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【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0345-01
恶性肿瘤发生远处转移属于晚期病变，骨转移是常见的转移部位。其常见的症状是持续顽固性疼痛。本科自2009年1月至2011年4月对63例骨转移癌的98处病灶进行姑息性放射治疗，现将止痛疗效回顾分析如下：
1 材料与方法
1.1 一般材料
63例中男性45例，女性18例。年龄31～79岁，中位年龄55岁。原发灶均有病理证实，全部病例中肺癌30例，乳腺癌14例，鼻咽癌4例，大肠癌、肝癌、胰腺癌、宫颈癌各2例，其它癌7例。骨转移灶均经X射线平片、CT片、ECT、MRI等影像检查明确诊断，40例为单发，23例为多发。发生骨转移的部位依次为脊柱、盆骨、肋骨、颅骨、肱骨。全组病例均有顽固持续性骨痛，药物止痛无法完全缓解。中重度疼痛58例占92%。
1.2 放射治疗方法
所有病例均在模拟机下定位，直线加速器6MVX线外照射，照射野
为病灶边缘旁开2cm，相邻近的多发病灶尽可能包括在一个照射野内，照射野面积大小5cm×5cm～12cm×12cm，平均8.5cm×8.5cm。本组根据分割方式分为5个放射剂量组：1组12例2Gy/次，5次/周，20次；2组20例3Gy/次，5次/周，10次；3组14例5Gy/次，3次/周，6次；4组11例8Gy/次，2次/周，4次；5組6例8Gy/次，1次/周，2次；
1.3 疗效判断标准
疼痛评价按世界卫生组织疼痛程度分级法评价，止痛疗效评价标准
为完全止痛、明显止痛、疼痛缓解和无效4级，前三级之和为有效。
2 结果
5个剂量组有效率分别为100%、95%、92.8%、90.9%、83.3%，总有效率为93.7%。
3 讨论
恶性骨转移癌常见临床症状是顽固持续性骨痛，用止痛药物、化疗、激素等治疗手段有一定疗效，但难以持久。骨转移的放射治疗止痛疗效既快又持久，80%～90%的可获得较好疗效，较好的改善患者生活质量，延长生存期。本组病例止痛总有效率为93.7%，和文献报告相近，因此对于诊断明确的骨转移放射治疗可作为首选止痛治疗方案。目前关于骨转移放射止痛治疗各家不一，没有统一、经典的剂量-时间分割模式，各种分割方式均能取得较好疗效。笔者认为，具体分割方案可视个体病情而定，对于估计生存期短的、疼痛剧烈的、多发转移者可予大剂量短疗程放射治疗；对于估计生存期1年以上的、体质较好的、疼痛较轻或单个转移者一般给予常规分割长疗程放射治疗。骨转移癌总的来说预后不佳，中位生存期5～12个月，因此大多数骨转移患者止痛放疗，一般给予姑息剂量30～40Gy，10～20次完成较为理想或视患者具体情况而定。在治疗过程中配合其他疗法如药物、热疗、中药等有待进一步研究证实。
恶性肿瘤发生远处转移属于晚期病变，骨转移是常见的转移部位。其常见的症状是持续顽固性疼痛。本科自2009年1月至2011年4月对63例骨转移癌的98处病灶进行姑息性放射治疗，现将止痛疗效回顾分析如下：
1 材料与方法
1.1 一般材料
63例中男性45例，女性18例。年龄31～79岁，中位年龄55岁。原发灶均有病理证实，全部病例中肺癌30例，乳腺癌14例，鼻咽癌4例，大肠癌、肝癌、胰腺癌、宫颈癌各2例，其它癌7例。骨转移灶均经X射线平片、CT片、ECT、MRI等影像检查明确诊断，40例为单发，23例为多发。发生骨转移的部位依次为脊柱、盆骨、肋骨、颅骨、肱骨。全组病例均有顽固持续性骨痛，药物止痛无法完全缓解。中重度疼痛58例占92%。
1.2 放射治疗方法
所有病例均在模拟机下定位，直线加速器6MVX线外照射，照射野
为病灶边缘旁开2cm，相邻近的多发病灶尽可能包括在一个照射野内，照射野面积大小5cm×5cm～12cm×12cm，平均8.5cm×8.5cm。本组根据分割方式分为5个放射剂量组：1组12例2Gy/次，5次/周，20次；2组20例3Gy/次，5次/周，10次；3组14例5Gy/次，3次/周，6次；4组11例8Gy/次，2次/周，4次；5組6例8Gy/次，1次/周，2次；
1.3 疗效判断标准
疼痛评价按世界卫生组织疼痛程度分级法评价，止痛疗效评价标准
为完全止痛、明显止痛、疼痛缓解和无效4级，前三级之和为有效。
2 结果
5个剂量组有效率分别为100%、95%、92.8%、90.9%、83.3%，总有效率为93.7%。
3 讨论
恶性骨转移癌常见临床症状是顽固持续性骨痛，用止痛药物、化疗、激素等治疗手段有一定疗效，但难以持久。骨转移的放射治疗止痛疗效既快又持久，80%～90%的可获得较好疗效，较好的改善患者生活质量，延长生存期。本组病例止痛总有效率为93.7%，和文献报告相近，因此对于诊断明确的骨转移放射治疗可作为首选止痛治疗方案。目前关于骨转移放射止痛治疗各家不一，没有统一、经典的剂量-时间分割模式，各种分割方式均能取得较好疗效。笔者认为，具体分割方案可视个体病情而定，对于估计生存期短的、疼痛剧烈的、多发转移者可予大剂量短疗程放射治疗；对于估计生存期1年以上的、体质较好的、疼痛较轻或单个转移者一般给予常规分割长疗程放射治疗。骨转移癌总的来说预后不佳，中位生存期5～12个月，因此大多数骨转移患者止痛放疗，一般给予姑息剂量30～40Gy，10～20次完成较为理想或视患者具体情况而定。在治疗过程中配合其他疗法如药物、热疗、中药等有待进一步研究证实。