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【摘 要】 目的：研究肱骨骨折患者运用髓内钉置入内固定治疗的临床效果。方法：我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的66例肱骨干骨折患者，根据骨折情况运用不同的内固定复位方法，40例运用闭合复位，24例实施有限切开复位，2例实施切开复位，将髓内钉置入48h之后，在前壁吊带保护的情况下实施邻近关节活动。依据肩关节活动范围、功能、疼痛程度，运用Constant评分对其功能进行评估。结果：所选的患者均得到随访观察，经过4～12个月的随访观察，均达到骨性愈合，骨折愈合时间在10～15周，平均为（13.4±1.2）周；依据肩关节工恩能够Constant评分，40例为优，18例为良，6例为可，2例为差，优良率达到了87.88%。所有患者均未出现断钉、感染、骨折不愈合、脂肪栓塞以及畸形愈合的情况。结论：肱骨干骨折患者运用髓内钉置入内固定治疗的临床效果显著，能够保证骨折部位的稳定性，降低并发症出现，值得在临床上推广应用。
【关键词】 髓内钉置入 内固定治疗 肱骨骨折 临床分析
肱骨骨折是临床常见的一种骨折类型，肱骨近端的复杂骨折是说肱骨外科颈以及上部出现的骨折。国内外相关文献报道肱骨骨折的发生几率约占所有骨折的2.5%，国外报道数字则为4%～5%[1]。通过统计分析得出，肱骨主要见于中老年人群，同时肱骨骨折在选择治疗方法时受到多个方面因素的影响。肱骨骨折累积大小结节、外科颈、肱骨头或者解剖颈，多会引起肱骨头脱位，一些患者同时存在肱骨头粉碎，一些患者还会出现臂丛神经损伤。近些年，肱骨髓内钉技术得到了广泛的开展，在肱骨骨折中应用肱骨钉治疗的患者越来越多[2]。通过对肱骨骨折髓内钉置入内固定术的适应症进行严格掌控，才能保证肩关节功能的恢复效果。我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的66例肱骨干骨折患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的66例肱骨干骨折患者，其中42例为男性，24例为女性；年龄在26～62岁之间，平均为（43.6±2.6）岁；38例为左侧，28例为右侧；致伤原因：50例为车祸伤，16例为跌落伤；骨折部位：46例为肱骨干中段骨折，16例为中下段骨折，4例为多段骨折；本文所选的患者均未见有血管及桡神经损伤，均进行肱骨正侧位全长X线片拍摄；致伤时间：3～7d，平均为3.4d。
1.2 方法
在进行置入前要对髓腔的狭部直径进行测量，便于选择合适的髓内钉。需要髓腔狭部直径大于髓内钉直径1.0～2.0mm。进行常规的术前准备工作，从肱骨大结节顶端内侧切口，将开口器开口后置入导诊，对入口部位进行一定的扩髓，对骨折段进行复位。
1.3 观察指标
包括肩关节功能、疼痛程度、活动范围，运用Constant评分实施功能评估。
2 结果
所选的患者均得到随访观察，经过4～12个月的随访观察，均达到骨性愈合，骨折愈合时间在10～15周，平均为（13.4±1.2）周；依据肩关节工恩能够Constant评分，40例为优，18例为良，6例为可，2例为差，优良率达到了87.88%。所有患者均未出现断钉、感染、骨折不愈合、脂肪栓塞以及畸形愈合的情况。
3 讨论
在临床上，肱骨干骨折是常见的一种长骨骨折，现今临床上主要的治疗方法为手术治疗，包括髓腔内髓内钉固定及髓外钢板固定。通过研究指出，钢板固定引起的创伤相对较大，对骨折段周围的血供引起破坏，同时高强度对骨折段引起应力遮挡，偏心的固定无法提供轴向负荷，对骨痂的塑形产生影响，多导致骨折延迟愈合，甚至不愈合[3]。另外，因肱骨干与桡神经的解剖关系相对特殊，术中在二期对钢板进行拆除时很容易引起桡神经损伤，带给临床医生大量的麻烦。
