论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨将心衰合剂联合美托洛尔应用于治疗慢性心力衰竭患者的临床效果，分析其临床价值。方法：选取2019年9月至2020年9月于本院就诊的慢性心力衰竭患者128例作为本次研究的对象，将患者随机分为两组，分别为对照组和观察组，每组均64例。对照组给予心衰合剂治疗，观察组在上述基础上再配以美托洛尔治疗，统计两组患者治疗前后心功能指标，评价不同治疗治疗方法对患者心功能恢复的影响程度；统计两组患者治疗过程中血清生化指标，评价不同治疗方法对患者生化指标的影响；统计两组患者治疗后的生活质量，评价两种治疗方法对患者生活质量的影响。结果：两组患者治疗前的心功能指标对比无统计学差异（P>0.05），经过治疗后，观察组患者上述心功能指標改善情况明显优于对照组（P<0.05）；两组患者治疗前血清生化指标对比无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组患者血清生化指标明显低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组患者SF-36各项评分均高于对照组，且总分亦高于对照组（P<0.05）。结论：采用心衰合剂联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者，患者的心功能得到显著改善，血液炎性反应明显降低，整体生活质量得到改善。
【关键词】心衰合剂；美托洛尔；心力衰竭；临床疗效
【中图分类号】R541.6+1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0019-02
慢性心力衰竭是心内科中较为常见的心脏类疾病，主要指患者心脏正常的泵血功能等发生障碍，由此引发患者心脏的排血量显著降低，还会进一步引发组织灌注血液量随之降低，临床上的症状主要表现在肺部和体内循环过程中出现淤血，因中老年人体质、免疫力等降低，所以这类疾病多发于中老年患者中，严重影响患者的生活质量，这类疾病的致死率较高，所以早期干预治疗显得尤为重要[1-2]。目前对于这种疾病的机制尚在研究中，现阶段主要认为该病与患者的内分泌系统以及交感神经过度兴奋等有关。目前主要治疗方法是对患者的临床症状和心功能进行改善，以提高患者的日常生活质量，改善患者的心肺功能，降低患者的致死率。我国中医对该类疾病有颇深的研究，认为其与心、脾、肺等侵袭有关。本研究将中医中的心衰合剂联合美托洛尔应用于治疗这类患者，疗效显著，现将研究结果汇报如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取2019年9月至2020年9月于本院接收正常治疗的慢性心力衰竭患者128例作为本次研究的对象。对照组64例中男39例，女25例；年龄53～79（65.4±2.3）岁；病程2～5（3.4±0.3）年。观察组64例中男41例，女23例；年龄51～79（64.6±2.5）岁；病程1.5～5（3.3±0.2）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）所有患者的临床症状与临床诊断标准一致，对所有患者进行心功能等级评定，主要在II～IV级；（2）告知患者本次研究的目的、内容、方法、注意事项等，在征得患者同意的基础上并签署相关同意书。
排除标准：（1）患有严重的心脏类疾病；（2）患有精神类疾病；（3）不同意本次研究或不配合本次研究者。
1.2.研究方法
两组患者均给予常规治疗，包括卧床指导，如卧床时需采取半卧式，饮食指导，日常饮食需要注意低脂低盐饮食，运动指导，不能进行剧烈运动等，配合利尿剂、强心剂等治疗。
对照组在常规治疗基础上给予心衰合剂治疗，具体的配方主要有： 鹿茸、黄芪各5 g，五味子、麦冬、制附子各10 g，泽泻20 g，车前子、桑白皮、丹参、葶苈子各30 g。将上述配方煎服，每次的服用量在150 mL，在治疗前10 d，每天用药4次，10 d后每天用药改为3次。在治疗过程中根据患者的病情以及不同基础病类型，酌情增减相关配伍。
观察组患者在对照组基础上再配以美托洛尔（生产厂家：珠海经济特区生物化学制药厂；国药准字：H20057288）治疗，美托洛尔每次口服20 mg左右，每日2次用药。
1.3.观察指标
心功能指标。统计两组患者治疗前后的心功能指标，评价不同治疗方法对患者心功能的影响程度，主要指标有左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。
