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外用药加敷料局部换药是治疗手术后切口愈合不良的主要措施之一,因其药效直接作用于患处,更能达到治疗效果。2007年9月～2009年6月我科对22例实施美容整形手术后切口愈合不良的患者采用5%碘仿与明胶海绵合用换药,取得满意效果,现报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料:选择2007年9月～2009年6月在我科进行美容整形手术后切口愈合不良患者44例,男14例,女30例,年龄18～50岁,平均34.0岁,其中乳房整形手术14例,腋臭切除根治术14例,颞部拉皮除皱术9例,吸脂术5例,术前均行血常规检查,40岁以上行血糖检查。该44例患者分别于术后7～10天出现切口局部裂开,伴有渗出液或脓性分泌物,裂开创面大小为3cm×0.6cm～2cm×1.5cm。
1.2 方法
1.2.1 创面处理:两组均在无菌操作下用0.5%络合碘消毒创面外缘皮肤,根据情况清除创面分泌物、脓苔及少许坏死组织,用无菌生理盐水清洗干净,干棉球擦净待干,然后两组创面分别处理。对照组采用常规换药方将0.02%呋喃西林纱条湿敷于创面然后覆盖无菌纱布,以胶布固定。观察组采用5%碘仿与明胶海绵合用换药的方法,将5%碘仿粉均匀撒在创面上,外盖明胶海绵,然后用无菌敷料覆盖,以胶布固定,两组均隔天换药一次,7天为一个疗程。观察组换药时若见创面干燥明胶海绵未融化脱落则无需将其揭开取下,只用0.5%络合碘消毒创面外缘皮肤,以无菌敷料覆盖胶布固定,如果创面敷料被渗出物浸湿明胶海绵融化则按上述方法处理创面。
1.2.2 疗效评定:21天疗程结束后评价两组治疗效果。痊愈:创面完全愈合,结痂并脱落;显效:创面缩小>50%,干燥无渗出物,有肉芽组织生长;无效:创面缩小<50%,有渗出物,无肉芽组织生长。痊愈时间:从换药第1天开始至21天疗程结束。1.2.3 统计学方法:疗效比较用χ2检验,痊愈时间采用t检验。
2结果
3个疗程后对照组愈合15例,显效7例;观察组愈合8例,显效10例,无效4例。两组治疗3个疗程的疗效、愈合时间比较,见表1。
3讨论
创面的有效处理是促进创面尽快愈合,减少感染机会,减少换药次数,避免加重损伤,减少瘢痕形成以利于创面后期功能的最大恢复[1]。常规换药方法存在内层敷料易与创面粘连,换药除去敷料时疼痛以及造成创面再次损伤和渗血,影响创面愈合[2]的缺陷。现代伤口护理观点认为,湿性的伤口环境有利于坏死组织与纤维蛋白溶解;调节伤口张力,促进毛细血管形成,加速愈合速度;无结痂形成,避免新生肉芽组织再次机械损伤;保护创面的神经末梢,医护人员操作简单,敷料能大量吸收渗液,不与创面粘连,换药时疼痛减轻,不增加感染发生率[3]。基于上述理论我科采用外用药加敷料换药,将5%碘仿与明胶海绵局部应用既避免了常规换药存在的不足又符合创面“湿性愈合理论” [4]的要求。
碘仿(Iodoform)又名三碘甲烷,其本身并无杀菌作用,当遇到脂肪和某些细菌的产物时,慢慢分解产生游离碘,从而产生杀菌作用,尤其对厌氧菌杀菌作用更强。碘仿对组织无刺激作用,能减少创面的渗出物,并吸收渗出液,使创面干燥同时使肉芽组织生长,促进创面愈合。有研究表明碘仿随时间作用逐渐增强,3天后碘仿的杀菌作用最强,10天后碘仿的作用丧失20%,这与碘仿遇渗出液缓慢释放游离碘有关[5]。
