摘要目的：探讨输尿管镜联合气压弹道碎石围手术期的护理。方法：①术前做好充分心理安慰和术前准备；②术后密切观察生命体征及病情变化；③加强术后管道护理；④加强生活护理；⑤做好术后并发症的观察与护理。结果：输尿管结石患者89例术后恢复好无严重并发症。结论：输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗输尿管结石成功率高、时间短、恢复快康复快的特点。
　　关键词输尿管镜气压弹道碎石护理输尿管结石
　　采用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗尿路结石操作简单安全可靠成功率高创伤小并发症少恢复快。在泌尿外科治疗下尿路结石中已成为首选方法。但仍存在一定的并发症需要及时发现与护理。9～1年对89例输尿管结石患者行经输尿管镜气压弹道碎石术经精心护理效果满意。现将围术期护理体会报告如下。
　　临床资料
　　9年6月～1年1月行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗患者89例男58例女1例；年龄～69岁平均7岁；输尿管上段结石1例输尿管中下段结石76例合并膀胱结石11例；结石最大直径.cm；术中均留置双J管及尿管。
　　术前护理
　　让患者保持良好稳定的心情积极做好术前准备做好术前宣教。加强与患者沟通针对不同心理协助医生向患者及家属耐心解释并通过文字资料、图片录像等多种途径让患者了解手术方式充分说明此技术的优越性解释可能发生的并发症和相应的处理方法。甚至请成功病例现身说教使其多一分了解少一分担忧增强患者信心以良好的心态配合手术治疗。术前遵医嘱常规检查血、尿、粪常规免疫八项心电图及胸透术前1天备皮并做好自身清洁卫生做药敏试验、胃肠道的准备；术晨禁食遵医嘱术前注射镇静剂等为患者带上腕部手术识别带。
　　术后护理
　　一般护理患者回病房后先了解术中情况并请示医生重点监测项目及注意事项。严密监测患者生命体征术后吸氧/分共6小时心电监测、动态血压监测及指脉氧监测6小时如血压下降、脉搏加快需注意观察是否有出血现象并及时报告医生给予相应的处理。术后小时内每小时严密观察生命体征的变化。
　　体位护理硬膜外麻醉患者去枕平卧6小时后取半卧位休息防止尿液逆流引起感染。输尿管结石术后一般卧床1～小时尿液转清后可下床活动适当多活动利于小结石排出如有血尿则延长卧床时间。
　　饮食护理：禁食6小时后无恶心、呕吐等不适可进食半流质逐渐改为普食。鼓励患者多饮水每天尿量保持在～ml以上以起冲洗尿路作用。嘱患者减少奶及奶制品的摄入以低动物蛋白、多纤维素的蔬菜、水果预防便秘为原则限制动物内脏饮食。
　　管道护理：①妥善固定尿管引流袋的位置低于膀胱水平位不能高于膀胱以上以防引流不畅或倒流；如有不通畅用手轻轻挤压尿管末端即可；注意观察引流液的颜色、性质及量。保持引流通畅防止脱落、扭曲、折叠；②嘱患者尽量取半卧位休息防止尿液逆流引起感染；③尿道口护理以碘伏棉球每日消毒尿道口次；④每天在无菌操作下更换引流袋告知患者勿擅自拔导尿管以防尿道损伤；⑤应密切观察尿液的颜色、性质、量及有无沙状碎石自然排石。如引流出的尿液颜色变红应及时通知医生；⑥指导家属协助患者每日清洗会阴部次。⑦双“J”管的护理碎石后输尿管黏膜有不同程度的损伤、水肿会出现轻度出血或黏膜剥脱有时碎片可堆积形成“石街”造成梗阻而影响肾功能继发感染。但留置双“J”管有时会引起患侧胀痛不适若症状较重时及时汇报医生通常可用解痉剂治疗。指导患者多饮水加强内冲洗；不憋尿防止膀胱压力升高导致尿液返流肾盂引起肾积水；避免剧烈活动以免双“J”管移位。
