【中图分类号】R683.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0411-02
　　pIlon骨折在踝部骨折中是一种常见多发性损伤，损伤及关节面，大多需要手术治疗，踝部皮肤菲薄，除了手术时机的选择外，内固定的选择也显得尤为重要，重视软组织的保护是避免，伤口愈合不良，创伤性关节炎，畸形愈合，骨折延迟愈合或不愈合的重要条件，现分析报告：2011年3月-2012年6月，pIlon骨折手术病例18例.
　　资料与方法
　　一般资料，病例纳入标准，均为急性创伤，无高血压、糖尿病，无全身和局部感染，均为急诊手术或延长8-12天手术内固定治疗，本组20-45岁，平均31.2岁，男13例，女22例.
　　手术方法：腓骨均行固定，固定方式有张力带钢丝，张力带，1/3管状钢板，解剖型钢板，普通解剖钢板、解剖型锁定钢板。胫骨固定1.经皮内侧解剖钢板，解剖型锁定钢板或外侧“L”型低切迹钢板或用多块1/3管状钢板，四柱固定，最多不超过“4”块钢板，最少不少于1块钢板固定，严重超关节固定，行外固定支架。
　　結果：内皮肤坏死一例，其余均骨折顺利愈合，无相关并发症.
　　讨论：①pIlon骨折的的基本概念，最早1911年先由法国的放射学家Deston提出“tibiol pIlon”一词，把胫骨远端干骺端的形状描述为像药剂师的杵棒（pIlon），胫骨远端关节面形似天花板（ceiling）[1]，距骨 胫远端关节面而形式的一种损伤，1950年Bonin称之为tibial Plotlonel。因此pIlon骨折又称为Plat fonel骨折，强调此类骨折涉及踝关节的胫骨穹顶，重视创伤暴力与关节面创伤程度之间的关系[2]。②pIlon骨折的诊断：相关科学排除颅脑腹腔脏器的多发性损伤，排除骨科腓神经损伤、脊柱、跟骨损伤，常规摄踝关节正侧位，踝穴行以及显示胫骨最内侧， 以及外侧关节面的外旋45°位的X片，以区分骨折类型，CT三维重建能够很好地显示骨折的形态，骨折块的数量，位置的移位程度，冠状位和矢状位重建图像对判断骨折类型更有帮助。
　　pIlon骨折的治疗，治疗目的：保护（preserve）骨与软组织活力，将进行（perform）关节面的解剖复位，提供（provide）满足踝关节早期活动的固定，治疗顺序[1]：①恢复腓骨骨折长度并固定，②重建胫骨关节面，③填补骨缺损，④受胫骨内的支撑结构[2]。除全身性情况不能耐受或局部软组织损伤条件差，行石膏固定或根骨牵引保守治疗后均行手术治疗，①腓骨的解剖解剖复位与固定，首先建议行克氏针张力带钢丝与1/3管状钢板张力带固定，其次解剖型锁定钢板固定，因为螺钉对皮肤造成威胁，加之切口选择不当易造成内固定外露。②胫骨远端关节面重建与固定，胫骨远端是简单骨折，复位后无需植骨支撑，可用经皮MIPPO技术固定。③如需植骨支撑关节，外侧低切迹“L”钢板或1/3管状钢板横型支撑固定，如需后踝固定，根据骨折类型选择固定钢板。
　　总之，pIlon骨折：除重建关节面，同样重要的还有软组织，正确判断软组织条件后，选择内固定应特别谨慎，为避免进一步加重软组织损伤。应选择体积小的内固定，结合正确的手术切口，pIlon骨折才能治疗满意，避免并发症。
　　参考文献
　　[1] 王开碧 姜保国 骨与关节损伤【M】北京：人民卫生出版社 第5版 P1392
　　[2] 荣国威 王秉武 骨折【M】人民卫生出版社 .1187