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【摘 要】 目的：分析经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石的临床疗效。方法：收集我院2006年10月-2014年10月期间诊治的186例肾结石合并同侧输尿管结石患者作为研究对象，根据患者的治疗方式将其分为联合治疗组（93例）与传统手术组（93例），传统手术组患者采用传统开放性手术治疗，联合治疗组采用经皮肾镜联合输尿管镜治疗，观察患者的一期治疗总有效率。结果：联合治疗组患者的一期治疗总有效率明显高于传统手术组（P<0.05）。结论：经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石具有良好的临床疗效。
【关键词】 经皮肾镜 输尿管镜 肾结石 同侧输尿管结石 临床疗效
随着近年腔镜技术的广泛应用，在多种泌尿外科疾病治疗中逐步引入了经皮肾镜及输尿管镜技术，具有非常重要的临床价值[1]。本文旨在分析经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石的临床疗效，特收集我院的186例肾结石合并同侧输尿管结石患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院的186例肾结石合并同侧输尿管结石患者，根据患者的治疗方式将其分为联合治疗组（93例）与传统手术组（93例），联合治疗组中男55例，女38例，年龄28岁-74岁，平均年龄（51.46±12.29）岁，有31例患者为输尿管上段结石，有29例为输尿管下段结石，另外33例为输尿管中段结石；传统手术组中男58例，女35例，年龄30岁-76岁，平均年龄（52.29±12.46）岁，有33例患者为输尿管上段结石，有28例为输尿管下段结石，另外32例为输尿管中段结石。两组患者年龄、性别、输尿管结石位置等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
传统手术组患者采用传统开放性手术治疗，手术切口选择腰腹部切口，确定输尿管的位置，并按照规范将管壁切开，然后将结石取出，并为患者留置双 J 管，完成手术操作后置放腹腔引流管；联合治疗组采用经皮肾镜联合输尿管镜治疗，手术器械选择德国Wolf F9. 8 输尿管硬镜，气压弹道碎石系统，钬激光碎石系统，18G 肾穿刺针，国产黑白超声诊断仪等。对患者实施腰硬联合麻醉，手术取截石位，对于伴发输尿管下段结石的患者先实施输尿管镜气压弹道或钬激光碎石，若患者结石较大则先将结石推入肾盂内，注意观察输尿管管腔是否保持通畅，利用输尿管镜为患者常规留置 F5 输尿管导管并滴注生理盐水；将患者体位转为俯卧位，并将软枕垫于患者腹部和踝关节之下，将手术穿刺点选在11 肋间下肩胛下角线至腋后线，穿刺针选择 18G 穿刺针，常规对肾盏进行穿刺，感受到落空感或者发现尿液溢出后迅速将斑马导丝置入，并将穿刺针退出，并依次完成穿刺点皮肤切开、筋膜扩张器置入和扩张、经皮肾镜手术通道建立、气压弹道或钬激光碎石、残留结石检查等操作。
1.3 效果判定标准
观察患者的一期治疗总有效率。显效：患者的症状消失，临床检查未发现结石残留；有效：患者存在较少的结石残留，症状明显缓解；无效：存在较多的结石残留，症状无改善[2]。
1.4 统计学方法
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P<0.05。
2 结果
联合治疗组患者的一期治疗总有效率明显高于传统手术组（P<0.05），见表1。
3 讨论
输尿管结石合并同侧肾结石主要通过手术治疗，传统手术虽然能够很方面的取出结石，但手术创伤大，且结石的取出依靠肉眼，很多直径小的结石容易被忽略，导致患者需要接受二期手术取石；同时，传统手术过程中很容易损伤到临近脏器造成损伤，而如果单纯的给予患者实施体外冲击波碎石又无法将直径大的结石取出，尤其是在肥胖患者中效果差，多次取石不仅增加了患者的痛苦，同时也增加了患者的经济负担，并会引起排石后肾绞痛等并发症[3-4]。经皮肾镜、 输尿管镜联合治疗是近年来推广的新型技术，通过联合应用肾镜和输尿管镜能够准确的对结石进行定位，从而更加彻底的清除结石，大大提高了一期手术成功率；同时，经皮肾镜、 输尿管镜取石属于微创技术，大大减少了对机体的创伤，从而有效避免或减少了出血、感染、临近脏器损伤等并发症的发生，具有很高的有效性和安全性。同时，通过本次研究笔者发现，如果患者的结石在第 4 腰椎水平以上，则可以单纯应用肾镜即可，不需要联用输尿管镜也能够获得满意的临床疗效。 本文主要对我院的186例肾结石合并同侧输尿管结石患者进行了研究分析，通过数据表1的结果可以看出，联合治疗组患者的一期治疗总有效率明显高于传统手术组（P<0.05），由此表明，经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石具有良好的临床疗效。
参考文献
[1]桂定文，张青汉，彭伟，陈小刚，毛俊彪，黄耿，袁平成. 经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石（附92例報告）[J]. 临床泌尿外科杂志，2013，04：298-299.
[2]容祖益，蓝志相，梁建波，李伟，玉海，胡斌. 半截石卧位一期腔内治疗同侧肾结石合并输尿管结石（附30例报告）[J]. 中国内镜杂志，2014，04：437-439.