　　常见并发症的观察及护理
　　术后出血：常由术中损伤输尿管所致双J管刺激输尿管和膀胱黏膜等均可引起血尿。一般血尿较轻呈淡红色应向患者解释引起血尿的原因消除其顾虑如发现持续血尿或血尿加重呈鲜红色提示有活动性出血嘱患者卧床休息并报告医师按医嘱使用止血药必要时输血。
　　发热和感染：术后发热较常见术后注意监测体温的变化一般对症处理可缓解。感染可能因为是腔内操作、原有梗阻造成的隐匿性感染及术后留置双“J”管、尿管继发感染。术前有尿路感染者要先控制感染再行手术术中合理控制液压泵防止压力过大结石上移和液体返流而致感染。注意监测体温的变化及膀胱刺激征做好尿管的护理嘱患者多饮水遵医嘱应用抗生素发热者加强基础护理。
　　输尿管穿孔：常由导管、导丝损伤所致一般置管引流可解决问题。最重要是保持输尿管通畅。护理上注意观察患侧腰部有无压痛、反跳痛、腹胀及局部有无隆起等腹部体征变化如有异常及时报告医生处理。
　　肾绞痛及尿路刺激症状：多因术后输尿管黏膜水肿或引流不畅引起另外放双“J”管也可引起疼痛不适。如出现剧烈的腰腹部疼痛经解痉、镇静处理后症状缓解；如出现腰部不适予解释不适原因、取合适体位及嘱多饮水后得到缓解。
　　出院指导
　　嘱患者多饮水、不憋尿以防尿液返流而引起尿路感染；加强营养预防感冒多食粗纤维食物保持大便通畅；睡眠时尽量多取半卧位休息以防止尿液反流；避免剧烈活动注意休避免重体力劳动及剧烈运动不做四肢及腰部同时伸展的活动不做突然下蹲动作防止双“J”管上下移动和滑脱；指导患者如何观察尿色、尿量。根据结石成分指导患者调节饮食结构预防结石复发；指导告知患者及家属患者体内留有的双“J”管术后～6周返院复查B超并按时体内双J管如有异常及时来院就诊。如出现明显血尿、发热及时到医院就诊。
　　讨论
　　气压弹道碎石机是世纪9年代开始应用的一种新型碎石系统其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石手柄内的子弹体使子弹体脉冲式冲击结石并将其击碎输尿管镜与气压弹道碎石技术配合治疗输尿管结石具有成功率高、时间短、恢复快等特点。输尿管镜联合气压弹道碎石治疗下尿路结石具有以下优点：①创伤小：由于输尿管镜比较细与膀胱镜下碎石相比对尿道造成的损伤小；②并发症少：术后出血、感染及尿道狭窄的发生几率低；③操作简单比较易于掌握；④直视下碎石成功率高。与开放手术比较患者心理压力较小较能轻松的配合手术同时因为操作简单创伤小患者进食、下床时间早从而减轻了术后护理的工作量取得较好的经济、社会效益。加强对术后可能出现并发症的观察十分重要除生命体征的观察还要注意观察尿色、性状变化记录小时尿量如发现尿量减少警惕有无尿外渗；如尿液为血性则严防输尿管损伤；观察尿路刺激症状如出现尿频、尿急、尿痛症状大多患者是由于内置输尿管支架引起的要鼓励患者多喝水避免憋尿症状严重时可静脉应用解痉剂。如腹部出现压痛、反跳痛严防出现输尿管断裂、尿液外渗。另外需观察体温变化防止术后感染。由于输尿管镜气压弹道碎石是一项新技术高质量的术前、术后护理医护的默契配合是治疗成功的保证可使患者结石尽快顺利排出减少泌尿系感染的发生减轻肾功损害同时提高患者对护士的信任度和满意度让患者得到更多的关爱和护理及早发现异常及时处理可减少并发症的发生提高治疗效果使患者术后能够顺利康复。
　　参考文献
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