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【摘要】 目的：分析研究胃肠手术后排尿功能恢复治疗，提高患者康复效果。方法：将本院收治的61例肠胃手术患者随机平均设置为观察组与对照组，对照组采取常规防治方法，观察组采用综合措施防治术后排尿功能障碍，分析比较两组在术后尿管拔除时间以及拔管后排尿正常、排尿困难以及尿潴留和并发症情况。结果：经比较，观察组患者在术后拔管时间上缩短( P < 0.05)，拔管后排尿正常率明显升高( P < 0.01 )，出现排尿困难、尿潴留以及其他并发症的概率不断降低( P <0.05)。结论：采取综合措施，能够提高排尿功能障碍治疗效果，有助于患者术后尽快康复。
【关键词】 胃肠手术后；排尿功能障碍；综合防治；成效研究
在胃肠手术后，患者尽早拔出导尿管能够缓解患者痛苦，有效减少并发症，缩短患者康复周期，但是患者术后出现排尿困难甚至尿潴留的现象时有发生，对术后康复进程造成了极大影响[1]，迫切要求临床开展胃肠术后排尿功能障碍综合防治研究，本文将作简要论述。
1 一般资料
本文选取我院2008年1月-2010年12月期间收治的63例胃肠手术患者为研究对象，男37例，女26例，年龄跨度17-85岁，平均年龄45.3岁。患者中19例胃切除手术，8例小肠切除吻合手术，16例结肠手术，20例直肠手术。将患者随机分为观察组（31例）与对照组（32例），两组患者在性别、年龄、疾病、合并症等方面对比无显著差异性(P < 0.05)，观察组运用综合措施防治术后排尿困难。
2 治疗方法
观察组：手术麻醉后留置的导尿管尽量保持小号，术前对患者进行导尿管留置以及术后排尿相关常识讲授，并进行相关练习，术后12 h夹闭尿管，开放间隔为2-3 h，PCEA配方添加罗哌卡因，禁用吗啡类镇痛药，48 h后拔除镇痛泵以非甾体抗炎止痛药辅助治疗。在术后第二天实施中医辨证分型，以针灸与中药配合治疗，针灸为2次 /d，中药为1剂 /d，尿管拔除，排尿恢复正常后停止。逆时针按摩利尿穴，由轻到重，10-15 m i n /次，术后4-6 h以热毛巾热敷于耻骨联合部位，开塞露纳肛，依据患者情况决定是否对无尿道机械梗阻者进行新斯的明肌肉注射。
对照组：在术前进行尿管，术后使用芬太尼透皮贴剂实施止痛，没有运用中医手段以及其他相关措施进行综合治疗。
3 观察指标
观察的方面主要为术后尿管拔除的时间，拔除后排尿正常、困难以及尿潴留比例，以及其他并发症出现率。拔除尿管的指征为尿管关闭之后，患者具有较为强烈的排尿感，在膀胱充盈情况下进行拔除。尿管拔除之后能够自行顺畅排尿为正常，有尿意但是排不出，经腹部热敷以及温水冲洗外阴等方式后，可以自行排尿，属于排尿困难。尿管拔除之后，虽然有尿意，但是无法自行排出，采取诱导措施不见成效，膀胱充盈，需要继续留置导尿管的属于尿潴留[2]。对比统计学采用SPSS 10.0统计软件，数据资料运用X2检验，计量资料以t检验。
4 结果
经比较，观察组患者在术后拔管时间上缩短(对照组拔除尿管一般都要和停用镇痛泵同步，大半推迟，观察组大半可以提前拔管), ( P < 0.05)，拔管后排尿正常率明显升高( P < 0.01 )，出现排尿困难、尿潴留以及其他并发症的概率不断降低( P <0.05)，具体见下表。
5 讨论
