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摘要：目的:分析口内切口入路下颌角骨折的治疗方法及疗效。方法： 沿外斜线向下至第一磨牙前庭沟切开黏骨膜，剥离显露下颌角骨折部，用骨剥器置入骨折缝缓慢撬动辅助复位，同时逐渐转张口位为闭口位，恢复咬合关系，颌间结扎，塑形置板于外斜线外侧骨折线上，口外颊侧皮肤作5mm小切口，用自制导孔器（一次性注射器针套）或穿颊器配合钻孔，旋入螺钉固定，骨折不稳定者，再于下颌缘上5mm处增加1板固定。结果： 18例均恢复正常咬合关系及张口度。结论： 口内切口，手术治疗下颌角骨折，固定可靠，美容效果良好。
关键词： 口内切口 下颌骨角部 骨折 内固定
Inside the mouth margin angulus mandibulae bone fracture replacement pexia 18 example curative effect analysis
Gao ChunlianZhang ZhizhongRen Chan et al.
Abstract：Objective：Analyzes the inside the mouth margin admission passage angulus mandibulae bone fracture the method of treatment and the curative effect. Methods： To first does a lot of talking along the outside oblique line the vestibule ditch incision to mount the periosteum downward,the peeling revealed the angulus mandibulae bone fracture department,exhausted sets with the bone thes bone to interthe body or bones of a monk the creasing slow skid to move the assistance replacement,simultaneously transfers the yawn position is gradually the blind tuyere position,restores the linking relations,between the jaw ties up,models the shape to set at the board in the outside oblique line flank bone broken line,outside the mouth the cheek side skin makes the 5mm small margin,(disposable injector needle set) or puts on the cheek coordination drill hole with the self-made pilot hole,turns on lathe into the screw retention,the bone fracture not stability,again in lower jaw reason 5mm place increase 1 board fixed. Results： 18 examples restore the normal linking relations and the yawn. Conclusion： The inside the mouth margin,the surgery treats the angulus mandibulae bone fracture,fixed reliable,cosmetology effect good.
Keywords: Inside the mouth marginMandible angle departmentBone fractureIn fixed
【中图分类号】R61【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0021-01
下颌骨骨折的复位固定术,以往均采用口外颌下切口入路手术,手术直观易行,复位固定可靠,但唯一的缺陷是颌下留有明显的瘢痕,影响美观。对下颌骨颏部、体部的骨折，许多学者［1.2］近年来已采用口内切口入路手术固定，取得满意疗效；随着生活水平的提高，人们对美的要求越来越高，下颌角骨折患者要求口内切口手术的人数也逐渐增多，为了提高手术美容效果，笔者从2005年始经口内切口辅以颊部小切口入路行下颌角骨折复位固定术18例，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料。
病例均为榆林市中医院北方医院口腔科2005年1月～2009年6月住院患者，共18例，男16例，女2例，合并颏部骨折12例，单纯角部骨折6例；右侧10例，左侧8例；年龄16～46岁。外斜线单板固定7例，上下缘双板固定11例。局部麻醉6例，全身麻醉12例，8例采用瑞士“AO”钛板利用穿颊器配合固定，10例采用西安中邦钛生物材料有限公司小型钛板利用自制导孔器（一次性注射器针套）钻孔固定。
1.2 手术适应症。下颌角骨折错位不明显的病例，对于复杂的、粉碎的下颌角骨折仍应采用口外切口手术，以保证手术效果。
1.3 手术方法。
局部麻醉或气管插管全身麻醉下手术，沿外斜线向下至第一磨牙前庭沟切开黏骨膜，向后下剥离翻辫，显露下颌角骨折部，用骨剥器置入骨折缝缓慢撬动辅助复位，同时逐渐转张口位为闭口位，此时大多骨折已完全复位，咬合关系恢复正常，颌间结扎，于外斜线骨折处置固定板逐渐塑形，使其于骨面完全贴切，并将其临时固定于骨折线上，从口外颊侧皮肤顺皮纹作5mm小切口，用自制导孔器（一次性注射器针套）或穿颊器配合钻孔，旋入螺钉固定，如骨折还不完全稳定，再于下颌缘上5mm处置板，用穿颊器配合钻孔固定，口内伤口内置橡皮引流片，间断缝合，取除颌间结扎钢丝，口外小切口缝合1针，用“创可贴”包扎，颅颌绷带加压包扎。
