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【摘要】 目的：探讨口腔颌面损伤患者应用个性化护理干预的临床疗效。方法：选取2012年4月-2015年
2月在本院治疗的110例口腔颌面损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组55例。对照组患者应用常规护理，试验组患者实施个性化护理干预。观察比较两组患者治疗效果、满意度及焦虑情况差异。结果：试验组治疗总有效率和患者满意度分别为92.72%、94.54%，均明显高于对照组的76.36%和80.00%，试验组护理后焦虑评分（12.39±1.47）分明显低于对照组的（20.74±1.56）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：颌面部损伤患者应用个性化护理干预可提高治疗效果，提升患者满意度，缓解不良情绪，促进患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】 口腔颌面损伤； 个性化护理干预； 临床疗效
Clinical Effect Observation of Individualized Nursing Intervention for Recovery of Patients with Oral and Maxillofacial Injuries/ZHANG Yan.//Medical Innovation of China，2015，12（30）：085-088
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of individualized nursing intervention for oral and maxillofacial trauma patients.Method：110 patients with oral and maxillofacial trauma from April 2012 to February 2015 in our hospital were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method，55 cases in each group.The control group was given routine care，the experimental group was given individualized nursing intervention.The treatment effect，satisfaction and anxiety differences between the two groups were observed and compared.Result：The total effective rate and patient satisfaction of the experimental group were 92.72% and 94.54%，which were significantly higher than 76.36% and 80.00% of the control group，the anxiety score of the experimental group after nursing was （12.39±1.47）scores，which was significantly lower than （20.74±1.56）scores of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of individualized nursing intervention for patients with maxillofacial trauma can improve the treatment effect，improve patient satisfaction，ease negative emotions，promote the rehabilitation of patients，is worthy of clinical popularization and application.
【Key words】 Oral and maxillofacial trauma； Individualized nursing intervention； Clinical efficacy
First-author’s address：The Hospital of Shandong Laiwu Iron and Steel Group Ltd.，Laiwu 271126，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.30.028
口腔颌面部为人体重要组成部分，其具有咀嚼、表达语言、辅助呼吸等重要作用，口腔颌面部为颅脑、颈部连接枢纽，同时也是消化道、呼吸道的起点[1-2]。口腔颌面上起颅底，下至颈部，具有特殊解剖和生理结构，为生命中枢和重要器官场所，其也是衡量外观的重要方面。口腔颌面损伤多伴有休克、窒息等，患者若未得到及时治疗，不仅影响美观，同时对功能造成影响，严重甚至威胁患者生命安全。口腔颌面部护理直接影响预后，因此，采取积极有效的护理可提高治疗效果，改善预后[3-4]。本文通过对本院收治的110例口腔颌面损伤患者进行分组，讨论个性化护理干预在口腔颌面损伤患者恢复期的重要意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年4月-2015年2月在本院治疗的110例口腔颌面损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组55例。试验组中，男36例，女19例；年龄18～69岁，平均（44.81±3.37）岁；损伤类型：颌面软组织损伤29例，颌面骨性损伤26例；对照组中，男34例，女21例；年龄19～70岁，平均（45.22±3.92）岁；损伤类型：颌面软组织损伤27例，颌面骨性损伤28例。所有患者均排除内脏损伤、颅脑损伤及严重内科疾病等。本研究经院伦理委员会批准，患者家属均自愿参与。两组患者的性别、年龄及损伤类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者实施常规护理，主要包括：密切观察患者病情变化情况，根据病情给予饮食干预，遵医嘱给予用药指导。
