论文部分内容阅读
胫骨近端骨折时常见的骨外科创伤性疾病之一，目前临床上主要有解剖钢板和微创稳定系统两种手术方法治疗胫骨近端复杂性骨折［1］，现结合治疗经验，将两种术式的治疗的具体情况总结报告如下。
资料与方法
2009～2011年收治胫骨近端复杂性骨折患者80例，男46例，女34例，年龄32～63岁，平均47.38岁，均排除陈旧性骨折及其他手术禁忌证，按所采取的手术方式不同分为观察组、对照组各40例，观察组按AO/OTA分型A2型5例，A3型13例，C2型16例，C3型6例，应用解剖钢板手术治疗；对照组按AO/OTA分型A2型4例，A3型14例，C2型15例，C3型7例，应用微创稳定系统（LISS）手术治疗。两组年龄、性别、骨折分型及病情比较差异，无统计学意义。
手术方法：①对照组仰卧位，选择连续硬膜外麻醉或全麻，于大腿上部充气带结扎止血，根据具体的骨折方式和部位选择切口，前外侧、前内侧、后外侧、后内侧或其他改良切口，逐层切开软组织，切开关节囊，暴露骨质结构，尽量保护骨膜，观察半月板损伤情况，C型臂在透视下型骨折块复位，以保持胫骨平台关节面的平整为目标，透视观察复位满意后，于内侧或外侧安防解剖钢板，或内外侧联合安放解剖钢板，固定后在观察骨折块对位情况，如满意，则逐层关闭切口并留置引流管。②观察组体位、麻醉方法及止血方法同对照组，取胫骨近端外上方切口，长度自骨折线下2～3cm至髌骨上缘，对累及关节面的患者，应切开关节囊，复位骨折块，以关节面恢复平整为成功，并应用细克氏针固定较小骨折块，如骨折未累及平台关节面，则不必打开关节囊，仅对骨折部位进行复位处理，恢复对位、对线，手术过程中应保护骨膜，尽量不祛除骨组织，C型臂下观察，骨折对位对线满意后，借助导向手柄将LISS钢板置于胫骨前肌与胫骨骨膜间，拧入自攻螺钉，透视观察骨折对位对线满意后，留置引流管，逐层关闭切口。
结 果
两组手术过程顺利，手术成功率100%，观察组手术时间146±13.21分钟；出血量165±21.47ml；X线检查骨折愈合时间16.80±2.75周；并发症4例，1例术后螺钉松动，1例克氏针滑脱，2例术后疼痛；膝关节功能评分78±7.80；对照组手术时间218±21.55分钟；出血量288±41.07ml；X线检查骨折愈合时间16.75±2.15周；并發症7例，1例术后螺钉松动，1例继发骨折，2例术后疼痛，，3例钢板取出困难；膝关节功能评分71±6.85。两组比较平均手术时间、出血量、并发症发生率及膝关节功能恢复情况有显著统计学意义（P＜0.05），观察组具有明显优势。
讨 论
胫骨近端骨折多由高能量暴力损伤所致［2］，由于该处解剖结构及生理功能复杂，软组织及韧带等附属结构存在不同程度损伤，骨折累及关节面，手术需要达到解剖复位，难度较大，患者预后存在一定的功能缺陷，目前解剖钢板内固定和微创稳定系统固定是治疗该种骨折的常用选择方法。
LISS是基于外科微创理念设计的，该术式是将过去骨科手术强调解剖对位，坚强内固定向保护骨组织及软组织血运和减少手术创伤转变的代表作之一，LISS钢板形状设计与骨的轮廓一致，术中不需要预弯、塑形，操作方便，节省了手术时间［3］；另外，LISS钢板固定于皮外，应用瞄准器，避免了骨折部位的广泛切开暴露，减少了软组织损伤，有效减少了失血量，提现了微创理念。
经本次研究充分证实微创稳定系统在治疗胫骨近端复杂性骨折方面手术时间短，出血少，并发症发生率低，膝关节功能恢复具有传统手术的水平，值得在临床工作中积极地推广应用。
参考文献
1 刘凯，冯斌，刘林，等.微创稳定系统治疗胫骨近端骨折临床分析［J］.徐州医学院学报，2007，27（12）：810-811.
2 郭良泽，毛滑晋，马力.胫骨近端解剖钢板治疗胫骨平台骨折67例［J］.医学理论与实践，2011，24（24）：2967-2968.
