【摘 要】
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目的 分析我院住院病案首页当前存在的缺陷,并针对问题制定对策,从而提高我院病案首页水平.方法 通过抽查我院2018年1-12月份2457份住院病案首页,统计分析病案首页缺陷分布情
【机 构】
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射阳县人民医院,江苏 盐城,224300
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目的 分析我院住院病案首页当前存在的缺陷,并针对问题制定对策,从而提高我院病案首页水平.方法 通过抽查我院2018年1-12月份2457份住院病案首页,统计分析病案首页缺陷分布情况.结果 住院病案首页填写错误497份,缺陷例数共545条,其中患者基本信息类缺陷、住院过程信息类缺陷和诊疗信息类缺陷,分别占该科总缺陷项例数的25.92％、6.39％和65.2％.其中前5项分别为疾病诊断、联络信息、入院途径、手术信息、出院时间,分别占科总缺陷项的32.15％、12.4％、9.88％、8.47％和5.66％.这反映了我院住院病案首页填写质量需要提高.结论 临床医师工作压力大、人员配比不足、责任心差等因素,是我院住院病案首页缺陷出现的根本原因,应采措施、优化病案流程,从而提高住院病案首页书写质量.
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