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摘 要 目的：探讨川芎嗪注射液佐治婴儿毛细支气管炎临床疗效。方法：收治毛细支气管炎患儿72例，随机分为观察组和治疗组，每组36例。观察组给予常规治疗，而治疗组在常规治疗基础上加用川芎嗪注射液4mg/kg，每日2次，以10%葡萄糖稀释后静滴。观察两组治愈率、显效及有效时间。结果：两组患者治愈、显效、有效等时间方面比较，治疗组均明显低于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论：川芎嗪注射液治疗婴儿毛细支气管炎，具有疗效好、疗程短等优点，可加速纠正心力衰竭、呼吸衰竭和血气异常。
关键词 川芎嗪 佐治 婴儿 毛细支气管炎
婴儿毛细支气管炎发病较急，极易并发心力衰竭；但若出现呼吸衰竭、代谢和血气功能紊乱等症状治疗不及时，往往预后凶险。为提高对该病的治疗效果，本研究在毛细支气管炎常规治疗的基础上，加用川芎嗪注射液佐治该病，明显缩短了常规治疗方法的疗程，加速纠正了心力衰竭、呼吸衰竭及血气异常，收到了较好疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2006年10月～2010年3月收治婴儿毛细支气管炎患儿72例，男42例，女30例；其中2～6个月38例，7个月～1岁34例。入院前病程2～4天，病初均有流涕、咳嗽等症状；体温37.5～38.5℃者44例，39～40℃者28例。全部患者均有烦躁、口周发绀、鼻翼煽动等，其呼吸60～80次/分者20例，80～100次/分者40例，＞100次/分者12例；且72例均有呼气性喘鸣及三凹征，19例伴湿啰音。其中心率160～180次/分者42例，＞180次/分者30例；心音低钝30例，肝脏增大33例。胸X线平片全部肺纹理增粗及小片状阴影，并肺气肿者44例，WBC 4～10×109/L者69例，WBC＞10×109/L者3例；血气PaCO2≥50mmHg者22例，PaO2≤50mmHg者32例，合胞病毒抗体阳性35例，腺病毒抗体阳性18例，支原体抗体阳性11例，其余不清。临床诊断，并发充血性心力衰竭30例，呼吸衰竭42例。所有患儿随机分为观察组和治疗组，每组36例。两组患儿性别、年龄、并发心力衰竭、呼吸衰竭、血气、感染病原等一般资料比较，均无统计学意义，具有可比性。
纳入标准：按诸福棠《实用儿科学》制定的毛细支气管炎诊断标准选择病例，并按其充血性心力衰竭和呼吸衰竭诊断标准判定其是否并发该两种并发症［1］。
治疗方法：观察组给予①病毒唑10～15mg/(kg·日)，分2次生理盐水稀释后静滴，直至治愈；炎琥宁4～8mg/(kg·日)，生理盐水稀释，每日1次静滴；疑有细菌感染者予阿奇霉素第1天10mg/(kg·日)，第2天及以后5mg/(kg·日)，生理盐水稀释后静滴，1次/日，连用4天停2天。②氨茶碱4～6mg/(kg·次)，酚妥拉明0.5～1mg/(kg·次)，均以10%葡萄糖稀释后，每日2次静滴，直至干湿啰音全部消失。③人体丙种球蛋白1g/kg，静滴1次。④布地奈德0.5～1mg/(kg·次)，加万托林0.5～1ml/次，每日2次雾化吸入；并常规吸痰、吸氧、维持水电解质及酸碱平衡。⑤确诊心衰或呼衰后，应立即按心力衰竭及呼吸衰竭常规治疗。治疗组在观察组基础上，加用川芎嗪注射液4mg/(kg·次)，每日2次，以10%葡萄糖稀释后静滴。
观察项目：按诸福棠《实用儿科学》制定的充血性心力衰竭及呼吸衰竭诊断标准，判断其并发症、心音是否低钝、哮鸣音、干湿啰音、肝脏大小及患儿精神状态等。若体温正常，安静状态下心率持续15分钟以上或≥180次/分，呼吸≥60次/分，肝脏突然增大2cm伴烦躁、气急、发绀者，均视为充血性心力衰竭；而动脉血PaO2≤50mmHg和PaCO2≥50mmHg，均视为呼吸衰竭；凡PaO2较入院前持续升高或PaCO2较入院前持续降低，均视为血气好转。
疗效判断标准：①治愈：症状及体征消失，心衰和呼衰全部纠正，血气全部正常，胸X线片正常或基本正常。②显效：患儿精神好转，心力衰竭和呼吸衰竭全部纠正，血气全部正常，吸气三凹征与呼气性喘鸣音全部消失，尚有部分干湿啰音，胸X线片提示炎症较入院前明显吸收。③有效：患儿精神状态稳定，心衰及呼衰全部纠正，血气好转但尚未达到正常，呼吸性三凹征减轻，两肺仍有干湿性啰音，胸X线提示炎症较入院前吸收。
统计学处理：采用SPSS13.0统计分析处理，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，计量资料采用X±S表示。
结 果
治疗组与观察组在治愈时间、显效时间及有效时间等比较，明显短于观察组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。
讨 论
