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摘要：目的：比较肺癌患者在放疗中使用热塑头颈肩面罩和真空负压带固定术的摆位误差，探讨其应用价值。
方法：选取本院肺癌患者80例，其中小细胞肺癌15例，非小细胞肺癌65例，根据根据固定技术不同分为面罩组40例，真空垫组40例，两组均由同一批技术人员在同一台CT模拟机定位，制作面罩和负压带，放疗也是选取同一台加速器进行。每组40例患者均进行放疗前的锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）扫描，然后进行在线配准，纠正误差后进行放疗，然后记录摆位误差，进行统计分析。
结论：头颈肩面罩固定技术组在左右、头脚及前后3个方向上的摆位误差均明显低于负压带固定方法组（P<0.05）。表明头颈肩热塑面罩在肺癌患者的放疗固定中具有一定的优势。
关键词：放射治疗 头颈肩热塑面罩 真空负压带 CBCT
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0032-02
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取本院放疗科近期收治的需要进行等中心适形放疗的肺癌患者80例，其中小细胞肺癌15例，非小细胞肺癌65例，其中男52 例，女28例，年龄38～82岁，将以上放疗患者随机分成两组各40例，分别采用真空负压袋与头颈肩热塑面罩两种固定方式固定。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P>0.05）。设备：定位用飞利浦大孔径CT模拟定位机，固定装置采用进口低温热塑面罩和国产真空负压带，恒温水箱。治疗设备为瓦里安直线加速器23EX。
1.2 定位方法。CT定位扫描：负压带固定术：患者脱去上衣取仰卧位，平静呼吸，双手交叉置于头上，真空袋抽气塑形，塑好型后，让患者做起来活动一下再躺下，以纠正初次塑形时对体表的皮肤牵拉，然后激光灯摆位，大孔径CT定位扫描。热塑面罩固定术：同样患者脱衣平卧，头下垫专用配套头枕，呈舒适体位，恒温水箱热水（约60-65度）软化面罩至透明，取出吸干水珠，由至少两位工作人员均匀平铺于患者头颈部，扣上头顶和两侧扣槽，嘱患者勿动，待冷却先行松解扣槽压板，取下面膜，擦干皮肤及面罩水分，重新扣上面膜，以纠正初次制作时对体表的皮肤牵拉，在患者皮肤及面膜上做好标记，划线定位扫描。然后将CT定位图像通过网络传输至VARIAN Eclipse TPS，由放疗医师勾画靶区，放疗计划师制作放疗计划，完成后传输至直线加速器。
1.3 放疗前验证法。两组患者，均在瓦里安直线加速器23EX安排放疗，安排同一批放疗技术员将患者依据CT定位数据摆位，按照放疗计划摆位至肿瘤中心。利用VARIAN系统行CBCT扫描，获得摆位误差，在线配准（CBCT与计划CT配准），记录数据，纠正误差，然后放疗。
3 讨论
随着放疗技术和放疗设备的日益更新提高，肿瘤的放射治疗进入了精确定位，精确计划，精确放疗的三精时代。而放疗中的摆位作为放射治疗的最后一个环节显得尤为重要。胸部肿瘤由于受到患者呼吸动度、胸廓变化、皮肤（松弛）牵拉等因素的影响，放射治疗的摆位误差一直是个令人关注的问题。摆位误差会导致剂量分布的变化，从而导致肿瘤局部控制率的减少或正常组织并发症的增加。与传统的常规治疗相比摆位误差对精确治疗的影响更大，因此使用良好的固定装置来减少摆位误差保证精确放疗质量已成为必要。我们从表中可发现，使用真空负压袋固定体位，虽然能起到一定的固定作用，但在X，Y，Z轴三个方向上的摆位误差都大于面罩固定技术。原因可能是热塑面罩体位固定技术可有效减少患者在放疗过程中体位的不自主移动，还可能控制了患者的呼吸运动范围，进而保证了摆位过程中患者体位的重复性，从而满足了精确放射治疗的要求。而用真空负压带的患者，由于胸部处于开放状态，患者不自主呼吸运动导致误差较大。所以我们在选择胸部肿瘤病人的放疗方案时除了考虑到病人状况，器官受量，选择简单、舒适、重复性好、病人易接受的体位固定方式外，尽量多考虑使用低温热塑面罩固定技术可以减少摆位误差。
参考文献
[1] 何宝贞，邝碧茹，赵宇正，等.真空袋固定摆位两组方法在胸腹部放疗中的比较[J].中国医学工程，2010，18（1）：26
[2] 吴冰，付爽.热塑体膜固定技术在胸腹部肿瘤放疗中的应用[J].中国医疗设备，2008，23（12）：87