1.4 术后处理。
颅颌绷带加压包扎3天，1%过氧化氢液漱口，全身支持抗炎治疗，单板固定者,避免用对侧咬硬物，术后1周拆线。定期拍片复诊。
2 结果
18例患者经术后4月～4年随访观察，咬合关系及张口度均恢复正常，未发生面神经损伤。16例伤口一期愈合，2例伤口感染，经局部换药痊愈，面部未遗留明显疤痕。
3 讨论
下颌角位于牙齿承托区外，骨折移位必须行解剖复位，否则移位的远中骨块会影响髁状突位置，继发创伤性关节炎［3］。以往手术入路多选颌下切口入路施术，有手术疤痕明显，面神经损伤几率高等缺点，随着生活水平的提高，人们对美观的要求越来越高，故多数学者主张颏部、体部骨折用口内入路施术，下颌角骨折用穿颊入路施术，有显露较快，损伤小，面部不留疤痕等优点。本组病例采用口内切口辅以颊部小切口入路施术，术后面部无明显手术疤痕，美容效果良好。
由于下颌角是应力高度集中区，骨断面薄，又有第三磨牙存在，因此并发症较多，其中术后感染是主要问题，它与固定稳定性不足和复位同期拔牙有关［3］。Champy研究的张力带外斜线上小型单板固定简单易行，可以避免皮肤大切口，避免损伤面神经和下齿槽管，但单板固定往往不够稳定，不能克服下颌角所承受的功能弯曲力和扭曲力，尤其当负载力点移向骨折区时，骨内应力性质发生转化，出现张力区和压力区的相互逆转，下颌角下缘可能发生张开移位和分离，故下颌角骨折用单板作张力带固定，仅适用于有利型骨折，对于不利型骨折，应在下颌缘上5mm放置第二个小型板提高其固定的稳定性。笔者经口内切口辅以颊部皮肤5mm小切口垂直钻孔，对下颌骨角部骨折行内固定，8例采用瑞士“AO”钛板利用穿颊器配合固定，10例采用西安中邦钛生物材料有限公司小型钛板利用自制导孔器（1次性注射器针套）垂直钻孔固定，有利型骨折外斜线单板固定7例，不利型骨折上下缘双板固定11例，均取得了稳定的固位效果，未发生咬合干扰及神经损伤等并发症，疗效可靠。2例同期拔除阻生齿，术后伤口感染，经局部换药治愈，未影响骨折愈合,与可靠稳定的固定有关。
参考文献
［1］ 罗渝宁等.下颌骨骨折口内进路坚强内固定12例分析.口腔医学（J），2003，23（5）：300～301
［2］ 林野，王兴等.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术.中华口腔医学杂志（J），2000，35（2）：86～87
［3］ 张益，张陈平.颌骨外科与AO内固定新进展(讲座二) —颌骨骨折治疗.口腔颌面外科杂志（J）,2000,10(1):41～43
关键词： 口内切口 下颌骨角部 骨折 内固定
Inside the mouth margin angulus mandibulae bone fracture replacement pexia 18 example curative effect analysis
Gao ChunlianZhang ZhizhongRen Chan et al.
Abstract：Objective：Analyzes the inside the mouth margin admission passage angulus mandibulae bone fracture the method of treatment and the curative effect. Methods： To first does a lot of talking along the outside oblique line the vestibule ditch incision to mount the periosteum downward,the peeling revealed the angulus mandibulae bone fracture department,exhausted sets with the bone thes bone to interthe body or bones of a monk the creasing slow skid to move the assistance replacement,simultaneously transfers the yawn position is gradually the blind tuyere position,restores the linking relations,between the jaw ties up,models the shape to set at the board in the outside oblique line flank bone broken line,outside the mouth the cheek side skin makes the 5mm small margin,(disposable injector needle set) or puts on the cheek coordination drill hole with the self-made pilot hole,turns on lathe into the screw retention,the bone fracture not stability,again in lower jaw reason 5mm place increase 1 board fixed. Results： 18 examples restore the normal linking relations and the yawn. Conclusion： The inside the mouth margin,the surgery treats the angulus mandibulae bone fracture,fixed reliable,cosmetology effect good.