明胶海绵为生物蛋白,是有纤维多孔可吸收的物质,可促进血小板破坏后释放凝血激活酶,因而在作为药物载体的同时还具有填塞创面促进血块凝结的作用,具有良好的止血特性,是一种无菌、无热源、无刺激、无不良反应的局部止血产品。其能被组织吸收,吸湿性强,能阻止细菌对深部组织的感染,从而利于创面止血和肉芽生长[6]。两者合用具有收敛吸水、去腐生肌的功效对组织无刺激性,能吸收创面渗出物,有效控制炎症,减少创面感染机会及换药次数,避免频繁换药对新生肉芽组织的再次损伤,促进局部肉芽组织生长加快创面愈合。换药1个疗程左右创面渗出物明显减少,可见肉芽组织生长,有光泽,换药2个疗左右肉芽组织生长最为明显,说明两者合用能有效促进创面愈合,效果满意。该方法操作简单方便,安全无疼痛,无不良反应,治疗费用低廉,患者愿意接受,适用于皮损面积小、基底部浅的切口创面,对于皮损面积大、基底部深的切口创面应考虑行清创二次缝合。
[参考文献]
[1]王连英,王嘉欣,何洪彬,等.辐照猪皮与金因肽联合在儿童烧伤创面治疗中应用[J].中国美容医学,2007,16(8):1067-1068.
[2]沈荣华,周胜兰,吴志桥,等.拔甲术后局部创面照射治疗效果观察[J].护理学杂志,2009,24(8):54-55.
[3]付小兵,王德文.现代创伤修复学[M].北京:人民军医出版社,1999:748.
[4]李东,张杰,牛星.密闭湿润环境与创面愈合[J].实用美容整形外科杂志,2000,11(3):142-145.
[5]朱红.碘仿湖剂治疗乳牙感染根管[J].国外医学·口腔医学分册,1987,11(5):299.
[6]杨金鹏,黄勇.药物明胶海绵在干槽症治疗中的临床观察[J].广州医药,2008,39(5):48-49.
[收稿日期]2010-04-09 [修回日期]2010-05-28
编辑/张惠娟
1资料和方法
1.1 一般资料:选择2007年9月～2009年6月在我科进行美容整形手术后切口愈合不良患者44例,男14例,女30例,年龄18～50岁,平均34.0岁,其中乳房整形手术14例,腋臭切除根治术14例,颞部拉皮除皱术9例,吸脂术5例,术前均行血常规检查,40岁以上行血糖检查。该44例患者分别于术后7～10天出现切口局部裂开,伴有渗出液或脓性分泌物,裂开创面大小为3cm×0.6cm～2cm×1.5cm。
1.2 方法
1.2.1 创面处理:两组均在无菌操作下用0.5%络合碘消毒创面外缘皮肤,根据情况清除创面分泌物、脓苔及少许坏死组织,用无菌生理盐水清洗干净,干棉球擦净待干,然后两组创面分别处理。对照组采用常规换药方将0.02%呋喃西林纱条湿敷于创面然后覆盖无菌纱布,以胶布固定。观察组采用5%碘仿与明胶海绵合用换药的方法,将5%碘仿粉均匀撒在创面上,外盖明胶海绵,然后用无菌敷料覆盖,以胶布固定,两组均隔天换药一次,7天为一个疗程。观察组换药时若见创面干燥明胶海绵未融化脱落则无需将其揭开取下,只用0.5%络合碘消毒创面外缘皮肤,以无菌敷料覆盖胶布固定,如果创面敷料被渗出物浸湿明胶海绵融化则按上述方法处理创面。
1.2.2 疗效评定:21天疗程结束后评价两组治疗效果。痊愈:创面完全愈合,结痂并脱落;显效:创面缩小>50%,干燥无渗出物,有肉芽组织生长;无效:创面缩小<50%,有渗出物,无肉芽组织生长。痊愈时间:从换药第1天开始至21天疗程结束。1.2.3 统计学方法:疗效比较用χ2检验,痊愈时间采用t检验。
