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摘要：目的：通过实验研究检验通过手术治疗患有肝硬化合并胆石症的病人的治疗效果和相关不良反应。方法：收集2013年2月到2014年9月到我院门诊进行咨询的患者，经专家诊确诊患有肝硬化合并胆石症的45名患者作为研究对象。使用统计学分组的原则为分组思想，随后运用Child 分级原则将45研究对象划分成三个实验组，对所有研究对象做基本生命体征如：心率，血压的检查，并采用相同的手术方法进行治疗，在手术完成后的4周后对比三个不同等级的试验组的治疗效果和相关的不良反应，与治疗感悟。结果：根据肝功能Child 分级原则，将45名患者中Child A级20例，Child B级15例，Child C级10例。术中出血量1000m1的患者有10名。经过试验得知，治愈患者有30例，死亡的患者有5例，术后胆道残余结石10例。结论：应用Child分级的方法适可以对肝硬化合并胆石症的患者的手术风险的进行有效的评估；同时也发现术中大量出血和手术完成后的肝衰竭十分影响手术的治疗效果。
关键词：肝硬化；胆石症；手术治疗
经过调查得知，随着经济的不断发展，人民生活质量的不断提高，医疗检测水平的不断的发展，可以确诊肝硬化同时合并有胆石症的患者越来越多的；同时人们的食品质量确不断下降，是直接导致患有肝硬化合并胆石症等疾病的直接原因。但现如今仍不能将肝硬化合并胆石症等疾病完全治愈，所以对肝硬化合并胆石症的研究越来越重视。从手术的方面对肝硬化合并胆石症进行研究的课题也不断增多。如何有效，经济，有方法的治疗肝硬化合并胆石症等疾病成为当前的研究热门。本文通过实验研究研究检验通过手术治疗患有肝硬化合并胆石症的病人的治疗效果和相关不良反应，现将本文的结果公布如下：
1临床资料
1.1一般资料
收集2013年2月到2014年9月到我院门诊进行质询的患者，经专家诊确诊患有肝硬化合并胆石症的45名患者作为研究对象。使用统计学分组的原则为分组思想，随后运用Child 分级原则将45研究对象划分成三个实验组，对所有研究对象做基本生命体征如：心率，血压的检查，并采用相同的外科手术治疗手术手法进行治疗，在手术完成后的4周后对比三个不同等级的试验组的治疗效果和相关的不良反应，与治疗感悟。
1.2手术方式
根据肝功能Child 分级原则，将45名患者中Child A级20例，Child B级15例，Child C级10例。其中对胆囊及其周围进行手术治疗完成取结石的患者有20名。对肝总管及肝总管周围组织进行去结石治疗的有15名，患者的小肠及脾脏进行切除手术的有15名研究对象。
1.3术后并发症
在对研究对象的手术中和手术完成后共有各种继发症30种，其中患者有术中出血1000m1以上的患者有13例，术后出现各类并发症20例，主要并发症有胆道出血，切口感染，粘连性肠梗阻等不同并发症，随后人数较多的并发症是急性肝功能衰竭12例，患有大量腹水的患者5名。
1.4统计学分析
对2013年2月到2014年9月到门诊进行咨询，经专家诊断确诊患有肝硬化合并胆结石45名患者作为研究对象，然后进行试验的所得的数据进行统计分析，分析时采用SPSS 16. 0软件进行操作，对统计后所得的数据进行y检验，同时对组间比较所获得的基本数据使用t值检验的方法，计算得出P <0.05，所以可以证明差异具有统计学的意义。
2结果
根据肝功能Child 分级原则，将45名患者中Child A级20例，Child B级15例，Child C级13例。术中出血量1000m1的患者有10名。经过试验得知，治愈患者有30例，死亡的患者有5例，术后胆道残余结石10例。
3讨论