Keywords: Inside the mouth marginMandible angle departmentBone fractureIn fixed
【中图分类号】R61【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0021-01
下颌骨骨折的复位固定术,以往均采用口外颌下切口入路手术,手术直观易行,复位固定可靠,但唯一的缺陷是颌下留有明显的瘢痕,影响美观。对下颌骨颏部、体部的骨折，许多学者［1.2］近年来已采用口内切口入路手术固定，取得满意疗效；随着生活水平的提高，人们对美的要求越来越高，下颌角骨折患者要求口内切口手术的人数也逐渐增多，为了提高手术美容效果，笔者从2005年始经口内切口辅以颊部小切口入路行下颌角骨折复位固定术18例，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料。
病例均为榆林市中医院北方医院口腔科2005年1月～2009年6月住院患者，共18例，男16例，女2例，合并颏部骨折12例，单纯角部骨折6例；右侧10例，左侧8例；年龄16～46岁。外斜线单板固定7例，上下缘双板固定11例。局部麻醉6例，全身麻醉12例，8例采用瑞士“AO”钛板利用穿颊器配合固定，10例采用西安中邦钛生物材料有限公司小型钛板利用自制导孔器（一次性注射器针套）钻孔固定。
1.2 手术适应症。下颌角骨折错位不明显的病例，对于复杂的、粉碎的下颌角骨折仍应采用口外切口手术，以保证手术效果。
1.3 手术方法。
局部麻醉或气管插管全身麻醉下手术，沿外斜线向下至第一磨牙前庭沟切开黏骨膜，向后下剥离翻辫，显露下颌角骨折部，用骨剥器置入骨折缝缓慢撬动辅助复位，同时逐渐转张口位为闭口位，此时大多骨折已完全复位，咬合关系恢复正常，颌间结扎，于外斜线骨折处置固定板逐渐塑形，使其于骨面完全贴切，并将其临时固定于骨折线上，从口外颊侧皮肤顺皮纹作5mm小切口，用自制导孔器（一次性注射器针套）或穿颊器配合钻孔，旋入螺钉固定，如骨折还不完全稳定，再于下颌缘上5mm处置板，用穿颊器配合钻孔固定，口内伤口内置橡皮引流片，间断缝合，取除颌间结扎钢丝，口外小切口缝合1针，用“创可贴”包扎，颅颌绷带加压包扎。
1.4 术后处理。
颅颌绷带加压包扎3天，1%过氧化氢液漱口，全身支持抗炎治疗，单板固定者,避免用对侧咬硬物，术后1周拆线。定期拍片复诊。
2 结果
18例患者经术后4月～4年随访观察，咬合关系及张口度均恢复正常，未发生面神经损伤。16例伤口一期愈合，2例伤口感染，经局部换药痊愈，面部未遗留明显疤痕。
3 讨论
下颌角位于牙齿承托区外，骨折移位必须行解剖复位，否则移位的远中骨块会影响髁状突位置，继发创伤性关节炎［3］。以往手术入路多选颌下切口入路施术，有手术疤痕明显，面神经损伤几率高等缺点，随着生活水平的提高，人们对美观的要求越来越高，故多数学者主张颏部、体部骨折用口内入路施术，下颌角骨折用穿颊入路施术，有显露较快，损伤小，面部不留疤痕等优点。本组病例采用口内切口辅以颊部小切口入路施术，术后面部无明显手术疤痕，美容效果良好。
由于下颌角是应力高度集中区，骨断面薄，又有第三磨牙存在，因此并发症较多，其中术后感染是主要问题，它与固定稳定性不足和复位同期拔牙有关［3］。Champy研究的张力带外斜线上小型单板固定简单易行，可以避免皮肤大切口，避免损伤面神经和下齿槽管，但单板固定往往不够稳定，不能克服下颌角所承受的功能弯曲力和扭曲力，尤其当负载力点移向骨折区时，骨内应力性质发生转化，出现张力区和压力区的相互逆转，下颌角下缘可能发生张开移位和分离，故下颌角骨折用单板作张力带固定，仅适用于有利型骨折，对于不利型骨折，应在下颌缘上5mm放置第二个小型板提高其固定的稳定性。笔者经口内切口辅以颊部皮肤5mm小切口垂直钻孔，对下颌骨角部骨折行内固定，8例采用瑞士“AO”钛板利用穿颊器配合固定，10例采用西安中邦钛生物材料有限公司小型钛板利用自制导孔器（1次性注射器针套）垂直钻孔固定，有利型骨折外斜线单板固定7例，不利型骨折上下缘双板固定11例，均取得了稳定的固位效果，未发生咬合干扰及神经损伤等并发症，疗效可靠。2例同期拔除阻生齿，术后伤口感染，经局部换药治愈，未影响骨折愈合,与可靠稳定的固定有关。
参考文献
［1］ 罗渝宁等.下颌骨骨折口内进路坚强内固定12例分析.口腔医学（J），2003，23（5）：300～301
［2］ 林野，王兴等.下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术.中华口腔医学杂志（J），2000，35（2）：86～87
［3］ 张益，张陈平.颌骨外科与AO内固定新进展(讲座二) —颌骨骨折治疗.口腔颌面外科杂志（J）,2000,10(1):41～43