2结果
3个疗程后对照组愈合15例,显效7例;观察组愈合8例,显效10例,无效4例。两组治疗3个疗程的疗效、愈合时间比较,见表1。
3讨论
创面的有效处理是促进创面尽快愈合,减少感染机会,减少换药次数,避免加重损伤,减少瘢痕形成以利于创面后期功能的最大恢复[1]。常规换药方法存在内层敷料易与创面粘连,换药除去敷料时疼痛以及造成创面再次损伤和渗血,影响创面愈合[2]的缺陷。现代伤口护理观点认为,湿性的伤口环境有利于坏死组织与纤维蛋白溶解;调节伤口张力,促进毛细血管形成,加速愈合速度;无结痂形成,避免新生肉芽组织再次机械损伤;保护创面的神经末梢,医护人员操作简单,敷料能大量吸收渗液,不与创面粘连,换药时疼痛减轻,不增加感染发生率[3]。基于上述理论我科采用外用药加敷料换药,将5%碘仿与明胶海绵局部应用既避免了常规换药存在的不足又符合创面“湿性愈合理论” [4]的要求。
碘仿(Iodoform)又名三碘甲烷,其本身并无杀菌作用,当遇到脂肪和某些细菌的产物时,慢慢分解产生游离碘,从而产生杀菌作用,尤其对厌氧菌杀菌作用更强。碘仿对组织无刺激作用,能减少创面的渗出物,并吸收渗出液,使创面干燥同时使肉芽组织生长,促进创面愈合。有研究表明碘仿随时间作用逐渐增强,3天后碘仿的杀菌作用最强,10天后碘仿的作用丧失20%,这与碘仿遇渗出液缓慢释放游离碘有关[5]。
明胶海绵为生物蛋白,是有纤维多孔可吸收的物质,可促进血小板破坏后释放凝血激活酶,因而在作为药物载体的同时还具有填塞创面促进血块凝结的作用,具有良好的止血特性,是一种无菌、无热源、无刺激、无不良反应的局部止血产品。其能被组织吸收,吸湿性强,能阻止细菌对深部组织的感染,从而利于创面止血和肉芽生长[6]。两者合用具有收敛吸水、去腐生肌的功效对组织无刺激性,能吸收创面渗出物,有效控制炎症,减少创面感染机会及换药次数,避免频繁换药对新生肉芽组织的再次损伤,促进局部肉芽组织生长加快创面愈合。换药1个疗程左右创面渗出物明显减少,可见肉芽组织生长,有光泽,换药2个疗左右肉芽组织生长最为明显,说明两者合用能有效促进创面愈合,效果满意。该方法操作简单方便,安全无疼痛,无不良反应,治疗费用低廉,患者愿意接受,适用于皮损面积小、基底部浅的切口创面,对于皮损面积大、基底部深的切口创面应考虑行清创二次缝合。
[参考文献]
[1]王连英,王嘉欣,何洪彬,等.辐照猪皮与金因肽联合在儿童烧伤创面治疗中应用[J].中国美容医学,2007,16(8):1067-1068.
[2]沈荣华,周胜兰,吴志桥,等.拔甲术后局部创面照射治疗效果观察[J].护理学杂志,2009,24(8):54-55.
[3]付小兵,王德文.现代创伤修复学[M].北京:人民军医出版社,1999:748.
[4]李东,张杰,牛星.密闭湿润环境与创面愈合[J].实用美容整形外科杂志,2000,11(3):142-145.
[5]朱红.碘仿湖剂治疗乳牙感染根管[J].国外医学·口腔医学分册,1987,11(5):299.
[6]杨金鹏,黄勇.药物明胶海绵在干槽症治疗中的临床观察[J].广州医药,2008,39(5):48-49.
[收稿日期]2010-04-09 [修回日期]2010-05-28
编辑/张惠娟