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摘要： 目的：探讨门静脉高压症患者选择不同手术方法进行治疗效果。方法：回顾性分析2012年1月～2013年6月收治的门静脉高压症患者40例行门-体静脉分流术、门-奇静脉断流术治疗的临床资料进行分析。结果：40例门静脉高压症患者痊愈出院，平均住院时间19.5天，无再出血和肝性脑病，食管下端曲经血管明显减轻或完全消失。结论：门静脉高压症的外科治疗主要是试图通过各种途径解决食管静脉曲张破裂出血的问题，包括第一次出血的预防、急性出血的处理和再次出血的预防。
关键词：门静脉高压症；手术治疗；并发症【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0070-01
肝门静脉高压症是以肝门静脉压力病理性升高为特征的一组临床综合征，最主要的病因是肝硬化，是世界范围的常见病、多发病，病死率较高。肝门静脉高压症手术方式的选择取决于手术者的技巧及对某种手术掌握的熟练程度。有脾大、脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张出血等临床表现，一般诊断不困难；当出现消化道大出血时，应与其他原因引起的出血鉴别。2012年1月～2013年6月收治的门静脉高压症患者40例手术治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的门静脉高压症患者40例，男30例，女10例；年龄22～58岁，平均43岁。均有上消化道出血、脾肿大、脾功能亢进病史，病人均有明显或重度的脾脏肿大和脾功能亢进症，肝功能 （Child 分级） ：A 级 11 例，B 级 29例。全组行食道吞钡或胃镜检查，其中食管胃底静脉中、重度曲张26例，轻度曲张9例，无明显曲张5例。
1.2方法：（1）门-体静脉分流术 有非选择性分流和选择性分流两类。目前极少应用非选择性分流术如门静脉一下腔静脉端侧分流术。选择性分流手术有中心性或远端的脾静脉一肾静脉分流术，门静脉一腔静脉限制性分流或人造血管"桥式"（H形）分流术。（2）门-奇静脉断流术 阻断门静脉流向奇静脉的反常血流，达到止血目的。如贲门周围血管离断术，手术包括切除脾脏减少门静脉血流、结扎切断从胃角切迹到贲门以上6～8cm范围的胃和食管周围的血管，包括高位食管支。这种手术相对简单、能达到有效止血。目前已发现，断流术后胃黏膜下仍有反常血流，还可合并门静脉高压性胃黏膜病变，导致术后再出血。
2结果
40例门静脉高压症患者痊愈出院，平均住院时间19.5天，无再出血和肝性脑病，食管下端曲经血管明显减轻或完全消失。
3讨论
门静脉高压症的主要并发症临床表现存在时，诊断并不困难。门静脉高压症诊断成立后，要进一步确定其病因及其严重程度，对选择合适的治疗方法和判断预后非常有帮助。门静脉高压症的治疗包括一般治疗、原发病治疗和并发症的预防和治疗[1]。从门静脉高压症的外科治疗现状和发展趋势来看，门静脉高压症的外科治疗主要是试图通过各种途径解决食管静脉曲张破裂出血的问题，包括第一次出血的预防、急性出血的处理和再次出血的预防。门-体静脉分流术通过肝门静脉向体静脉的血液分流以降低肝门静脉压力，达到制止食管曲张静脉发生破裂出血的目的。分流术控制出血的近、远期效果满意，控制出血率一般可达85%～100%。分流术后胃黏膜血循环得到改善，胃黏膜屏障功能得以恢复，胃黏膜充血水肿及病变减轻。存在的主要问题是手术对肝的血液循环，尤其是肝门静脉血流的影响较大，使肝门静脉向肝血流减少，甚至形成离肝血流[2]。术后患者肝的营养严重缺乏，不同程度地影响肝功能，脑病的发生率较高。此外，有一定比例的患者由于术后分流口血栓形成引起再出血。断流术既阻断了门-奇静脉之间的反常血流，从而防止曲张静脉破裂出血，又能保持甚至增加肝门静脉的向肝血流，有利于术后肝功能的保护。联合断流术（Sugiura手术）：手术步骤包括经胸和经腹两部分。手术创伤大，术后并发症多，国人难以承受，在基层单位更不宜普遍推行。