血清生化指标。采用酶联反应测定患者血清中的脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白T（cTnI）指标，这两项指标反应患者血液中的炎性程度。
生活质量采用SF-36生活质量评定量表评价患者治疗后的生活质量，此量表共7项单项指标外加1项总评分，得分越高表明患者生活质量越好。
疗效评定标准。将患者疗效共分为3个等级，分别为显效、有效、无效。
1.4.统计学方法
所有数据均选择SPSS 20.0软件处理。计量资料以（x±s）表示，行t检验，若P<0.05表示差异有统计学意义。
2？结果
2.1.两组患者心功能指标对比
治疗前，两组患者心功能指标对比无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者上述心功能指标改善情况明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2.两组患者血清生化指标对比
两组患者治疗前后血液生化指标对比无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组上述指标均低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3.两组患者生活质量评分对比
两组患者治疗后生活质量评分对比，观察组患者在单项评分和总体评分上均优于对照组（P<0.05）。见表3。
3？讨论
在心血管内科，各种心血管类疾病若不能有效治疗则最终会演化成心力衰竭疾病，这种疾病的生存率较低，其致死率仅次于肿瘤疾病。近年来，随着人们生活习惯的改变以及工作压力过大等，心力衰竭疾病的发病人群呈现年轻化，直接威胁患者的生命安全。中医对心力衰竭一直颇有研究，相关医学古籍这样描述心力衰竭：心衰而致伏，阳衰而阴盛，四肢皆逆，伏至六脉。现代中医对心力衰竭的认识基本与古代中医相同，认为心脏主血脉，血液均由心脏灌注推送，心肺同居，两者在人体中联系紧密，若一方致病会引起另一方受损[3-4]。若心气致病，则肺脏运行、水液代谢等均会收到影响。所以对于心力衰竭患者的治疗，中医主要主张对患者的心气、水液、肺脏进行治疗。
本研究采用对比研究的方法，将心衰合剂联合美托洛尔与单一的心衰合剂作对比分析，分别探讨两种治疗方法对患者心功能的、血液生化指标以及生活质量的影响情况。心功能指标的评定以LVEDd、LVESD、LVEF为参考依据，主要是因为前两项是临床上用来评价患者的收缩压和舒张压指标，直接反应患者的左心室功能，最后一项指标是反應患者心肌收缩情况的，当心肌收缩降低时，该项指标也会降低[5]。结果显示，观察组的上述三项指标均优于对照组，且对比具有统计学差异（P<0.05）。提示采用两种药物联合用药对于患者心功能的改善较为明显。心力衰竭患者血液中的炎性指标较高，常见的指标有BNP、cTnI，这两项指标是由人体心肌细胞生成，它是心脏发生病变或紊乱的重要参考指标，所以本研究将其应用于生化指标的参考中，结果显示观察组上述指标低于对照组，体现两种药物联合用药能够改善患者体内的炎性反应。再对比两组患者治疗后的生活质量评分，无论是单项评分还是总体评分，观察组的评分均高于对照组，体现患者心功能得到改善后，患者生活质量也会随之提高和改善。
笔者对本次研究用药进行总结，认为心衰合剂对患者心衰的改善原因主要如下：（1）太子参、麦冬具有益气效果，可减少患者心肌的消耗，在中医范畴内具有补气、回阳之功效；（2）葶苈子能够降低患者心肺负荷，对神经的过度激活起到一定的抑制效果，可改善心衰[6]；（3）五味子具有宁心、宁神、益气之功效。而本研究中采用的西药美托洛尔同样具有改善心衰之功效，其主要作用如下：（1）美托洛尔是一种β受体阻滞剂，可保护心肌，增加和提高心肌的储能；（2）对患者交感神经的兴奋起到一定的抑制效果，能够调整心率，降低氧气的消耗，进一步维持和保护心肌的稳定性，重构心肌细胞[7-8]。所以两种对心肌细胞具有改善效果的药物联合使用，能够显著提高和改善患者的心肺功能。
综上所述，采用美托洛尔与心衰合剂联合使用，对于心力衰竭患者具有较好的疗效，同时这项研究的例数和研究时间有限，在今后的药物的推广过程中可长期观察和使用。
参考文献
[1] 顾晶，王巍，周琦.心衰合剂对慢性心力衰竭患者生活质量及用药安全性分析[J].河北医药，2020，42（14）：2195-2197.
[2] 符竣杰.心衰合剂治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证30例[J].浙江中医杂志，2020，55（7）：504.
[3] 何远利，安祯祥，杨蕊琳，郭蕾.心衰宁合剂对慢性心力衰竭大鼠心肌AMPK和PPARα的影响[J].中药新药与临床药理，2020，31（3）：287-293.