3 程永刚，马玉海，徐阿炳，等.经皮微创稳定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂骨折疗效分析［J］.吉林医学，2010，31（33）：6079-6080.
资料与方法
2009～2011年收治胫骨近端复杂性骨折患者80例，男46例，女34例，年龄32～63岁，平均47.38岁，均排除陈旧性骨折及其他手术禁忌证，按所采取的手术方式不同分为观察组、对照组各40例，观察组按AO/OTA分型A2型5例，A3型13例，C2型16例，C3型6例，应用解剖钢板手术治疗；对照组按AO/OTA分型A2型4例，A3型14例，C2型15例，C3型7例，应用微创稳定系统（LISS）手术治疗。两组年龄、性别、骨折分型及病情比较差异，无统计学意义。
手术方法：①对照组仰卧位，选择连续硬膜外麻醉或全麻，于大腿上部充气带结扎止血，根据具体的骨折方式和部位选择切口，前外侧、前内侧、后外侧、后内侧或其他改良切口，逐层切开软组织，切开关节囊，暴露骨质结构，尽量保护骨膜，观察半月板损伤情况，C型臂在透视下型骨折块复位，以保持胫骨平台关节面的平整为目标，透视观察复位满意后，于内侧或外侧安防解剖钢板，或内外侧联合安放解剖钢板，固定后在观察骨折块对位情况，如满意，则逐层关闭切口并留置引流管。②观察组体位、麻醉方法及止血方法同对照组，取胫骨近端外上方切口，长度自骨折线下2～3cm至髌骨上缘，对累及关节面的患者，应切开关节囊，复位骨折块，以关节面恢复平整为成功，并应用细克氏针固定较小骨折块，如骨折未累及平台关节面，则不必打开关节囊，仅对骨折部位进行复位处理，恢复对位、对线，手术过程中应保护骨膜，尽量不祛除骨组织，C型臂下观察，骨折对位对线满意后，借助导向手柄将LISS钢板置于胫骨前肌与胫骨骨膜间，拧入自攻螺钉，透视观察骨折对位对线满意后，留置引流管，逐层关闭切口。
结 果
两组手术过程顺利，手术成功率100%，观察组手术时间146±13.21分钟；出血量165±21.47ml；X线检查骨折愈合时间16.80±2.75周；并发症4例，1例术后螺钉松动，1例克氏针滑脱，2例术后疼痛；膝关节功能评分78±7.80；对照组手术时间218±21.55分钟；出血量288±41.07ml；X线检查骨折愈合时间16.75±2.15周；并發症7例，1例术后螺钉松动，1例继发骨折，2例术后疼痛，，3例钢板取出困难；膝关节功能评分71±6.85。两组比较平均手术时间、出血量、并发症发生率及膝关节功能恢复情况有显著统计学意义（P＜0.05），观察组具有明显优势。
讨 论
胫骨近端骨折多由高能量暴力损伤所致［2］，由于该处解剖结构及生理功能复杂，软组织及韧带等附属结构存在不同程度损伤，骨折累及关节面，手术需要达到解剖复位，难度较大，患者预后存在一定的功能缺陷，目前解剖钢板内固定和微创稳定系统固定是治疗该种骨折的常用选择方法。
LISS是基于外科微创理念设计的，该术式是将过去骨科手术强调解剖对位，坚强内固定向保护骨组织及软组织血运和减少手术创伤转变的代表作之一，LISS钢板形状设计与骨的轮廓一致，术中不需要预弯、塑形，操作方便，节省了手术时间［3］；另外，LISS钢板固定于皮外，应用瞄准器，避免了骨折部位的广泛切开暴露，减少了软组织损伤，有效减少了失血量，提现了微创理念。
经本次研究充分证实微创稳定系统在治疗胫骨近端复杂性骨折方面手术时间短，出血少，并发症发生率低，膝关节功能恢复具有传统手术的水平，值得在临床工作中积极地推广应用。
参考文献
1 刘凯，冯斌，刘林，等.微创稳定系统治疗胫骨近端骨折临床分析［J］.徐州医学院学报，2007，27（12）：810-811.
2 郭良泽，毛滑晋，马力.胫骨近端解剖钢板治疗胫骨平台骨折67例［J］.医学理论与实践，2011，24（24）：2967-2968.
3 程永刚，马玉海，徐阿炳，等.经皮微创稳定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂骨折疗效分析［J］.吉林医学，2010，31（33）：6079-6080.