毛细支气管炎主要是病毒感染所致，50%为合胞病毒，其他为副流感病毒、腺病毒、流感病毒、肠病毒及支原体等。早期即有纤毛上皮破坏、黏膜下水肿、管壁淋巴细胞浸润、细胞碎片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气管，使管腔狭窄。气道阻力增加、吸气及呼气阻力加大、肺顺应性降低、功能残气量增加，而出现低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，致呼吸衰竭［2］。毛细支气管炎时，交感神经系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，除加重心脏后负荷外，其毒性作用可致心肌变性坏死；另外儿茶酚胺水平升高，心肌耗氧增加和收缩力下降，至心脏后负荷增加，其激活肾素血管紧张素-醛固酮系统及肾素增加，进一步使血管紧张素Ⅱ产生增加。冠状动脉供血不足、心肌缺血或血管内皮损伤，又导致内皮素分泌增加，加重周围血管收缩，从而使心脏后负荷加重，如此恶性循环，最终导致心力衰竭［3］。
川芎嗪注射液可抑制炎性因子CRP、TNF-α的产生，具有消炎作用，且其消
炎作用与一般抗生素或消炎药有别［4］。川芎嗪能改善微循环，降低毛细血管通透性，扩张肺血管，抑制其过度表达，改善哮喘炎性状态；还可抑制内皮素生成，促进前列环素产生，改善肺损伤，增加肾血流和抗血小板聚集，提高机体抗氧化能力，从而降低肾素分泌，使血管紧张素减少。川芎嗪除显著抑制血小板聚集外，对已聚集的血小板有解聚作用，能扩张小动脉，改善微循环，减轻心脏后负荷。但在改善肾血流的同时，又有显著利尿作用，可减轻心脏前负荷。川芎嗪注射液还可增加机体内源性超氧化物歧化酶的活性，抑制心肌再灌注损伤，显著增加冠状动脉血流，改善心肌供血，故对充血性心力衰竭有预防和治疗作用［5］。
综上所述，治疗组在治愈时间、显效时间及有效时间均较观察组提前，说明川芎嗪注射液对婴儿毛细支气管炎具有一定治疗作用，可缩短常规治疗方法的疗程，加速纠正心力衰竭、呼吸衰竭和血气异常，且临床均无任何不良反应，故值得推广应用。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［Ｍ］.第2版.北京:人民卫生出版社,2002:1510-1524.
2 薛辛东.儿科学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2007:281-284.
3 金慧铭,王建枝.病理生理学［Ｍ］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:202-212.
4 张庆平,胡国华,朱卫平,等.丹参川芎嗪注射液对2型糖尿病肾病临床疗效及CRP、TNF-α水平影响［J］.中国中药杂志,2009,34(7):911.
5 南京中医药大学.中药大辞典［Ｍ］.第2版.上海:上海科技出版社,2006:290-293.
关键词 川芎嗪 佐治 婴儿 毛细支气管炎
婴儿毛细支气管炎发病较急，极易并发心力衰竭；但若出现呼吸衰竭、代谢和血气功能紊乱等症状治疗不及时，往往预后凶险。为提高对该病的治疗效果，本研究在毛细支气管炎常规治疗的基础上，加用川芎嗪注射液佐治该病，明显缩短了常规治疗方法的疗程，加速纠正了心力衰竭、呼吸衰竭及血气异常，收到了较好疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2006年10月～2010年3月收治婴儿毛细支气管炎患儿72例，男42例，女30例；其中2～6个月38例，7个月～1岁34例。入院前病程2～4天，病初均有流涕、咳嗽等症状；体温37.5～38.5℃者44例，39～40℃者28例。全部患者均有烦躁、口周发绀、鼻翼煽动等，其呼吸60～80次/分者20例，80～100次/分者40例，＞100次/分者12例；且72例均有呼气性喘鸣及三凹征，19例伴湿啰音。其中心率160～180次/分者42例，＞180次/分者30例；心音低钝30例，肝脏增大33例。胸X线平片全部肺纹理增粗及小片状阴影，并肺气肿者44例，WBC 4～10×109/L者69例，WBC＞10×109/L者3例；血气PaCO2≥50mmHg者22例，PaO2≤50mmHg者32例，合胞病毒抗体阳性35例，腺病毒抗体阳性18例，支原体抗体阳性11例，其余不清。临床诊断，并发充血性心力衰竭30例，呼吸衰竭42例。所有患儿随机分为观察组和治疗组，每组36例。两组患儿性别、年龄、并发心力衰竭、呼吸衰竭、血气、感染病原等一般资料比较，均无统计学意义，具有可比性。
纳入标准：按诸福棠《实用儿科学》制定的毛细支气管炎诊断标准选择病例，并按其充血性心力衰竭和呼吸衰竭诊断标准判定其是否并发该两种并发症［1］。