根据我国的临床经验，病人第一次出血死亡率高，通过临床各项辅助检查对病人发生出血的可能性预测估计，对肝功能良好、出血可能性大的病人仍主张施行预防性手术。肝移植的目的是治疗终末期不可逆转的肝病，而并非门静脉高压症。国外肝硬化多为酒精性肝硬化，病人难以彻底戒酒，病变不断进展，所以肝移植效果良好。而我国肝硬化中75%为肝炎后肝硬化，15%为血吸虫性肝硬化，合理治疗，肝功能可保持较稳定状态，加上经济条件和肝移植供体来源等具体情况，肝移植暂时还不是我国门静脉高压症治疗的主要选择[3]。随着血流动力学研究的进展，人们认识到肝门静脉高压症时，肝门静脉血流的变化十分复杂，治疗肝门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的理想术式应该既能有效地降低肝门静脉压，又可保证肝血供。而单纯的分流术或断流术很难满足上述要求，分流加断流等联合术式正引起人们的浓厚兴趣。近年来，断流加分流的联合手术在临床上应用日渐增多。常见的术式有贲门周围血管离断加肠-腔静脉侧侧分流术，脾次全切除腹膜后移位加断流术，限制性门-腔分流术附加肝动脉鞘切除术、贲门周围血管离断加大网膜包肾术，限制性门-腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术等。初步的实验研究和临床观察显示，联合术式既能保持一定的肝门静脉压力及肝门静脉向肝血供，又能疏通肝门静脉系统的高血流状态，依据不同术式，其术后并发症发生率、手术死亡率和再出血率均有不同程度地下降。
参考文献
[1]徐均耀，杨 镇，王雄彪，等.门静脉高压症断流术后并发症的防治[J].中华普通外科杂志，2004，19（3）：133-135.
[2]冷希圣.加强对肝硬化门静脉高压症的外科治疗的研究.中华普通外科杂志，2002，17（3）：133-134.
[3]崔庆，冯延昌，等.门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的原因及防治.山东医药，2002，42（3）：37-38.
关键词：门静脉高压症；手术治疗；并发症【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0070-01
肝门静脉高压症是以肝门静脉压力病理性升高为特征的一组临床综合征，最主要的病因是肝硬化，是世界范围的常见病、多发病，病死率较高。肝门静脉高压症手术方式的选择取决于手术者的技巧及对某种手术掌握的熟练程度。有脾大、脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张出血等临床表现，一般诊断不困难；当出现消化道大出血时，应与其他原因引起的出血鉴别。2012年1月～2013年6月收治的门静脉高压症患者40例手术治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的门静脉高压症患者40例，男30例，女10例；年龄22～58岁，平均43岁。均有上消化道出血、脾肿大、脾功能亢进病史，病人均有明显或重度的脾脏肿大和脾功能亢进症，肝功能 （Child 分级） ：A 级 11 例，B 级 29例。全组行食道吞钡或胃镜检查，其中食管胃底静脉中、重度曲张26例，轻度曲张9例，无明显曲张5例。
1.2方法：（1）门-体静脉分流术 有非选择性分流和选择性分流两类。目前极少应用非选择性分流术如门静脉一下腔静脉端侧分流术。选择性分流手术有中心性或远端的脾静脉一肾静脉分流术，门静脉一腔静脉限制性分流或人造血管"桥式"（H形）分流术。（2）门-奇静脉断流术 阻断门静脉流向奇静脉的反常血流，达到止血目的。如贲门周围血管离断术，手术包括切除脾脏减少门静脉血流、结扎切断从胃角切迹到贲门以上6～8cm范围的胃和食管周围的血管，包括高位食管支。这种手术相对简单、能达到有效止血。目前已发现，断流术后胃黏膜下仍有反常血流，还可合并门静脉高压性胃黏膜病变，导致术后再出血。