因肱骨独特的血运、解剖结构、应力方向、类型以及与邻近关节的关系，早期的肱骨髓内钉主要有Hackethal钉、Kuntscher钉、Ender钉以及Russ钉等，这几种髓内钉均无内缩功能，无法很好的对骨折端的分离和旋转产生控制，需要实施外固定治疗，同时早期出现退钉现象，对肩关节功能产生影响[4]。新近临床上大量应用的髓内钉有改良的Kuntscher钉、Gross-Kenpf钉、Seidel钉以及全锁髓内钉等。在生物力学上，髓内钉与加压钢板的拉伸刚度基本类似，同时其抗轴向压缩、抗扭转以及抗弯曲等性能也均比加压钢板好。引起骨折软组织部位的损伤较小，对骨膜剥离的刺激性小，很好破坏周围的血供，采取中心性固定，无力矩存在，应力遮挡作用较小等多个优点[5]。虽然髓内钉置入固定治疗肱骨骨折得到了广泛的应用，但是由于肩关节活动范围较大，患者对生活质量的要求越来越高，然而关节中间后的功能恢复水平与周围软组织的条件影响较大。为了改善预后和避免并发症出现，需要熟悉肩关节解剖、仔细选择适应症及力学机制，掌握髓内钉置入固定治疗引起并发症的原因。
本文所选的患者均得到随访观察，经过4～12个月的随访观察，均达到骨性愈合，骨折愈合时间在10～15周，平均为（13.4±1.2）周；依据肩关节工恩能够Constant评分，40例为优，18例为良，6例为可，2例为差，优良率达到了87.88%。所有患者均未出现断钉、感染、骨折不愈合、脂肪栓塞以及畸形愈合的情况。研究得出，最好还是用于长骨中段的横行与短斜行骨折。
综上所述，肱骨干骨折患者运用髓内钉置入内固定治疗的临床效果显著，能够保证骨折部位的稳定性，降低并发症出现，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]尚益峰.髓内钉治疗肱骨骨折16例临床分析[J].中国实用医药.2012，22（21）：524-525
[2]邓信显.自锁型髓内钉治疗肱骨骨折18例报告[J].华夏医学.2011，12（03）：647-648
[3]赵世甫.肱骨骨折术后应用中药治疗的临床疗效分析[J].中国现代药物应用.2010，36（08）：610-612
[4]周少斌.保守治疗与手术治疗肱骨骨折的临床对比分析[J].当代医学.2012，46（34）：997-998
[5]樊占虎.保守治療与手术治疗肱骨骨折的临床对比研究[J].中国卫生产业.2013，14（23）：264-265
作者简介：朱晓东（1986-09月-05日），民族：汉族，性别：男性，籍贯：浙江省台州市，工作单位：仙居县人民医院，学历：大学本科，职称：住院医师，研究方向：临床骨科
【关键词】 髓内钉置入 内固定治疗 肱骨骨折 临床分析
肱骨骨折是临床常见的一种骨折类型，肱骨近端的复杂骨折是说肱骨外科颈以及上部出现的骨折。国内外相关文献报道肱骨骨折的发生几率约占所有骨折的2.5%，国外报道数字则为4%～5%[1]。通过统计分析得出，肱骨主要见于中老年人群，同时肱骨骨折在选择治疗方法时受到多个方面因素的影响。肱骨骨折累积大小结节、外科颈、肱骨头或者解剖颈，多会引起肱骨头脱位，一些患者同时存在肱骨头粉碎，一些患者还会出现臂丛神经损伤。近些年，肱骨髓内钉技术得到了广泛的开展，在肱骨骨折中应用肱骨钉治疗的患者越来越多[2]。通过对肱骨骨折髓内钉置入内固定术的适应症进行严格掌控，才能保证肩关节功能的恢复效果。我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的66例肱骨干骨折患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
我院选择2012年9月～2014年9月间诊治的66例肱骨干骨折患者，其中42例为男性，24例为女性；年龄在26～62岁之间，平均为（43.6±2.6）岁；38例为左侧，28例为右侧；致伤原因：50例为车祸伤，16例为跌落伤；骨折部位：46例为肱骨干中段骨折，16例为中下段骨折，4例为多段骨折；本文所选的患者均未见有血管及桡神经损伤，均进行肱骨正侧位全长X线片拍摄；致伤时间：3～7d，平均为3.4d。