3.1影响预后的基本因素
肝硬化导致门静脉高压症的病人经常存在多种凝血因子合成障碍以及血小板降低现象，部分病人胆道处血液的供应属于局部病理性状态。在肝胆部位、肝十二指肠韧带、胆囊附近以及原手术切口连接处都有显著的侧支循环静脉丛，很多情况下粗大成团，并且静脉壁十分薄，血管比较粗，血流量大。部分静脉壁缠绕胆囊、胆囊管以及肝外胆道，在手术过程中稍有不慎将会引起大量出血，尤其是进行胆囊三角解剖，暴露以及切开肝外胆管与分离连接的时候。在此组的手术过程中出血量达到1000m1的病人共计13名（占30.8%），除了1名病人进行左肝外叶切除过程中肝中静脉受损之外，剩余的12名病人全部没有对大血管造成损伤，仅在手术过程中分离、切开时渗血。因此，在肝硬化合并胆石症的手术过程中，每一位手术人员都必须提高警惕集中注意力，仔细做好每一步手术操作，避免损伤粗大成团静脉丛，引起术中大出血。在围手术期，还要做到以下几点：①针对于手术之前凝血酶原时间增加或者血小板比较少的病人，手术之前、手术过程中应当对其予以新鲜血浆、凝血酶原复合物、血小板等来减少出血量。②高度集中精神，按照局部解剖情况正确选取逆行胆囊以及局部胆囊切除，进行胆总管探查的时候，胆管切开之前可以先沿着胆管纵行的位置两侧缝合止血之后再从血管稀疏部分切开；或者在穿刺胆总管之后，先做一个较小的切口，边切边缝扎止血，逐步切开胆总管。③术前常规行肝胆MRI及胆道水成像检查，了解患者结石在肝胆的具体区段分布，详细做出手术方案。无法一次取尽者，可择期行胆道镜多次取石，尽量减少肝硬化患者的手术时间和术中出血。④针对于再次手术的病人，尽可能避让原手术切口处的伤疤，有助于降低出血量与手术所需的时间。在本组中有2名病人在进行再次胆道手术时因切口下处粘连静脉丛致使进腹时间超出1h并有较多血液渗出，其中1名病人在分离的时候把回肠以及回肠系膜血管造成损伤，不得已的情况下执行回肠切除术，增加了手术的时间并且加大了手术区域，此名病人在后术之后发生肝功能衰竭以及肠屡症状，最终死亡。
3.2术后黄疽加深和肝功能衰竭
胆道手术能够引发出不同的肝损害，轻微的患者只有黄疽出现，病情较重的患者存在精神改变、有昏厥、发热以及血压降低等急性肝功能衰竭症状。并且肝硬化病人的肝脏代偿水平较弱，特别是在胆道梗阻存在重度感染、手术受创较大、出血量增加、缺氧、血压较低以及体克等状况下更容易产生黄疽并加剧肝功能衰竭。在本组中，发生术后黄疽严重并且很难治疗的病患10名，5名在短时间内因急性肝功能衰竭、肝性脑病以及肝肾综合征而导致死亡，病人Child B级病人2名，C级病人3名，手术过中出血量全部高于1200m1，并且手术所需时间全部高于3h；除此之外有3名手术之后发生慢性肝功能衰竭，只存在2名分别在手术之的后30d和42d黄疽逐渐减轻。所以，手术之前对肝功能进行评估，及早改良肝功能，尽可能降低出血量以及手术造成的创伤，有利于降低肝损伤以及肝功能衰竭的出现。应用Child分级的方法适可以对肝硬化合并胆石症的患者的手术风险的进行有效的评估同时也发现术中大量出血和手术完成后的肝衰竭十分影响手术的治疗效果。
参考文献：
[1] 刘启江. 肝硬化合并胆石症46例手术治疗分析[J]. 基层医学论坛，2012，22：2892-2893.
[2] 彭艳飞. 肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗效果观察[J]. 大家健康（学术版），2014，04：158-159.
[3] 胡中生. 同期手术治疗肝硬化门静脉高压症合并胆石症的临床效果观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，08：135-137.
