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[摘要] 目的：探讨64排螺旋CT血管成像（CTA）诊断下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的方法和临床价值。方法：对56例可疑下肢动脉栓塞患者行64排螺旋CT血管成像，将原始数据在工作站上进行图像后处理。结果: 56例血管重建图像显示了ASO 特有的征象，18例手术患者与CTA结果基本一致，38例在1～2w内行DSA检查，其显示动脉狭窄和闭塞的部位和范围与CTA结果相吻合。结论：64排螺旋CT血管成像技术作为一种无创性的血管成像方法，具有安全、可靠和独特的优越性，对下肢ASO的术前诊断具有很高的临床价值。
关键词：动脉硬化闭塞症；CT血管成像；体层摄影术
中图分类号： R543 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0037-02
1资料与方法
1.1一般资料 搜集2011年1月至12月期间行64排螺旋CT下肢血管成像共56例，其中男性32例，女性24例，平均年龄64岁(43～85岁)。临床症状为患肢发冷、麻木、疼痛或间歇性跛行及趾、足溃疡或坏死。
1.2检查 采用采用PHILPS Brillinance64螺旋CT，扫描参数：管电压120KV，管电流350mA，螺距0．641，重建层厚0．75mm，间隔0．5mm，球管旋转时间0．5s/ 圈，矩阵512×512，采取仰卧位、足先进方式，扫描范围: 自腹主动脉肾动脉开口水平至足底，采用双筒高压注射器，于肘静脉注射非离子型对比剂(优维显370mg/ml),总量90～100ml，注射速率3～4 ml/s,以相同速度跟注生理盐水50～60ml，采用智能追踪扫描(感兴趣区设置在腹主动脉下段,阈值达120HU延迟7s后自动触发扫描)。将原始数据在工作站上进行后处理重建:多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、遮盖容积重建(VR)、表面遮盖重建(SSD)等。
2 结果
64排螺旋CT血管成像图像评价:对56例下肢动脉硬化闭塞症患者行64 排螺旋CT检查，56例患者中有18例进行手术治疗，38例在1～2w内行DSA检查, CTA结果与手术结果或DSA结果基本一致，CTA能清楚显示动脉狭窄和动脉闭塞的部位、范围及程度。
3 讨论
下肢动脉粥样硬化性闭塞症( peripheral arterial occlusive disease, ASO),ASO是一种全身性疾病，中老年男性多发，可以累及全身的大、中动脉，尤其好发于动脉分叉起始部的后壁及动脉主干弯曲或受压的部位，特别是腹主动脉末端、髂总动脉、股动脉及动脉的分叉处，以及大腿内侧Hunter管的股浅动脉中[1]。下肢动脉粥样硬化性闭塞症发病几率：70%位于股、腘以及远端动脉，单纯小腿动脉病变者仅占15%，临床表现为下肢动脉慢性缺血者中30%存在弥漫性动脉病变，如不及时治疗将导致肢体坏死和感染，乃至截肢，严重者危及生命。
诊断ASO的影像学方法主要有彩色多普勒超声、DSA、MRA和多层螺旋CT血管成像等。①彩色多普勒超声：彩色多普勒超声检查可以显示病变动脉的解剖形态和血流动力学改变，可测定动脉搏动强度，也可测定动脉压力，无损伤性和具可重复性，操作简便、经济实用。但其与操作者的经验相关，主观因素影响较大，且往往受到肥胖、血管表面遮盖组织和肠腔气体等的影响，无法完全满足临床特别是外科手术的需要。②DSA:数字减影血管造影(DSA)一直被认为是诊断下肢动脉病变的“金标准”,而且可直接进行介入治疗。传统的DSA需要超选分段采集，容易造成远端本身有病变血管壁的再次损害，同时DSA为有创检查，价格昂贵，不适宜年老、体弱及幼童患者。③磁共振血管成像(MRA)是依赖于自旋相位的移动和未饱和自旋质子的流动而产生信号，不需要注射对比剂就能使动脉血管显影，是一种无创的血管检查方法。但同时存在对侧支循环显示不佳、对钙化不敏感及图像空间分辨率低的缺陷。④多层螺旋CT应用其三维重建图像后处理技术可清晰显示血管及其周围改变，目前已广泛应用于血管病变，尤其是主动脉及其分支，可在外科手术前对下肢动脉做到全面、细致的了解。
64排螺旋CT 的出现，实现了在短时间内进行大范围扫描的要求，可以选择在血管内造影剂充盈最佳时间进行扫描，并能提供更多细小血管分支的细节，为主动脉及其分支病变尤其是下肢细小动脉病变的诊断提供了很有价值的影像手段[2]。MIP及VR技术是目前观察血管整体形态最常用的技术,MIP成像可清晰地显示整个下肢动脉血管树形态、分支走行和动脉管壁钙化情况。VR可清楚地显示血管与骨骼的解剖关系。MPR重建可获得任意角度的图像，能更清晰地显示下肢动脉狭窄程度[3]。SSD重建可在进行血管重建的同时又进行相应骨骼及各脏器的重建，并利用透明法显示血管在各脏器中的走行与分布及其与周围组织脏器的关系。
总之，64排螺旋CT下肢动脉血管成像是一种安全、准确、无创的检查方法，已广泛应用于临床，为临床治疗动脉硬化性闭塞症提供一种安全可靠诊断手段。
参考文献
[1] 冯友贤.血管外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:313.