[3]陈毅章，黄军. 经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石的安全性和有效性[J]. 中国当代医药，2012，03：20-21.
[4]徐友明，王劭亮，余建华，王书龙，李方，吴中华. 经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石[J]. 武警医学，2012，07：557-559.
【关键词】 经皮肾镜 输尿管镜 肾结石 同侧输尿管结石 临床疗效
随着近年腔镜技术的广泛应用，在多种泌尿外科疾病治疗中逐步引入了经皮肾镜及输尿管镜技术，具有非常重要的临床价值[1]。本文旨在分析经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石的临床疗效，特收集我院的186例肾结石合并同侧输尿管结石患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院的186例肾结石合并同侧输尿管结石患者，根据患者的治疗方式将其分为联合治疗组（93例）与传统手术组（93例），联合治疗组中男55例，女38例，年龄28岁-74岁，平均年龄（51.46±12.29）岁，有31例患者为输尿管上段结石，有29例为输尿管下段结石，另外33例为输尿管中段结石；传统手术组中男58例，女35例，年龄30岁-76岁，平均年龄（52.29±12.46）岁，有33例患者为输尿管上段结石，有28例为输尿管下段结石，另外32例为输尿管中段结石。两组患者年龄、性别、输尿管结石位置等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
传统手术组患者采用传统开放性手术治疗，手术切口选择腰腹部切口，确定输尿管的位置，并按照规范将管壁切开，然后将结石取出，并为患者留置双 J 管，完成手术操作后置放腹腔引流管；联合治疗组采用经皮肾镜联合输尿管镜治疗，手术器械选择德国Wolf F9. 8 输尿管硬镜，气压弹道碎石系统，钬激光碎石系统，18G 肾穿刺针，国产黑白超声诊断仪等。对患者实施腰硬联合麻醉，手术取截石位，对于伴发输尿管下段结石的患者先实施输尿管镜气压弹道或钬激光碎石，若患者结石较大则先将结石推入肾盂内，注意观察输尿管管腔是否保持通畅，利用输尿管镜为患者常规留置 F5 输尿管导管并滴注生理盐水；将患者体位转为俯卧位，并将软枕垫于患者腹部和踝关节之下，将手术穿刺点选在11 肋间下肩胛下角线至腋后线，穿刺针选择 18G 穿刺针，常规对肾盏进行穿刺，感受到落空感或者发现尿液溢出后迅速将斑马导丝置入，并将穿刺针退出，并依次完成穿刺点皮肤切开、筋膜扩张器置入和扩张、经皮肾镜手术通道建立、气压弹道或钬激光碎石、残留结石检查等操作。
1.3 效果判定标准
观察患者的一期治疗总有效率。显效：患者的症状消失，临床检查未发现结石残留；有效：患者存在较少的结石残留，症状明显缓解；无效：存在较多的结石残留，症状无改善[2]。
1.4 统计学方法
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P<0.05。
2 结果
联合治疗组患者的一期治疗总有效率明显高于传统手术组（P<0.05），见表1。
3 讨论
输尿管结石合并同侧肾结石主要通过手术治疗，传统手术虽然能够很方面的取出结石，但手术创伤大，且结石的取出依靠肉眼，很多直径小的结石容易被忽略，导致患者需要接受二期手术取石；同时，传统手术过程中很容易损伤到临近脏器造成损伤，而如果单纯的给予患者实施体外冲击波碎石又无法将直径大的结石取出，尤其是在肥胖患者中效果差，多次取石不仅增加了患者的痛苦，同时也增加了患者的经济负担，并会引起排石后肾绞痛等并发症[3-4]。经皮肾镜、 输尿管镜联合治疗是近年来推广的新型技术，通过联合应用肾镜和输尿管镜能够准确的对结石进行定位，从而更加彻底的清除结石，大大提高了一期手术成功率；同时，经皮肾镜、 输尿管镜取石属于微创技术，大大减少了对机体的创伤，从而有效避免或减少了出血、感染、临近脏器损伤等并发症的发生，具有很高的有效性和安全性。同时，通过本次研究笔者发现，如果患者的结石在第 4 腰椎水平以上，则可以单纯应用肾镜即可，不需要联用输尿管镜也能够获得满意的临床疗效。 本文主要对我院的186例肾结石合并同侧输尿管结石患者进行了研究分析，通过数据表1的结果可以看出，联合治疗组患者的一期治疗总有效率明显高于传统手术组（P<0.05），由此表明，经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石具有良好的临床疗效。
参考文献
[1]桂定文，张青汉，彭伟，陈小刚，毛俊彪，黄耿，袁平成. 经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石（附92例報告）[J]. 临床泌尿外科杂志，2013，04：298-299.
[2]容祖益，蓝志相，梁建波，李伟，玉海，胡斌. 半截石卧位一期腔内治疗同侧肾结石合并输尿管结石（附30例报告）[J]. 中国内镜杂志，2014，04：437-439.
[3]陈毅章，黄军. 经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗输尿管结石合并肾结石的安全性和有效性[J]. 中国当代医药，2012，03：20-21.
[4]徐友明，王劭亮，余建华，王书龙，李方，吴中华. 经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石[J]. 武警医学，2012，07：557-559.