[4] 唐镇雄.心衰合剂对慢性心力衰竭患者的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（24）：89-90.
[5] 王璐芳，常超，赵亚莉.美托洛尔联合心脉隆治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J].哈尔滨医药，2021，41（3）：3-5.
[6] 宋志平，杜治祥，杜丹阳.美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用[J].中国现代药物应用，2021，15（11）：110-112.
[7] 潘沁瑜，章紫薇.酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2021，14（18）：83-85.
[8] 王春燕 .分析美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（76）：137-145.
【关键词】心衰合剂；美托洛尔；心力衰竭；临床疗效
【中图分类号】R541.6+1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0019-02
慢性心力衰竭是心内科中较为常见的心脏类疾病，主要指患者心脏正常的泵血功能等发生障碍，由此引发患者心脏的排血量显著降低，还会进一步引发组织灌注血液量随之降低，临床上的症状主要表现在肺部和体内循环过程中出现淤血，因中老年人体质、免疫力等降低，所以这类疾病多发于中老年患者中，严重影响患者的生活质量，这类疾病的致死率较高，所以早期干预治疗显得尤为重要[1-2]。目前对于这种疾病的机制尚在研究中，现阶段主要认为该病与患者的内分泌系统以及交感神经过度兴奋等有关。目前主要治疗方法是对患者的临床症状和心功能进行改善，以提高患者的日常生活质量，改善患者的心肺功能，降低患者的致死率。我国中医对该类疾病有颇深的研究，认为其与心、脾、肺等侵袭有关。本研究将中医中的心衰合剂联合美托洛尔应用于治疗这类患者，疗效显著，现将研究结果汇报如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取2019年9月至2020年9月于本院接收正常治疗的慢性心力衰竭患者128例作为本次研究的对象。对照组64例中男39例，女25例；年龄53～79（65.4±2.3）岁；病程2～5（3.4±0.3）年。观察组64例中男41例，女23例；年龄51～79（64.6±2.5）岁；病程1.5～5（3.3±0.2）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）所有患者的临床症状与临床诊断标准一致，对所有患者进行心功能等级评定，主要在II～IV级；（2）告知患者本次研究的目的、内容、方法、注意事项等，在征得患者同意的基础上并签署相关同意书。
排除标准：（1）患有严重的心脏类疾病；（2）患有精神类疾病；（3）不同意本次研究或不配合本次研究者。
1.2.研究方法
两组患者均给予常规治疗，包括卧床指导，如卧床时需采取半卧式，饮食指导，日常饮食需要注意低脂低盐饮食，运动指导，不能进行剧烈运动等，配合利尿剂、强心剂等治疗。
对照组在常规治疗基础上给予心衰合剂治疗，具体的配方主要有： 鹿茸、黄芪各5 g，五味子、麦冬、制附子各10 g，泽泻20 g，车前子、桑白皮、丹参、葶苈子各30 g。将上述配方煎服，每次的服用量在150 mL，在治疗前10 d，每天用药4次，10 d后每天用药改为3次。在治疗过程中根据患者的病情以及不同基础病类型，酌情增减相关配伍。
观察组患者在对照组基础上再配以美托洛尔（生产厂家：珠海经济特区生物化学制药厂；国药准字：H20057288）治疗，美托洛尔每次口服20 mg左右，每日2次用药。
1.3.观察指标
心功能指标。统计两组患者治疗前后的心功能指标，评价不同治疗方法对患者心功能的影响程度，主要指标有左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。
血清生化指标。采用酶联反应测定患者血清中的脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白T（cTnI）指标，这两项指标反应患者血液中的炎性程度。
生活质量采用SF-36生活质量评定量表评价患者治疗后的生活质量，此量表共7项单项指标外加1项总评分，得分越高表明患者生活质量越好。
疗效评定标准。将患者疗效共分为3个等级，分别为显效、有效、无效。
1.4.统计学方法
所有数据均选择SPSS 20.0软件处理。计量资料以（x±s）表示，行t检验，若P<0.05表示差异有统计学意义。
2？结果
2.1.两组患者心功能指标对比
治疗前，两组患者心功能指标对比无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者上述心功能指标改善情况明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2.两组患者血清生化指标对比