1.2.2 试验组 试验组患者应用个性化护理干预[5-8]。患者入院后指定责任护士，全面评价患者饮食、心理及伤情，收集患者受伤原因、基本伤情、伤口处理情况等相关信息，结合患者实际情况制定个性化护理方案，并根据患者需要调整治疗方案，以符合个性化护理原则。
1.2.2.1 伤口护理 护理人员及时为患者清创、消毒，密切观察患者伤口的变化情况，避免发生伤口感染。伤口长度20 cm以下，深度为3 cm以下，受伤时间48 h内，患者家属同意可应用胶水粘合。
1.2.2.2 心理护理 因口腔颌面部损伤可对患者面部留下瘢痕，导致患者出现不良情绪，护理人员应主动同患者沟通，向患者讲解疾病和治疗相关知识，为患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2.3 口腔护理 对患者进行口腔评估，对伤势较轻的可督促患者保持口腔清洁，餐后应及时漱口，伤势较重患者护理人员定时用盐水清理口腔，使用注射器冲洗法，冲洗完成后通过吸引器吸出，同时观察患者是否出现红肿、溃疡、牙龈出血等情况。
1.2.2.4 饮食护理 根据患者饮食习惯合理安排饮食，不能自主合开口腔的患者，护理人员应用注射器注入流食，应保证注入速度，避免发生呛咳，病情较轻患者应鼓励其食用富含维生素、较为营养的流质食物。
1.2.2.5 并发症护理 患者手术后机体抵抗能力较差，常见并发症为口角牵拉伤、吸入性肺炎、伤口出血等。（1）口角牵拉伤：在口腔镜使用过程中可能导致口角损伤，护理人员口腔冲洗过程中，牵拉力度适宜，冲洗后应及时清洗口角；（2）吸入性肺炎：患者因体位不当等因素可引发吸入性肺炎，患者进餐应取半坐位，口腔清洗时护理人员应准备吸引器；（3）伤口出血：因冲力过大可引发伤口出血，护理人员在冲洗过程中应保持适宜距离并均匀冲洗。
1.2.2.6 功能训练 结合患者情况给予张口、咀嚼等训练，手术治疗患者应观察咬合功能变化，训练应遵循循序渐进原则。
1.2.2.7 健康教育 应针对患者文化程度和理解能力差异给予个性化健康指导，包括疾病相关知识、口腔卫生及注意事项等。
1.2.2.8 出院指导 向患者发放联系卡片，若出现疑问可随时电话咨询，嘱患者出院后应定期复查，前3个月应每月复查一次，注意牙周的护理工作，避免出现再次损伤，出院后持续进行张口和咀嚼训练。
1.3 观察指标及评价标准 观察比较两组患者治疗效果、满意度及焦虑情况差异。治疗效果判断标准如下，（1）治愈：伤口愈合良好，术后无并发症，口腔功能恢复正常，皮瓣成活；（2）显效：伤口愈合较整齐，术后无并发症，口腔功能基本恢复，皮瓣部分成活；（3）有效：伤口愈合一般，术后发生感染等并发症，药物治疗后恢复，口腔功能基本恢复，但咀嚼功能受到一定影响；（4）无效：患者伤口未愈合，边缘不齐，口腔功能受到严重影响，留下瘢痕[9]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。焦虑情况评价标准：应用HAMD评分评价患者焦虑度，得分越高，表明患者焦虑度越高。患者出院时应用自制调查问卷，调查患者满意度，满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率92.72%明显高于对照组的76.36%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者满意度比较 试验组患者满意度94.54%明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理前后焦虑评分比较 两组患者护理前焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组护理后焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
口腔颌面处于人体表面，极易引发损伤，损伤程度可能不会威胁患者生命安全，但影响容貌并伴有心理障碍。从躯体应激角度出发即使躯体性应激也是心理性应激，应激反应强烈可造成患者痛苦，同时影响身心健康和治疗效果。随着社会的不断发展和人们生活水平的不断提高，人们在追求物质和精神生活的同时也对美提出了更高的要求，在逐渐重视临床疗效的同时，更加注重健康水平的提升，以取得良好的治疗效果。
随着医学模式的发展，人们已逐渐意识到生物、心理、社会因素在疾病发生和发展过程中的作用。口腔颌面部为面部重要部位，若受损不可完整愈合，治疗不及时可留下瘢痕，使面部出现肿胀、张口困难等情况。口腔颌面为身体重要组成部分，也是人体仪表的重要体现，在生理方面，为呼吸道和消化道的起始，口腔颌面下同颈部相连，上同颅脑相接，起到承上启下作用，包括吞咽、咀嚼、辅助呼吸、表情等功能，且口腔颌面血液循环丰富，若受到外力作用可导致伤口愈合不良，引起面部瘢痕，在影响美观的同时也对患者的生理功能造成影响，病情较轻患者可能出现进食困难、发音、吞咽等功能受损，严重患者可能直接影响呼吸功能，直接威胁患者生命安全。口腔颌面损伤对患者身心均造成伤害，严重影响患者正常生活，患者因外形受损极易引发焦虑、不安等不良情绪。口腔颌面损伤对患者面部造成极大影响，在积极治疗的同时，护理方案对康复也具有极大意义。采取措施促进患者康复，使患者在短时间内恢复口腔功能，减轻患者痛苦，为临床治疗和护理的重点。口腔颌面损伤形式多样，主要包括：软组织损伤、颌骨骨折等，伤口处理方案和张口程度不同，因此，护理人员应针对患者实际情况给予个性化护理。传统护理方案可能导致患者出现疼痛、出血等并发症，若治疗不彻底可能导致出现感染等问题[10-12]。人性化护理为全新的护理模式，以患者为中心，根据手术范围、口腔大小，制定个性化护理方案，促进患者康复[13]。