胸腰椎管内神经鞘膜瘤影像学表现和手术治疗的临床观察

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目的 :探讨胸腰段神经鞘膜瘤的影像学特点和手术治疗效果。方法 :自2005年6月至2012年12月,手术治疗胸腰椎管内神经鞘膜瘤17例,其中男11例,女6例;年龄46~67岁,平均53岁;病程3~5年,平均3.3年。胸段患者表现为胸背痛,逐渐出现下肢麻木无力或行走不稳;腰段表现为腰背痛,下肢放射痛或感觉麻木,以及间歇性跛行。术前VAS评分(疼痛视觉模拟标尺法)5~8分,平均6.12分。11例患者神经功能受损,Frankel C级4例,D级5例,E级2例。CT和MRI检查提示病变部位:胸段3例,胸腰段5例,腰段3例,腰骶段6例;硬膜外5例,髓外硬膜下12例。6例单纯行椎管减压、肿瘤切除术,11例行椎管减压、肿瘤切除及后路内固定植骨融合术。结果:术中未发生大血管或脊髓损伤,术后伤口均正常愈合。17例患者术后均获随访,时间12~60个月,平均32个月。胸背痛、腰背疼痛和下肢放射痛等显著改善,下肢麻木感明显缓解。末次随访VAS评分0~3分,平均1.5分。神经功能受损患者末次随访Frankel分级:D级5例,E级6例。结论:MRI是胸腰段神经鞘膜瘤有效的辅助诊断方法,影像学表现决定具体手术方法,手术目的是椎管有效减压、肿瘤彻底切除和脊柱稳定性的重建。
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