、临床护理、心理社会等模块进行[7];护理员的理论培训以提升老年常见病和用药反应的观察能力和老年人安全防范及管理能力为主;护工的培训以老年护理实践技巧和照顾日常起居为主。 （二）更新教学手段，优化教学方式
将先进的教学手段及方式应用到老年护理教育的理论教学和实践中是促进教育发展的重要途径，多层次的人才培养强调运用多元化的教学方式和手段。教学的过程中采用情景教学等方法设置学习情景，使学生直接或间接地与老年人接触，了解老年人的需求[7]。对护工和护理员的教育可通过案例教学深入浅出地融入基本知识和提升老年护理技能的方法。在岗护士和离退休护士的教育的培养可运用“工学结合”的教学模式将老年医学的理论知识、职业技能和临床工作经历相结合，以护理问题为导向，发现并解决其危险因素，培养护士成为老年护理工作的合作者、研究者和管理者。
现代化的老年护理教学还要强调建立多渠道的继续教育方式，如提供网络远程课程、组织知识讲座、专业技术培训班及函授学习等灵活的途径。
（三）提高老年护理从业者的核心能力
老年护理核心能力的培养应该以老年人的健康管理为中心，为其提供身心一体的连续性综合服务。王章安编制了老年护理核心能力量表，其中一级指标为评判性思维和科研能力、临床护理能力、领导能力、人际关系、法律能力素质、个人专业发展及教育指导能力。笔者认为老年护理从业者应该具备的核心能力为两部分：一是素质能力，二是专业能力。
而有研究调查显示护士的专业发展能力及评判性思维和科研能力水平较低[8]，而这些却是老年专科护士核心能力中不可缺失的部分。护士核心能力的提高在于继续教育学习与临床技能积累实践的结合[8]，因此继续教育是十分必要的。
三、资格认证的标准化
我国对老年护理临床从业者的培养几乎是空白的，资格认证缺乏统一的标准，无法规范标准的老年护理服务体系。我国老年护理资格认证处于起步阶段，结合我国的国情借鉴别国的先进发展经验十分必要。
例如，日本依据临床需求和学历资格将老年护理人员分为介护士、准护士、护士、老年专业护士、老年专科护士[9]，不同级别掌握知识和临床工作分工不同。这种分级方式启示我国建立一支多层级的老年护理队伍，拓宽老年护理从业者的工作领域。德国的“双轨”学徒制度强调高时长的课程学习，中国现阶段的老年科护士岗前培训与其他科室无异，且岗前培训的时长没有统一标准。我国可规范培训时长，并由社会保障机构与教学机构合作集中培训[9]，完成培训后通过考核界定其护理实践能力并颁发养老护理员职业资格认证，实现养老护理员持证上岗。对于老年护理专科护士及护理员的培训时长要更严格，可分阶段进行理論和实践的考核。对老年护理专科护士而言，关于其从业资格的限定需更细致，如限定相关临床工作经验、设置最低学历要求、从业一定年限之后需要再次考核注册等，从而规范老年护理专科护士资格认证，建立一批高水平的老年专科护理人才梯队。
四、形成点—线—面—体多维度创新型老年护理人才培养模式
点的切入：运用不同的教学方法将老年护理教育的基础课程、专业课程及实践课程融入临床实践中，依据临床需求及老年护理专业特点分模块进行实训演练，夯实各个领域的“知识点”。
线的串联：依据多层次的人才培养目标，注重培养其核心能力，让老年护理的从业者不仅仅是临床工作的参与者更是临床工作的研究者和管理者，从而形成其综合发展的“能力线”。
面的构建：完善分级护理制度，形成多层级的老年护理人才梯队，从而适应市场的要求，做到衔接医院、社区、养老机构及家庭照护需求的“素质面”。
体的融合：政府机构建立标准的资格认证体系，完善人才培养与需求的动态平衡机制，维持老年护理教育持续发展的社会环境，从而培养基础知识扎实、专科能力突出、人文底蕴深厚、富有创新精神的老年护理专业人才“综合体”。
重视临床护理从业人员的继续教育是完善老年护理教育体系的重要部分，培养不同层级的老年护理从业者可帮助实现中国老年护理人才的转型。本文是立足老年护理行业的现状对临床从业人员教育的探索和思考，继续教育体系完善化、标准化、制度化是今后需要共同努力的方向。
参考文献：
[1]冯会玲，白建英，秦爱军，等.中医药院校护生从事老年护理就业意愿的现状调查与分析[J].临床合理用药杂志，2016（14）：15-16.
[2]游婷.老年护理需求与护理教育改革的思考探究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（2）：197-198.
[3]Thornlow DK，Auerhahn C，Stanley J.A necessity is not a luxury：preparing advanced practice nurses to care for older adults[J].J Prof Nurs，2006，22（2）：116-122.
[4]周萍.护士离职意愿及其相关因素的研究[D].杭州：浙江大学，2008.
[5]陈凌玉，张玲芝.老年护理人才及专业设置需求调查分析[J].中国护理管理，2014（8）：845-848.
[6]谭爱金.老龄化社会背景下的老年护理教育现状与伦理学思考[J].智慧健康，2019，5（19）：50-52.
[7]刘永兵，薛慧萍.产学研协同育人机制在健康养老服务产业护理学人才培养中应用的探索[J].卫生职业教育，2019，37（16）：18-20.
[8]丛丽，赵光红.护士核心能力的研究进展[J].护理管理杂志，2010（3）：200-201，204.
[9]章琦琴，刘畅.发达国家老年护理保险模式、人才培养及资格认证体系对中国的启示[J].卫生软科学，2016（1）：16-21.
编辑 张 俐