目的 观察急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）行直接经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）患者冠脉病变程度与恶性心律失常的关系，指导临床防治。方法采用回顾性分析的方法连续收集2008年1月至2010年12月中国医科大学附属第一医院心内科诊断为STEMI并行直接PCI的住院患者418例。入院后均给予心电监护观察，根据是否发生恶性心律失常[定义为持续性室速（ sVT）或室颤（ VF）]分为无sVT/VF和sVT/VF两组。在发生sVT/VF的患者中，按sVT/VF发生时间分为2组：术前sVT/VF组，术后sVT/VF组。计算STEMI患者的冠脉病变程度，统计Gensini评分＜60分、Gensini评分≥60分且＜120分、Gensini评分≥120分患者的sVT/VF发生情况。观察STEMI行直接PCI患者冠脉病变程度与恶性心律失常的关系。结果共有47例（11.2％）患者发生sVT/VF，直接PCI术前发生sVT/VF 22例（44.8％），术后发生25例（53.3％）。 sVT/VF组Killip分级＞I级、心率快、血压低、射血分数低（ P ＜0.05），Gensini评分分组间总sVT/VF及术前sVT/VF的发生率差异有统计学意义（7.1％vs 10.8％vs 20.5％， P ＝0.012；2.1％vs 5.9％vs 9.6％， P ＝0.045）；直接PCI Gensini评分分组间术后sVT/VF的发生率差异无统计学意义（5.0％vs 4.9％vs 11.0％， P ＝0.142）；用年龄（ x±2）、性别、高血压、糖尿病1∶2配对Logistic回归分析显示心率≥80次/min（ P ＝0.04， OR：2.667，95％CI：1.043-6.815）是术前发生sVT/VF的独立危险因素， Gensini评分不是术前发生恶性心律失常的独立危险因素。结论 STEMI行直接PCI患者中，冠脉程度越重术前恶性心律失常的发生率可能越高，但是术后的恶性心律失常发生率无明显差异。