目的：观察不同入路行椎管内减压植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的手术效果。方法：根据椎管骨块占位程度将111例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者分为前入路组55例和后入路组56例，分别行椎管内减压植骨内固定术，术后对比围术期指标、手术前后伤椎高度与后凸Cobb角的变化。结果：前入路组手术时间、术中出血量、术中输血量和植骨融合时间高于后入路组，差异具有显著性统计学意义（P＜0．05）；2组患者术后均能够提高伤椎前缘高度、后缘高度和降低后凸Cobb角，但前入路组提高伤椎前缘高度、后缘高度和降低后凸Cobb角幅度明显高于后入路组，差异具有显著性统计学意义（ P＜0．01）。结论：后入路椎管内减压植骨内固定术能够通过缩短手术时间和降低术中出血量降低手术风险，前入路椎管内减压植骨内固定术能够通过恢复伤椎高度和降低后凸 Cobb角改善临床症状与体征，临床应根据骨折类型、骨折部位和椎管受压程度选择入路方式。