[4] 李冬. 探讨为肝硬化合并胆石症患者施行ERCP的危险性及应对措施[J]. 当代医药论丛，2014，16：98-99.
[5] 毛红胜，季湧. 胆石症合并肝硬化门脉高压症的手术治疗分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，17：2552-2553.
[6] 汪雪源，李明主，李定耀，许中友. 肝硬化门静脉高压症合并胆石症的围手术期处理体会[J]. 现代实用医学，2011，06：669-670+707.
关键词：肝硬化；胆石症；手术治疗
经过调查得知，随着经济的不断发展，人民生活质量的不断提高，医疗检测水平的不断的发展，可以确诊肝硬化同时合并有胆石症的患者越来越多的；同时人们的食品质量确不断下降，是直接导致患有肝硬化合并胆石症等疾病的直接原因。但现如今仍不能将肝硬化合并胆石症等疾病完全治愈，所以对肝硬化合并胆石症的研究越来越重视。从手术的方面对肝硬化合并胆石症进行研究的课题也不断增多。如何有效，经济，有方法的治疗肝硬化合并胆石症等疾病成为当前的研究热门。本文通过实验研究研究检验通过手术治疗患有肝硬化合并胆石症的病人的治疗效果和相关不良反应，现将本文的结果公布如下：
1临床资料
1.1一般资料
收集2013年2月到2014年9月到我院门诊进行质询的患者，经专家诊确诊患有肝硬化合并胆石症的45名患者作为研究对象。使用统计学分组的原则为分组思想，随后运用Child 分级原则将45研究对象划分成三个实验组，对所有研究对象做基本生命体征如：心率，血压的检查，并采用相同的外科手术治疗手术手法进行治疗，在手术完成后的4周后对比三个不同等级的试验组的治疗效果和相关的不良反应，与治疗感悟。
1.2手术方式
根据肝功能Child 分级原则，将45名患者中Child A级20例，Child B级15例，Child C级10例。其中对胆囊及其周围进行手术治疗完成取结石的患者有20名。对肝总管及肝总管周围组织进行去结石治疗的有15名，患者的小肠及脾脏进行切除手术的有15名研究对象。
1.3术后并发症
在对研究对象的手术中和手术完成后共有各种继发症30种，其中患者有术中出血1000m1以上的患者有13例，术后出现各类并发症20例，主要并发症有胆道出血，切口感染，粘连性肠梗阻等不同并发症，随后人数较多的并发症是急性肝功能衰竭12例，患有大量腹水的患者5名。
1.4统计学分析
对2013年2月到2014年9月到门诊进行咨询，经专家诊断确诊患有肝硬化合并胆结石45名患者作为研究对象，然后进行试验的所得的数据进行统计分析，分析时采用SPSS 16. 0软件进行操作，对统计后所得的数据进行y检验，同时对组间比较所获得的基本数据使用t值检验的方法，计算得出P <0.05，所以可以证明差异具有统计学的意义。
2结果
根据肝功能Child 分级原则，将45名患者中Child A级20例，Child B级15例，Child C级13例。术中出血量1000m1的患者有10名。经过试验得知，治愈患者有30例，死亡的患者有5例，术后胆道残余结石10例。
3讨论
3.1影响预后的基本因素
肝硬化导致门静脉高压症的病人经常存在多种凝血因子合成障碍以及血小板降低现象，部分病人胆道处血液的供应属于局部病理性状态。在肝胆部位、肝十二指肠韧带、胆囊附近以及原手术切口连接处都有显著的侧支循环静脉丛，很多情况下粗大成团，并且静脉壁十分薄，血管比较粗，血流量大。部分静脉壁缠绕胆囊、胆囊管以及肝外胆道，在手术过程中稍有不慎将会引起大量出血，尤其是进行胆囊三角解剖，暴露以及切开肝外胆管与分离连接的时候。