【摘 要】
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目的:探索直肠癌前切除术术后吻合口漏的独立影响因素并建立吻合口漏的风险预测模型,进一步运用决策曲线分析将其与传统经验模型比较,寻找最优模型,指导术中预防性造口的临床决策,减少不必要的预防性造口.方法:回顾性搜集2017年10月至2019年12月我院404例行直肠癌前切除术患者的临床资料,运用χ2检验及Lasso分析筛选变量后,行Logistic回归寻找吻合口漏的独立影响因素,建立预测模型并绘制列线图.再分别依据糖尿病、术前放化疗、血红蛋白、白蛋白、肿瘤距肛缘距离及本研究预测模型建立决策模型,绘制决策曲线,
【机 构】
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安徽医科大学第一附属医院普外科,安徽 合肥 230022
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目的:探索直肠癌前切除术术后吻合口漏的独立影响因素并建立吻合口漏的风险预测模型,进一步运用决策曲线分析将其与传统经验模型比较,寻找最优模型,指导术中预防性造口的临床决策,减少不必要的预防性造口.方法:回顾性搜集2017年10月至2019年12月我院404例行直肠癌前切除术患者的临床资料,运用χ2检验及Lasso分析筛选变量后,行Logistic回归寻找吻合口漏的独立影响因素,建立预测模型并绘制列线图.再分别依据糖尿病、术前放化疗、血红蛋白、白蛋白、肿瘤距肛缘距离及本研究预测模型建立决策模型,绘制决策曲线,量化比较各决策模型及传统经验性预防造口对应阈值范围内的净获益率,评估临床获益情况.结果:男性(OR=4.490,95％CI:1.491～13.518)、输血(OR=5.822,95％CI:1.939～17.475)及肿瘤距肛缘的距离≤7 cm(OR=2.385,95％CI:1.086～5.237)为吻合口漏的独立危险因素,术前机械性肠道准备为独立保护因素(OR=0.360,95％CI:0.165～0.785).预测模型一致性指数为0.735.受试者工作特征曲线下面积为0.755(95％CI:0.669～0.841).模型在0.05～1.00阈值范围内最优,净获益率为1％～6％.结论:男性、输血、肿瘤距肛缘的距离≤7 cm、机械性肠道准备为直肠癌前切除术术后吻合口漏的独立影响因素.本文预测模型区分度及准确度较高,在0.1～0.2阈值范围内优于其它决策模型及临床经验性判断,临床获益率最高,可用于指导术中造口决策.
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目的:探讨分泌性癌(secretory carcinoma,SC)的分子遗传学特点、病理诊断与鉴别诊断特征、治疗及预后.方法:对2例罕见的腮腺SC进行组织形态分析及免疫组化研究,并复习相关文献.结果:男性患者2例,年龄分别为37岁和45岁,均因发现左面部无痛渐大肿物数年入院,CT均提示左侧腮腺占位.镜下见肿瘤细胞小到中等大,胞核呈圆形及卵圆形,可见小核仁,胞浆丰富,呈嗜酸性颗粒状.这些瘤细胞排列成实性、腺管状、微囊/筛状、乳头状-囊性等结构,周围包绕纤维间隔,部分腔隙内含有胶状或黏液样分泌物,偶见病理性核
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