造成胃肠手术后排尿功能障碍的原因是多方面的，全麻和硬膜外麻醉能够从高级和初级中枢对排尿反射进行抑制，切口疼痛减弱腹肌和膈肌收缩运动，导致膀胱逼尿肌和后尿道括约肌反射性痉挛，影响正常排尿功能，导尿管未科学夹闭，膀胱处于开放，失去规律性缩张造成膀胱括约肌无力，患者术后不习惯卧床排尿，低位直肠癌手术损伤盆神经丛阻断了排尿反射，常规留置腹腔引流管以及导致盆腔感染，造成术后排尿困难等[3]。
胃肠术后排尿功能障碍综合防治中，主要通过下列方面进行处置：强化术前尝试辅导与心理疏导，向患者讲述围手术期留置导尿管的作用，帮助患者提前开展床上排尿训练[4]，在拔除尿管之后鼓励其自行排尿，缓解患者的心理负担；责任护士于术前2 d帮助患者练习床上排尿，一日3次，训练到患者能够适应为止；术后12 h将导尿管关闭，开放间隔时间为2-3h，常规护理导尿管，以0.25%碘伏每天上下午清洁尿道口，每天冲洗膀胱2次，更换导流带1次，在患者有尿意并且膀胱充盈状态下拔管[5]；禁用吗啡类镇痛药，进行利尿引导；通过热敷耻骨联合上以及采用温水对会阴部进行清洗，进一步对膀胱以及尿道周围神经感受器形成刺激，松弛外括约肌帮助排尿，对利尿穴进行按摩促进膀胱收缩利尿，向肛门注入开塞露有助于排便增强排尿神经反射，收缩逼尿肌，松弛尿道括约肌，有利于排尿；在中医宣肺理气、清利温热以及疏肝理气调理，也能够促进排尿；采用非甾体类抗炎镇痛药提高利尿效果；实施低位直肠手术中，应当沿正确层面进行，并保留后筋膜，如果不需要解剖和直接裸露盆神经，建议间隔一层筋膜，保护盆神经。
在肠胃手术胃肠手术后排尿功能障碍防治中，采取综合性措施，能够针对传统防治措施的不足进行改进，减轻患者痛苦与紧张，提高治疗效果，患者康复周期缩短，值得推广。
参考文献
[1] 肖春霞. 胃肠手术后排尿困难的影响及分析[J]. 河北医学, 2007,(09)
[2] 苏海珠. 肠胃手术致尿潴留的处置[J]. 淮海医药, 2005,(04)
[3] 沈春富,金文翔,徐中珍. 胃肠手术后排尿功能障碍分析观察[J]. 浙江医学, 2005,(06) .
[4] 何群君. 术前排尿训练对使用镇痛泵患者术后排尿的影响[J]. 海南医学, 2011,(07) .
[5] 汪小蓉. 肠胃手术后尿潴留的全程护理干预及效果评价[J]. 国际医药卫生导报, 2006,(18) .
【关键词】 胃肠手术后；排尿功能障碍；综合防治；成效研究
在胃肠手术后，患者尽早拔出导尿管能够缓解患者痛苦，有效减少并发症，缩短患者康复周期，但是患者术后出现排尿困难甚至尿潴留的现象时有发生，对术后康复进程造成了极大影响[1]，迫切要求临床开展胃肠术后排尿功能障碍综合防治研究，本文将作简要论述。
1 一般资料
本文选取我院2008年1月-2010年12月期间收治的63例胃肠手术患者为研究对象，男37例，女26例，年龄跨度17-85岁，平均年龄45.3岁。患者中19例胃切除手术，8例小肠切除吻合手术，16例结肠手术，20例直肠手术。将患者随机分为观察组（31例）与对照组（32例），两组患者在性别、年龄、疾病、合并症等方面对比无显著差异性(P < 0.05)，观察组运用综合措施防治术后排尿困难。
2 治疗方法
观察组：手术麻醉后留置的导尿管尽量保持小号，术前对患者进行导尿管留置以及术后排尿相关常识讲授，并进行相关练习，术后12 h夹闭尿管，开放间隔为2-3 h，PCEA配方添加罗哌卡因，禁用吗啡类镇痛药，48 h后拔除镇痛泵以非甾体抗炎止痛药辅助治疗。在术后第二天实施中医辨证分型，以针灸与中药配合治疗，针灸为2次 /d，中药为1剂 /d，尿管拔除，排尿恢复正常后停止。逆时针按摩利尿穴，由轻到重，10-15 m i n /次，术后4-6 h以热毛巾热敷于耻骨联合部位，开塞露纳肛，依据患者情况决定是否对无尿道机械梗阻者进行新斯的明肌肉注射。