1.2 方法
在进行置入前要对髓腔的狭部直径进行测量，便于选择合适的髓内钉。需要髓腔狭部直径大于髓内钉直径1.0～2.0mm。进行常规的术前准备工作，从肱骨大结节顶端内侧切口，将开口器开口后置入导诊，对入口部位进行一定的扩髓，对骨折段进行复位。
1.3 观察指标
包括肩关节功能、疼痛程度、活动范围，运用Constant评分实施功能评估。
2 结果
所选的患者均得到随访观察，经过4～12个月的随访观察，均达到骨性愈合，骨折愈合时间在10～15周，平均为（13.4±1.2）周；依据肩关节工恩能够Constant评分，40例为优，18例为良，6例为可，2例为差，优良率达到了87.88%。所有患者均未出现断钉、感染、骨折不愈合、脂肪栓塞以及畸形愈合的情况。
3 讨论
在临床上，肱骨干骨折是常见的一种长骨骨折，现今临床上主要的治疗方法为手术治疗，包括髓腔内髓内钉固定及髓外钢板固定。通过研究指出，钢板固定引起的创伤相对较大，对骨折段周围的血供引起破坏，同时高强度对骨折段引起应力遮挡，偏心的固定无法提供轴向负荷，对骨痂的塑形产生影响，多导致骨折延迟愈合，甚至不愈合[3]。另外，因肱骨干与桡神经的解剖关系相对特殊，术中在二期对钢板进行拆除时很容易引起桡神经损伤，带给临床医生大量的麻烦。
因肱骨独特的血运、解剖结构、应力方向、类型以及与邻近关节的关系，早期的肱骨髓内钉主要有Hackethal钉、Kuntscher钉、Ender钉以及Russ钉等，这几种髓内钉均无内缩功能，无法很好的对骨折端的分离和旋转产生控制，需要实施外固定治疗，同时早期出现退钉现象，对肩关节功能产生影响[4]。新近临床上大量应用的髓内钉有改良的Kuntscher钉、Gross-Kenpf钉、Seidel钉以及全锁髓内钉等。在生物力学上，髓内钉与加压钢板的拉伸刚度基本类似，同时其抗轴向压缩、抗扭转以及抗弯曲等性能也均比加压钢板好。引起骨折软组织部位的损伤较小，对骨膜剥离的刺激性小，很好破坏周围的血供，采取中心性固定，无力矩存在，应力遮挡作用较小等多个优点[5]。虽然髓内钉置入固定治疗肱骨骨折得到了广泛的应用，但是由于肩关节活动范围较大，患者对生活质量的要求越来越高，然而关节中间后的功能恢复水平与周围软组织的条件影响较大。为了改善预后和避免并发症出现，需要熟悉肩关节解剖、仔细选择适应症及力学机制，掌握髓内钉置入固定治疗引起并发症的原因。
本文所选的患者均得到随访观察，经过4～12个月的随访观察，均达到骨性愈合，骨折愈合时间在10～15周，平均为（13.4±1.2）周；依据肩关节工恩能够Constant评分，40例为优，18例为良，6例为可，2例为差，优良率达到了87.88%。所有患者均未出现断钉、感染、骨折不愈合、脂肪栓塞以及畸形愈合的情况。研究得出，最好还是用于长骨中段的横行与短斜行骨折。
综上所述，肱骨干骨折患者运用髓内钉置入内固定治疗的临床效果显著，能够保证骨折部位的稳定性，降低并发症出现，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]尚益峰.髓内钉治疗肱骨骨折16例临床分析[J].中国实用医药.2012，22（21）：524-525
[2]邓信显.自锁型髓内钉治疗肱骨骨折18例报告[J].华夏医学.2011，12（03）：647-648
[3]赵世甫.肱骨骨折术后应用中药治疗的临床疗效分析[J].中国现代药物应用.2010，36（08）：610-612
[4]周少斌.保守治疗与手术治疗肱骨骨折的临床对比分析[J].当代医学.2012，46（34）：997-998
[5]樊占虎.保守治療与手术治疗肱骨骨折的临床对比研究[J].中国卫生产业.2013，14（23）：264-265
作者简介：朱晓东（1986-09月-05日），民族：汉族，性别：男性，籍贯：浙江省台州市，工作单位：仙居县人民医院，学历：大学本科，职称：住院医师，研究方向：临床骨科