文献[14-16]报道，口腔颌面损伤患者实施个性化护理可满足不同患者的护理需求，因患者入院后护理人员充分了解患者身体状况、饮食习惯、心理特点等，针对患者差异实施心理干预，最大限度地满足患者需求，使患者得到人性化治疗和护理，因此患者满意度随之提高。患者口腔颌面损伤后可引发身心各方面问题，个性化干预包括：伤口护理、心理护理、饮食护理和口腔护理，通过上述干预可促进患者康复，满足患者需求，护理人员及时发现身心问题，医护人员同患者相互配合，促进患者恢复。 本研究显示，试验组治疗总有效率和患者满意度分别为92.72%、94.54%，均明显高于对照组的76.36%和80.00%，试验组护理后焦虑评分（12.39±1.47）分明显低于对照组的（20.74±1.56）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此推断，个性化护理在生理和心理上满足患者需求，使患者感受到被尊重，保证良好的护患关系，有助于护理工作顺利开展，个性化护理保证患者伤口清洁，降低感染风险，促进伤口愈合，同时个性化护理针对患者实际情况进行饮食干预，可降低住院时间，个性化健康指导可提高患者自我管理能力，促进口腔功能恢复[8，17]。
综上所述，颌面部损伤患者应用个性化护理干预可提高治疗效果，提高护理满意度，减少瘢痕形成，促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]赖剑萍.综合性护理干预对口腔颌面术后病人创面愈合、并发症及生活质量的影响[J].全科护理，2015，13（17）：1068-1070.
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[3]许艺莲，刘韦淞，李珑.口腔颌面部软组织损伤患者感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2014，24（15）：3827-3831.
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（收稿日期：2015-07-20） （本文编辑：欧丽）
2月在本院治疗的110例口腔颌面损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组55例。对照组患者应用常规护理，试验组患者实施个性化护理干预。观察比较两组患者治疗效果、满意度及焦虑情况差异。结果：试验组治疗总有效率和患者满意度分别为92.72%、94.54%，均明显高于对照组的76.36%和80.00%，试验组护理后焦虑评分（12.39±1.47）分明显低于对照组的（20.74±1.56）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：颌面部损伤患者应用个性化护理干预可提高治疗效果，提升患者满意度，缓解不良情绪，促进患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】 口腔颌面损伤； 个性化护理干预； 临床疗效
Clinical Effect Observation of Individualized Nursing Intervention for Recovery of Patients with Oral and Maxillofacial Injuries/ZHANG Yan.//Medical Innovation of China，2015，12（30）：085-088
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of individualized nursing intervention for oral and maxillofacial trauma patients.Method：110 patients with oral and maxillofacial trauma from April 2012 to February 2015 in our hospital were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method，55 cases in each group.The control group was given routine care，the experimental group was given individualized nursing intervention.The treatment effect，satisfaction and anxiety differences between the two groups were observed and compared.Result：The total effective rate and patient satisfaction of the experimental group were 92.72% and 94.54%，which were significantly higher than 76.36% and 80.00% of the control group，the anxiety score of the experimental group after nursing was （12.39±1.47）scores，which was significantly lower than （20.74±1.56）scores of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of individualized nursing intervention for patients with maxillofacial trauma can improve the treatment effect，improve patient satisfaction，ease negative emotions，promote the rehabilitation of patients，is worthy of clinical popularization and application.