对照组：在术前进行尿管，术后使用芬太尼透皮贴剂实施止痛，没有运用中医手段以及其他相关措施进行综合治疗。
3 观察指标
观察的方面主要为术后尿管拔除的时间，拔除后排尿正常、困难以及尿潴留比例，以及其他并发症出现率。拔除尿管的指征为尿管关闭之后，患者具有较为强烈的排尿感，在膀胱充盈情况下进行拔除。尿管拔除之后能够自行顺畅排尿为正常，有尿意但是排不出，经腹部热敷以及温水冲洗外阴等方式后，可以自行排尿，属于排尿困难。尿管拔除之后，虽然有尿意，但是无法自行排出，采取诱导措施不见成效，膀胱充盈，需要继续留置导尿管的属于尿潴留[2]。对比统计学采用SPSS 10.0统计软件，数据资料运用X2检验，计量资料以t检验。
4 结果
经比较，观察组患者在术后拔管时间上缩短(对照组拔除尿管一般都要和停用镇痛泵同步，大半推迟，观察组大半可以提前拔管), ( P < 0.05)，拔管后排尿正常率明显升高( P < 0.01 )，出现排尿困难、尿潴留以及其他并发症的概率不断降低( P <0.05)，具体见下表。
5 讨论
造成胃肠手术后排尿功能障碍的原因是多方面的，全麻和硬膜外麻醉能够从高级和初级中枢对排尿反射进行抑制，切口疼痛减弱腹肌和膈肌收缩运动，导致膀胱逼尿肌和后尿道括约肌反射性痉挛，影响正常排尿功能，导尿管未科学夹闭，膀胱处于开放，失去规律性缩张造成膀胱括约肌无力，患者术后不习惯卧床排尿，低位直肠癌手术损伤盆神经丛阻断了排尿反射，常规留置腹腔引流管以及导致盆腔感染，造成术后排尿困难等[3]。
胃肠术后排尿功能障碍综合防治中，主要通过下列方面进行处置：强化术前尝试辅导与心理疏导，向患者讲述围手术期留置导尿管的作用，帮助患者提前开展床上排尿训练[4]，在拔除尿管之后鼓励其自行排尿，缓解患者的心理负担；责任护士于术前2 d帮助患者练习床上排尿，一日3次，训练到患者能够适应为止；术后12 h将导尿管关闭，开放间隔时间为2-3h，常规护理导尿管，以0.25%碘伏每天上下午清洁尿道口，每天冲洗膀胱2次，更换导流带1次，在患者有尿意并且膀胱充盈状态下拔管[5]；禁用吗啡类镇痛药，进行利尿引导；通过热敷耻骨联合上以及采用温水对会阴部进行清洗，进一步对膀胱以及尿道周围神经感受器形成刺激，松弛外括约肌帮助排尿，对利尿穴进行按摩促进膀胱收缩利尿，向肛门注入开塞露有助于排便增强排尿神经反射，收缩逼尿肌，松弛尿道括约肌，有利于排尿；在中医宣肺理气、清利温热以及疏肝理气调理，也能够促进排尿；采用非甾体类抗炎镇痛药提高利尿效果；实施低位直肠手术中，应当沿正确层面进行，并保留后筋膜，如果不需要解剖和直接裸露盆神经，建议间隔一层筋膜，保护盆神经。
在肠胃手术胃肠手术后排尿功能障碍防治中，采取综合性措施，能够针对传统防治措施的不足进行改进，减轻患者痛苦与紧张，提高治疗效果，患者康复周期缩短，值得推广。
参考文献
[1] 肖春霞. 胃肠手术后排尿困难的影响及分析[J]. 河北医学, 2007,(09)
[2] 苏海珠. 肠胃手术致尿潴留的处置[J]. 淮海医药, 2005,(04)
[3] 沈春富,金文翔,徐中珍. 胃肠手术后排尿功能障碍分析观察[J]. 浙江医学, 2005,(06) .
[4] 何群君. 术前排尿训练对使用镇痛泵患者术后排尿的影响[J]. 海南医学, 2011,(07) .
[5] 汪小蓉. 肠胃手术后尿潴留的全程护理干预及效果评价[J]. 国际医药卫生导报, 2006,(18) .