2结果
40例门静脉高压症患者痊愈出院，平均住院时间19.5天，无再出血和肝性脑病，食管下端曲经血管明显减轻或完全消失。
3讨论
门静脉高压症的主要并发症临床表现存在时，诊断并不困难。门静脉高压症诊断成立后，要进一步确定其病因及其严重程度，对选择合适的治疗方法和判断预后非常有帮助。门静脉高压症的治疗包括一般治疗、原发病治疗和并发症的预防和治疗[1]。从门静脉高压症的外科治疗现状和发展趋势来看，门静脉高压症的外科治疗主要是试图通过各种途径解决食管静脉曲张破裂出血的问题，包括第一次出血的预防、急性出血的处理和再次出血的预防。门-体静脉分流术通过肝门静脉向体静脉的血液分流以降低肝门静脉压力，达到制止食管曲张静脉发生破裂出血的目的。分流术控制出血的近、远期效果满意，控制出血率一般可达85%～100%。分流术后胃黏膜血循环得到改善，胃黏膜屏障功能得以恢复，胃黏膜充血水肿及病变减轻。存在的主要问题是手术对肝的血液循环，尤其是肝门静脉血流的影响较大，使肝门静脉向肝血流减少，甚至形成离肝血流[2]。术后患者肝的营养严重缺乏，不同程度地影响肝功能，脑病的发生率较高。此外，有一定比例的患者由于术后分流口血栓形成引起再出血。断流术既阻断了门-奇静脉之间的反常血流，从而防止曲张静脉破裂出血，又能保持甚至增加肝门静脉的向肝血流，有利于术后肝功能的保护。联合断流术（Sugiura手术）：手术步骤包括经胸和经腹两部分。手术创伤大，术后并发症多，国人难以承受，在基层单位更不宜普遍推行。
根据我国的临床经验，病人第一次出血死亡率高，通过临床各项辅助检查对病人发生出血的可能性预测估计，对肝功能良好、出血可能性大的病人仍主张施行预防性手术。肝移植的目的是治疗终末期不可逆转的肝病，而并非门静脉高压症。国外肝硬化多为酒精性肝硬化，病人难以彻底戒酒，病变不断进展，所以肝移植效果良好。而我国肝硬化中75%为肝炎后肝硬化，15%为血吸虫性肝硬化，合理治疗，肝功能可保持较稳定状态，加上经济条件和肝移植供体来源等具体情况，肝移植暂时还不是我国门静脉高压症治疗的主要选择[3]。随着血流动力学研究的进展，人们认识到肝门静脉高压症时，肝门静脉血流的变化十分复杂，治疗肝门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的理想术式应该既能有效地降低肝门静脉压，又可保证肝血供。而单纯的分流术或断流术很难满足上述要求，分流加断流等联合术式正引起人们的浓厚兴趣。近年来，断流加分流的联合手术在临床上应用日渐增多。常见的术式有贲门周围血管离断加肠-腔静脉侧侧分流术，脾次全切除腹膜后移位加断流术，限制性门-腔分流术附加肝动脉鞘切除术、贲门周围血管离断加大网膜包肾术，限制性门-腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术等。初步的实验研究和临床观察显示，联合术式既能保持一定的肝门静脉压力及肝门静脉向肝血供，又能疏通肝门静脉系统的高血流状态，依据不同术式，其术后并发症发生率、手术死亡率和再出血率均有不同程度地下降。
参考文献
[1]徐均耀，杨 镇，王雄彪，等.门静脉高压症断流术后并发症的防治[J].中华普通外科杂志，2004，19（3）：133-135.
[2]冷希圣.加强对肝硬化门静脉高压症的外科治疗的研究.中华普通外科杂志，2002，17（3）：133-134.
[3]崔庆，冯延昌，等.门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的原因及防治.山东医药，2002，42（3）：37-38.