【Key words】 Oral and maxillofacial trauma； Individualized nursing intervention； Clinical efficacy
First-author’s address：The Hospital of Shandong Laiwu Iron and Steel Group Ltd.，Laiwu 271126，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.30.028
口腔颌面部为人体重要组成部分，其具有咀嚼、表达语言、辅助呼吸等重要作用，口腔颌面部为颅脑、颈部连接枢纽，同时也是消化道、呼吸道的起点[1-2]。口腔颌面上起颅底，下至颈部，具有特殊解剖和生理结构，为生命中枢和重要器官场所，其也是衡量外观的重要方面。口腔颌面损伤多伴有休克、窒息等，患者若未得到及时治疗，不仅影响美观，同时对功能造成影响，严重甚至威胁患者生命安全。口腔颌面部护理直接影响预后，因此，采取积极有效的护理可提高治疗效果，改善预后[3-4]。本文通过对本院收治的110例口腔颌面损伤患者进行分组，讨论个性化护理干预在口腔颌面损伤患者恢复期的重要意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年4月-2015年2月在本院治疗的110例口腔颌面损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组55例。试验组中，男36例，女19例；年龄18～69岁，平均（44.81±3.37）岁；损伤类型：颌面软组织损伤29例，颌面骨性损伤26例；对照组中，男34例，女21例；年龄19～70岁，平均（45.22±3.92）岁；损伤类型：颌面软组织损伤27例，颌面骨性损伤28例。所有患者均排除内脏损伤、颅脑损伤及严重内科疾病等。本研究经院伦理委员会批准，患者家属均自愿参与。两组患者的性别、年龄及损伤类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者实施常规护理，主要包括：密切观察患者病情变化情况，根据病情给予饮食干预，遵医嘱给予用药指导。
1.2.2 试验组 试验组患者应用个性化护理干预[5-8]。患者入院后指定责任护士，全面评价患者饮食、心理及伤情，收集患者受伤原因、基本伤情、伤口处理情况等相关信息，结合患者实际情况制定个性化护理方案，并根据患者需要调整治疗方案，以符合个性化护理原则。
1.2.2.1 伤口护理 护理人员及时为患者清创、消毒，密切观察患者伤口的变化情况，避免发生伤口感染。伤口长度20 cm以下，深度为3 cm以下，受伤时间48 h内，患者家属同意可应用胶水粘合。
1.2.2.2 心理护理 因口腔颌面部损伤可对患者面部留下瘢痕，导致患者出现不良情绪，护理人员应主动同患者沟通，向患者讲解疾病和治疗相关知识，为患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2.3 口腔护理 对患者进行口腔评估，对伤势较轻的可督促患者保持口腔清洁，餐后应及时漱口，伤势较重患者护理人员定时用盐水清理口腔，使用注射器冲洗法，冲洗完成后通过吸引器吸出，同时观察患者是否出现红肿、溃疡、牙龈出血等情况。
1.2.2.4 饮食护理 根据患者饮食习惯合理安排饮食，不能自主合开口腔的患者，护理人员应用注射器注入流食，应保证注入速度，避免发生呛咳，病情较轻患者应鼓励其食用富含维生素、较为营养的流质食物。
1.2.2.5 并发症护理 患者手术后机体抵抗能力较差，常见并发症为口角牵拉伤、吸入性肺炎、伤口出血等。（1）口角牵拉伤：在口腔镜使用过程中可能导致口角损伤，护理人员口腔冲洗过程中，牵拉力度适宜，冲洗后应及时清洗口角；（2）吸入性肺炎：患者因体位不当等因素可引发吸入性肺炎，患者进餐应取半坐位，口腔清洗时护理人员应准备吸引器；（3）伤口出血：因冲力过大可引发伤口出血，护理人员在冲洗过程中应保持适宜距离并均匀冲洗。
1.2.2.6 功能训练 结合患者情况给予张口、咀嚼等训练，手术治疗患者应观察咬合功能变化，训练应遵循循序渐进原则。
1.2.2.7 健康教育 应针对患者文化程度和理解能力差异给予个性化健康指导，包括疾病相关知识、口腔卫生及注意事项等。
1.2.2.8 出院指导 向患者发放联系卡片，若出现疑问可随时电话咨询，嘱患者出院后应定期复查，前3个月应每月复查一次，注意牙周的护理工作，避免出现再次损伤，出院后持续进行张口和咀嚼训练。