[3] 邱梅.腹部肿瘤放疗使用固定器价值的探讨[J].现代肿瘤医学，2004，12（6）：580
方法：选取本院肺癌患者80例，其中小细胞肺癌15例，非小细胞肺癌65例，根据根据固定技术不同分为面罩组40例，真空垫组40例，两组均由同一批技术人员在同一台CT模拟机定位，制作面罩和负压带，放疗也是选取同一台加速器进行。每组40例患者均进行放疗前的锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）扫描，然后进行在线配准，纠正误差后进行放疗，然后记录摆位误差，进行统计分析。
结论：头颈肩面罩固定技术组在左右、头脚及前后3个方向上的摆位误差均明显低于负压带固定方法组（P<0.05）。表明头颈肩热塑面罩在肺癌患者的放疗固定中具有一定的优势。
关键词：放射治疗 头颈肩热塑面罩 真空负压带 CBCT
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0032-02
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取本院放疗科近期收治的需要进行等中心适形放疗的肺癌患者80例，其中小细胞肺癌15例，非小细胞肺癌65例，其中男52 例，女28例，年龄38～82岁，将以上放疗患者随机分成两组各40例，分别采用真空负压袋与头颈肩热塑面罩两种固定方式固定。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P>0.05）。设备：定位用飞利浦大孔径CT模拟定位机，固定装置采用进口低温热塑面罩和国产真空负压带，恒温水箱。治疗设备为瓦里安直线加速器23EX。
1.2 定位方法。CT定位扫描：负压带固定术：患者脱去上衣取仰卧位，平静呼吸，双手交叉置于头上，真空袋抽气塑形，塑好型后，让患者做起来活动一下再躺下，以纠正初次塑形时对体表的皮肤牵拉，然后激光灯摆位，大孔径CT定位扫描。热塑面罩固定术：同样患者脱衣平卧，头下垫专用配套头枕，呈舒适体位，恒温水箱热水（约60-65度）软化面罩至透明，取出吸干水珠，由至少两位工作人员均匀平铺于患者头颈部，扣上头顶和两侧扣槽，嘱患者勿动，待冷却先行松解扣槽压板，取下面膜，擦干皮肤及面罩水分，重新扣上面膜，以纠正初次制作时对体表的皮肤牵拉，在患者皮肤及面膜上做好标记，划线定位扫描。然后将CT定位图像通过网络传输至VARIAN Eclipse TPS，由放疗医师勾画靶区，放疗计划师制作放疗计划，完成后传输至直线加速器。
1.3 放疗前验证法。两组患者，均在瓦里安直线加速器23EX安排放疗，安排同一批放疗技术员将患者依据CT定位数据摆位，按照放疗计划摆位至肿瘤中心。利用VARIAN系统行CBCT扫描，获得摆位误差，在线配准（CBCT与计划CT配准），记录数据，纠正误差，然后放疗。
3 讨论
随着放疗技术和放疗设备的日益更新提高，肿瘤的放射治疗进入了精确定位，精确计划，精确放疗的三精时代。而放疗中的摆位作为放射治疗的最后一个环节显得尤为重要。胸部肿瘤由于受到患者呼吸动度、胸廓变化、皮肤（松弛）牵拉等因素的影响，放射治疗的摆位误差一直是个令人关注的问题。摆位误差会导致剂量分布的变化，从而导致肿瘤局部控制率的减少或正常组织并发症的增加。与传统的常规治疗相比摆位误差对精确治疗的影响更大，因此使用良好的固定装置来减少摆位误差保证精确放疗质量已成为必要。我们从表中可发现，使用真空负压袋固定体位，虽然能起到一定的固定作用，但在X，Y，Z轴三个方向上的摆位误差都大于面罩固定技术。原因可能是热塑面罩体位固定技术可有效减少患者在放疗过程中体位的不自主移动，还可能控制了患者的呼吸运动范围，进而保证了摆位过程中患者体位的重复性，从而满足了精确放射治疗的要求。而用真空负压带的患者，由于胸部处于开放状态，患者不自主呼吸运动导致误差较大。所以我们在选择胸部肿瘤病人的放疗方案时除了考虑到病人状况，器官受量，选择简单、舒适、重复性好、病人易接受的体位固定方式外，尽量多考虑使用低温热塑面罩固定技术可以减少摆位误差。
参考文献
[1] 何宝贞，邝碧茹，赵宇正，等.真空袋固定摆位两组方法在胸腹部放疗中的比较[J].中国医学工程，2010，18（1）：26
[2] 吴冰，付爽.热塑体膜固定技术在胸腹部肿瘤放疗中的应用[J].中国医疗设备，2008，23（12）：87
[3] 邱梅.腹部肿瘤放疗使用固定器价值的探讨[J].现代肿瘤医学，2004，12（6）：580