两组患者治疗前后血液生化指标对比无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组上述指标均低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3.两组患者生活质量评分对比
两组患者治疗后生活质量评分对比，观察组患者在单项评分和总体评分上均优于对照组（P<0.05）。见表3。
3？讨论
在心血管内科，各种心血管类疾病若不能有效治疗则最终会演化成心力衰竭疾病，这种疾病的生存率较低，其致死率仅次于肿瘤疾病。近年来，随着人们生活习惯的改变以及工作压力过大等，心力衰竭疾病的发病人群呈现年轻化，直接威胁患者的生命安全。中医对心力衰竭一直颇有研究，相关医学古籍这样描述心力衰竭：心衰而致伏，阳衰而阴盛，四肢皆逆，伏至六脉。现代中医对心力衰竭的认识基本与古代中医相同，认为心脏主血脉，血液均由心脏灌注推送，心肺同居，两者在人体中联系紧密，若一方致病会引起另一方受损[3-4]。若心气致病，则肺脏运行、水液代谢等均会收到影响。所以对于心力衰竭患者的治疗，中医主要主张对患者的心气、水液、肺脏进行治疗。
本研究采用对比研究的方法，将心衰合剂联合美托洛尔与单一的心衰合剂作对比分析，分别探讨两种治疗方法对患者心功能的、血液生化指标以及生活质量的影响情况。心功能指标的评定以LVEDd、LVESD、LVEF为参考依据，主要是因为前两项是临床上用来评价患者的收缩压和舒张压指标，直接反应患者的左心室功能，最后一项指标是反應患者心肌收缩情况的，当心肌收缩降低时，该项指标也会降低[5]。结果显示，观察组的上述三项指标均优于对照组，且对比具有统计学差异（P<0.05）。提示采用两种药物联合用药对于患者心功能的改善较为明显。心力衰竭患者血液中的炎性指标较高，常见的指标有BNP、cTnI，这两项指标是由人体心肌细胞生成，它是心脏发生病变或紊乱的重要参考指标，所以本研究将其应用于生化指标的参考中，结果显示观察组上述指标低于对照组，体现两种药物联合用药能够改善患者体内的炎性反应。再对比两组患者治疗后的生活质量评分，无论是单项评分还是总体评分，观察组的评分均高于对照组，体现患者心功能得到改善后，患者生活质量也会随之提高和改善。
笔者对本次研究用药进行总结，认为心衰合剂对患者心衰的改善原因主要如下：（1）太子参、麦冬具有益气效果，可减少患者心肌的消耗，在中医范畴内具有补气、回阳之功效；（2）葶苈子能够降低患者心肺负荷，对神经的过度激活起到一定的抑制效果，可改善心衰[6]；（3）五味子具有宁心、宁神、益气之功效。而本研究中采用的西药美托洛尔同样具有改善心衰之功效，其主要作用如下：（1）美托洛尔是一种β受体阻滞剂，可保护心肌，增加和提高心肌的储能；（2）对患者交感神经的兴奋起到一定的抑制效果，能够调整心率，降低氧气的消耗，进一步维持和保护心肌的稳定性，重构心肌细胞[7-8]。所以两种对心肌细胞具有改善效果的药物联合使用，能够显著提高和改善患者的心肺功能。
综上所述，采用美托洛尔与心衰合剂联合使用，对于心力衰竭患者具有较好的疗效，同时这项研究的例数和研究时间有限，在今后的药物的推广过程中可长期观察和使用。
参考文献
[1] 顾晶，王巍，周琦.心衰合剂对慢性心力衰竭患者生活质量及用药安全性分析[J].河北医药，2020，42（14）：2195-2197.
[2] 符竣杰.心衰合剂治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证30例[J].浙江中医杂志，2020，55（7）：504.
[3] 何远利，安祯祥，杨蕊琳，郭蕾.心衰宁合剂对慢性心力衰竭大鼠心肌AMPK和PPARα的影响[J].中药新药与临床药理，2020，31（3）：287-293.
[4] 唐镇雄.心衰合剂对慢性心力衰竭患者的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（24）：89-90.
[5] 王璐芳，常超，赵亚莉.美托洛尔联合心脉隆治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J].哈尔滨医药，2021，41（3）：3-5.
[6] 宋志平，杜治祥，杜丹阳.美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用[J].中国现代药物应用，2021，15（11）：110-112.
[7] 潘沁瑜，章紫薇.酒石酸美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2021，14（18）：83-85.
[8] 王春燕 .分析美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（76）：137-145.