[2] 赵绍宏，郭伟，刘小平，等.多层螺旋CT血管造影诊断髂及下肢动脉闭塞性病变的价值[J].中国医学影像学杂志,2007,15(5):344～347.
[3] 李光超，邓钢，秦永林，等.下肢动脉闭塞性病变64层CT血管造影与DSA 的对照研究[J].介入放射学杂志,2008,17(5):336～339.
关键词：动脉硬化闭塞症；CT血管成像；体层摄影术
中图分类号： R543 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0037-02
1资料与方法
1.1一般资料 搜集2011年1月至12月期间行64排螺旋CT下肢血管成像共56例，其中男性32例，女性24例，平均年龄64岁(43～85岁)。临床症状为患肢发冷、麻木、疼痛或间歇性跛行及趾、足溃疡或坏死。
1.2检查 采用采用PHILPS Brillinance64螺旋CT，扫描参数：管电压120KV，管电流350mA，螺距0．641，重建层厚0．75mm，间隔0．5mm，球管旋转时间0．5s/ 圈，矩阵512×512，采取仰卧位、足先进方式，扫描范围: 自腹主动脉肾动脉开口水平至足底，采用双筒高压注射器，于肘静脉注射非离子型对比剂(优维显370mg/ml),总量90～100ml，注射速率3～4 ml/s,以相同速度跟注生理盐水50～60ml，采用智能追踪扫描(感兴趣区设置在腹主动脉下段,阈值达120HU延迟7s后自动触发扫描)。将原始数据在工作站上进行后处理重建:多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、遮盖容积重建(VR)、表面遮盖重建(SSD)等。
2 结果
64排螺旋CT血管成像图像评价:对56例下肢动脉硬化闭塞症患者行64 排螺旋CT检查，56例患者中有18例进行手术治疗，38例在1～2w内行DSA检查, CTA结果与手术结果或DSA结果基本一致，CTA能清楚显示动脉狭窄和动脉闭塞的部位、范围及程度。
3 讨论
下肢动脉粥样硬化性闭塞症( peripheral arterial occlusive disease, ASO),ASO是一种全身性疾病，中老年男性多发，可以累及全身的大、中动脉，尤其好发于动脉分叉起始部的后壁及动脉主干弯曲或受压的部位，特别是腹主动脉末端、髂总动脉、股动脉及动脉的分叉处，以及大腿内侧Hunter管的股浅动脉中[1]。下肢动脉粥样硬化性闭塞症发病几率：70%位于股、腘以及远端动脉，单纯小腿动脉病变者仅占15%，临床表现为下肢动脉慢性缺血者中30%存在弥漫性动脉病变，如不及时治疗将导致肢体坏死和感染，乃至截肢，严重者危及生命。
诊断ASO的影像学方法主要有彩色多普勒超声、DSA、MRA和多层螺旋CT血管成像等。①彩色多普勒超声：彩色多普勒超声检查可以显示病变动脉的解剖形态和血流动力学改变，可测定动脉搏动强度，也可测定动脉压力，无损伤性和具可重复性，操作简便、经济实用。但其与操作者的经验相关，主观因素影响较大，且往往受到肥胖、血管表面遮盖组织和肠腔气体等的影响，无法完全满足临床特别是外科手术的需要。②DSA:数字减影血管造影(DSA)一直被认为是诊断下肢动脉病变的“金标准”,而且可直接进行介入治疗。传统的DSA需要超选分段采集，容易造成远端本身有病变血管壁的再次损害，同时DSA为有创检查，价格昂贵，不适宜年老、体弱及幼童患者。③磁共振血管成像(MRA)是依赖于自旋相位的移动和未饱和自旋质子的流动而产生信号，不需要注射对比剂就能使动脉血管显影，是一种无创的血管检查方法。但同时存在对侧支循环显示不佳、对钙化不敏感及图像空间分辨率低的缺陷。④多层螺旋CT应用其三维重建图像后处理技术可清晰显示血管及其周围改变，目前已广泛应用于血管病变，尤其是主动脉及其分支，可在外科手术前对下肢动脉做到全面、细致的了解。
64排螺旋CT 的出现，实现了在短时间内进行大范围扫描的要求，可以选择在血管内造影剂充盈最佳时间进行扫描，并能提供更多细小血管分支的细节，为主动脉及其分支病变尤其是下肢细小动脉病变的诊断提供了很有价值的影像手段[2]。MIP及VR技术是目前观察血管整体形态最常用的技术,MIP成像可清晰地显示整个下肢动脉血管树形态、分支走行和动脉管壁钙化情况。VR可清楚地显示血管与骨骼的解剖关系。MPR重建可获得任意角度的图像，能更清晰地显示下肢动脉狭窄程度[3]。SSD重建可在进行血管重建的同时又进行相应骨骼及各脏器的重建，并利用透明法显示血管在各脏器中的走行与分布及其与周围组织脏器的关系。
总之，64排螺旋CT下肢动脉血管成像是一种安全、准确、无创的检查方法，已广泛应用于临床，为临床治疗动脉硬化性闭塞症提供一种安全可靠诊断手段。
参考文献
[1] 冯友贤.血管外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:313.
[2] 赵绍宏，郭伟，刘小平，等.多层螺旋CT血管造影诊断髂及下肢动脉闭塞性病变的价值[J].中国医学影像学杂志,2007,15(5):344～347.
[3] 李光超，邓钢，秦永林，等.下肢动脉闭塞性病变64层CT血管造影与DSA 的对照研究[J].介入放射学杂志,2008,17(5):336～339.