治疗方法：观察组给予①病毒唑10～15mg/(kg·日)，分2次生理盐水稀释后静滴，直至治愈；炎琥宁4～8mg/(kg·日)，生理盐水稀释，每日1次静滴；疑有细菌感染者予阿奇霉素第1天10mg/(kg·日)，第2天及以后5mg/(kg·日)，生理盐水稀释后静滴，1次/日，连用4天停2天。②氨茶碱4～6mg/(kg·次)，酚妥拉明0.5～1mg/(kg·次)，均以10%葡萄糖稀释后，每日2次静滴，直至干湿啰音全部消失。③人体丙种球蛋白1g/kg，静滴1次。④布地奈德0.5～1mg/(kg·次)，加万托林0.5～1ml/次，每日2次雾化吸入；并常规吸痰、吸氧、维持水电解质及酸碱平衡。⑤确诊心衰或呼衰后，应立即按心力衰竭及呼吸衰竭常规治疗。治疗组在观察组基础上，加用川芎嗪注射液4mg/(kg·次)，每日2次，以10%葡萄糖稀释后静滴。
观察项目：按诸福棠《实用儿科学》制定的充血性心力衰竭及呼吸衰竭诊断标准，判断其并发症、心音是否低钝、哮鸣音、干湿啰音、肝脏大小及患儿精神状态等。若体温正常，安静状态下心率持续15分钟以上或≥180次/分，呼吸≥60次/分，肝脏突然增大2cm伴烦躁、气急、发绀者，均视为充血性心力衰竭；而动脉血PaO2≤50mmHg和PaCO2≥50mmHg，均视为呼吸衰竭；凡PaO2较入院前持续升高或PaCO2较入院前持续降低，均视为血气好转。
疗效判断标准：①治愈：症状及体征消失，心衰和呼衰全部纠正，血气全部正常，胸X线片正常或基本正常。②显效：患儿精神好转，心力衰竭和呼吸衰竭全部纠正，血气全部正常，吸气三凹征与呼气性喘鸣音全部消失，尚有部分干湿啰音，胸X线片提示炎症较入院前明显吸收。③有效：患儿精神状态稳定，心衰及呼衰全部纠正，血气好转但尚未达到正常，呼吸性三凹征减轻，两肺仍有干湿性啰音，胸X线提示炎症较入院前吸收。
统计学处理：采用SPSS13.0统计分析处理，计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，计量资料采用X±S表示。
结 果
治疗组与观察组在治愈时间、显效时间及有效时间等比较，明显短于观察组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。
讨 论
毛细支气管炎主要是病毒感染所致，50%为合胞病毒，其他为副流感病毒、腺病毒、流感病毒、肠病毒及支原体等。早期即有纤毛上皮破坏、黏膜下水肿、管壁淋巴细胞浸润、细胞碎片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气管，使管腔狭窄。气道阻力增加、吸气及呼气阻力加大、肺顺应性降低、功能残气量增加，而出现低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，致呼吸衰竭［2］。毛细支气管炎时，交感神经系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，除加重心脏后负荷外，其毒性作用可致心肌变性坏死；另外儿茶酚胺水平升高，心肌耗氧增加和收缩力下降，至心脏后负荷增加，其激活肾素血管紧张素-醛固酮系统及肾素增加，进一步使血管紧张素Ⅱ产生增加。冠状动脉供血不足、心肌缺血或血管内皮损伤，又导致内皮素分泌增加，加重周围血管收缩，从而使心脏后负荷加重，如此恶性循环，最终导致心力衰竭［3］。
川芎嗪注射液可抑制炎性因子CRP、TNF-α的产生，具有消炎作用，且其消
炎作用与一般抗生素或消炎药有别［4］。川芎嗪能改善微循环，降低毛细血管通透性，扩张肺血管，抑制其过度表达，改善哮喘炎性状态；还可抑制内皮素生成，促进前列环素产生，改善肺损伤，增加肾血流和抗血小板聚集，提高机体抗氧化能力，从而降低肾素分泌，使血管紧张素减少。川芎嗪除显著抑制血小板聚集外，对已聚集的血小板有解聚作用，能扩张小动脉，改善微循环，减轻心脏后负荷。但在改善肾血流的同时，又有显著利尿作用，可减轻心脏前负荷。川芎嗪注射液还可增加机体内源性超氧化物歧化酶的活性，抑制心肌再灌注损伤，显著增加冠状动脉血流，改善心肌供血，故对充血性心力衰竭有预防和治疗作用［5］。
综上所述，治疗组在治愈时间、显效时间及有效时间均较观察组提前，说明川芎嗪注射液对婴儿毛细支气管炎具有一定治疗作用，可缩短常规治疗方法的疗程，加速纠正心力衰竭、呼吸衰竭和血气异常，且临床均无任何不良反应，故值得推广应用。
参考文献
1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［Ｍ］.第2版.北京:人民卫生出版社,2002:1510-1524.
2 薛辛东.儿科学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社,2007:281-284.
3 金慧铭,王建枝.病理生理学［Ｍ］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:202-212.
4 张庆平,胡国华,朱卫平,等.丹参川芎嗪注射液对2型糖尿病肾病临床疗效及CRP、TNF-α水平影响［J］.中国中药杂志,2009,34(7):911.
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