1.3 观察指标及评价标准 观察比较两组患者治疗效果、满意度及焦虑情况差异。治疗效果判断标准如下，（1）治愈：伤口愈合良好，术后无并发症，口腔功能恢复正常，皮瓣成活；（2）显效：伤口愈合较整齐，术后无并发症，口腔功能基本恢复，皮瓣部分成活；（3）有效：伤口愈合一般，术后发生感染等并发症，药物治疗后恢复，口腔功能基本恢复，但咀嚼功能受到一定影响；（4）无效：患者伤口未愈合，边缘不齐，口腔功能受到严重影响，留下瘢痕[9]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。焦虑情况评价标准：应用HAMD评分评价患者焦虑度，得分越高，表明患者焦虑度越高。患者出院时应用自制调查问卷，调查患者满意度，满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率92.72%明显高于对照组的76.36%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者满意度比较 试验组患者满意度94.54%明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理前后焦虑评分比较 两组患者护理前焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组护理后焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
口腔颌面处于人体表面，极易引发损伤，损伤程度可能不会威胁患者生命安全，但影响容貌并伴有心理障碍。从躯体应激角度出发即使躯体性应激也是心理性应激，应激反应强烈可造成患者痛苦，同时影响身心健康和治疗效果。随着社会的不断发展和人们生活水平的不断提高，人们在追求物质和精神生活的同时也对美提出了更高的要求，在逐渐重视临床疗效的同时，更加注重健康水平的提升，以取得良好的治疗效果。
随着医学模式的发展，人们已逐渐意识到生物、心理、社会因素在疾病发生和发展过程中的作用。口腔颌面部为面部重要部位，若受损不可完整愈合，治疗不及时可留下瘢痕，使面部出现肿胀、张口困难等情况。口腔颌面为身体重要组成部分，也是人体仪表的重要体现，在生理方面，为呼吸道和消化道的起始，口腔颌面下同颈部相连，上同颅脑相接，起到承上启下作用，包括吞咽、咀嚼、辅助呼吸、表情等功能，且口腔颌面血液循环丰富，若受到外力作用可导致伤口愈合不良，引起面部瘢痕，在影响美观的同时也对患者的生理功能造成影响，病情较轻患者可能出现进食困难、发音、吞咽等功能受损，严重患者可能直接影响呼吸功能，直接威胁患者生命安全。口腔颌面损伤对患者身心均造成伤害，严重影响患者正常生活，患者因外形受损极易引发焦虑、不安等不良情绪。口腔颌面损伤对患者面部造成极大影响，在积极治疗的同时，护理方案对康复也具有极大意义。采取措施促进患者康复，使患者在短时间内恢复口腔功能，减轻患者痛苦，为临床治疗和护理的重点。口腔颌面损伤形式多样，主要包括：软组织损伤、颌骨骨折等，伤口处理方案和张口程度不同，因此，护理人员应针对患者实际情况给予个性化护理。传统护理方案可能导致患者出现疼痛、出血等并发症，若治疗不彻底可能导致出现感染等问题[10-12]。人性化护理为全新的护理模式，以患者为中心，根据手术范围、口腔大小，制定个性化护理方案，促进患者康复[13]。文献[14-16]报道，口腔颌面损伤患者实施个性化护理可满足不同患者的护理需求，因患者入院后护理人员充分了解患者身体状况、饮食习惯、心理特点等，针对患者差异实施心理干预，最大限度地满足患者需求，使患者得到人性化治疗和护理，因此患者满意度随之提高。患者口腔颌面损伤后可引发身心各方面问题，个性化干预包括：伤口护理、心理护理、饮食护理和口腔护理，通过上述干预可促进患者康复，满足患者需求，护理人员及时发现身心问题，医护人员同患者相互配合，促进患者恢复。 本研究显示，试验组治疗总有效率和患者满意度分别为92.72%、94.54%，均明显高于对照组的76.36%和80.00%，试验组护理后焦虑评分（12.39±1.47）分明显低于对照组的（20.74±1.56）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此推断，个性化护理在生理和心理上满足患者需求，使患者感受到被尊重，保证良好的护患关系，有助于护理工作顺利开展，个性化护理保证患者伤口清洁，降低感染风险，促进伤口愈合，同时个性化护理针对患者实际情况进行饮食干预，可降低住院时间，个性化健康指导可提高患者自我管理能力，促进口腔功能恢复[8，17]。
综上所述，颌面部损伤患者应用个性化护理干预可提高治疗效果，提高护理满意度，减少瘢痕形成，促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2015-07-20） （本文编辑：欧丽）