在此组的手术过程中出血量达到1000m1的病人共计13名（占30.8%），除了1名病人进行左肝外叶切除过程中肝中静脉受损之外，剩余的12名病人全部没有对大血管造成损伤，仅在手术过程中分离、切开时渗血。因此，在肝硬化合并胆石症的手术过程中，每一位手术人员都必须提高警惕集中注意力，仔细做好每一步手术操作，避免损伤粗大成团静脉丛，引起术中大出血。在围手术期，还要做到以下几点：①针对于手术之前凝血酶原时间增加或者血小板比较少的病人，手术之前、手术过程中应当对其予以新鲜血浆、凝血酶原复合物、血小板等来减少出血量。②高度集中精神，按照局部解剖情况正确选取逆行胆囊以及局部胆囊切除，进行胆总管探查的时候，胆管切开之前可以先沿着胆管纵行的位置两侧缝合止血之后再从血管稀疏部分切开；或者在穿刺胆总管之后，先做一个较小的切口，边切边缝扎止血，逐步切开胆总管。③术前常规行肝胆MRI及胆道水成像检查，了解患者结石在肝胆的具体区段分布，详细做出手术方案。无法一次取尽者，可择期行胆道镜多次取石，尽量减少肝硬化患者的手术时间和术中出血。④针对于再次手术的病人，尽可能避让原手术切口处的伤疤，有助于降低出血量与手术所需的时间。在本组中有2名病人在进行再次胆道手术时因切口下处粘连静脉丛致使进腹时间超出1h并有较多血液渗出，其中1名病人在分离的时候把回肠以及回肠系膜血管造成损伤，不得已的情况下执行回肠切除术，增加了手术的时间并且加大了手术区域，此名病人在后术之后发生肝功能衰竭以及肠屡症状，最终死亡。
3.2术后黄疽加深和肝功能衰竭
胆道手术能够引发出不同的肝损害，轻微的患者只有黄疽出现，病情较重的患者存在精神改变、有昏厥、发热以及血压降低等急性肝功能衰竭症状。并且肝硬化病人的肝脏代偿水平较弱，特别是在胆道梗阻存在重度感染、手术受创较大、出血量增加、缺氧、血压较低以及体克等状况下更容易产生黄疽并加剧肝功能衰竭。在本组中，发生术后黄疽严重并且很难治疗的病患10名，5名在短时间内因急性肝功能衰竭、肝性脑病以及肝肾综合征而导致死亡，病人Child B级病人2名，C级病人3名，手术过中出血量全部高于1200m1，并且手术所需时间全部高于3h；除此之外有3名手术之后发生慢性肝功能衰竭，只存在2名分别在手术之的后30d和42d黄疽逐渐减轻。所以，手术之前对肝功能进行评估，及早改良肝功能，尽可能降低出血量以及手术造成的创伤，有利于降低肝损伤以及肝功能衰竭的出现。应用Child分级的方法适可以对肝硬化合并胆石症的患者的手术风险的进行有效的评估同时也发现术中大量出血和手术完成后的肝衰竭十分影响手术的治疗效果。
参考文献：
[1] 刘启江. 肝硬化合并胆石症46例手术治疗分析[J]. 基层医学论坛，2012，22：2892-2893.
[2] 彭艳飞. 肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗效果观察[J]. 大家健康（学术版），2014，04：158-159.
[3] 胡中生. 同期手术治疗肝硬化门静脉高压症合并胆石症的临床效果观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，08：135-137.
[4] 李冬. 探讨为肝硬化合并胆石症患者施行ERCP的危险性及应对措施[J]. 当代医药论丛，2014，16：98-99.
[5] 毛红胜，季湧. 胆石症合并肝硬化门脉高压症的手术治疗分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，17：2552-2553.
[6] 汪雪源，李明主，李定耀，许中友. 肝硬化门静脉高压症合并胆石症的围手术期处理体会[J]. 现代实用医学，2011，06：669-670+707.