探讨累及颈内动脉(ICA)的颅底肿瘤血流重建术式的选择及临床疗效。
方法回顾性分析2016年4月至2020年9月天津市环湖医院神经外科收治的10例累及ICA的颅底肿瘤患者的临床资料。其中脑膜瘤6例，垂体腺瘤2例，恶性软骨肉瘤1例，鼻咽癌1例。根据肿瘤的起源部位、侵犯部位及侧支循环的代偿情况，分别采用经Dolenc入路切除肿瘤联合颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(3例)、扩大中颅底入路切除肿瘤并联合FukushimaⅠ型搭桥术(3例)、扩大中颅底入路切除肿瘤并联合Fukushima Ⅲ型搭桥术(2例)、Dolenc入路或扩大中颅底入路肿瘤切除并联合原位血管直接吻合术(2例)。术后行影像学检查评估吻合血管的通畅情况、肿瘤切除程度、有无脑缺血及肿瘤有无复发等。
结果10例患者术中荧光造影均显示吻合血管通畅，术后8例行数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像(CTA)复查证实吻合血管通畅，2例因术后昏迷未行DSA或CTA检查。肿瘤全切除7例，近全切除1例，部分切除1例，1例ICA破裂出血的鼻咽癌患者仅行血管搭桥术，未行肿瘤切除术。术后1例发生脑缺血患者经药物治疗后好转；2例术后出现面部麻木及面瘫，于3个月后恢复；1例累及两侧海绵窦斜坡的脑膜瘤患者一期行血管重建联合肿瘤切除术后恢复顺利，但因二期对侧肿瘤切除术后昏迷，自动出院；1例术后15 d因呼吸衰竭死亡。9例患者的随访时间为4~26个月，末次随访显示，患者均未出现新发脑缺血，其中6例行DSA或CTA复查，显示5例吻合血管通畅，1例吻合血管部分狭窄。1例恶性软骨肉瘤术后5个月复发，1例脊索型脑膜瘤术后1年复发，其余患者未见肿瘤复发。
结论对于累及ICA的颅底肿瘤，根据脑血流代偿情况、肿瘤位置及ICA受累程度选择不同的血流重建术，可以降低术中出血及术后脑缺血的发生率，同时提高肿瘤的切除程度。