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[摘要] 目的 研究不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的作用。 方法 选取的研究对象为2014年10月～2016年10月期间在我院进行治疗的老年直肠癌患者，将120例患者按照麻醉方式分为对照组（全身麻醉）、观察组（全身麻醉联合硬膜外麻醉），60例每组。对比两组老年直肠癌患者的血压水平、并发症发生率以及全麻药物的使用情况。 结果 比较血压水平，在麻醉前检查和放气后20min两组对比无统计学意义，两组在气腹后10、60min时比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的并发症发生率明显比对照组低（P<0.05），术中全麻药物的使用量少于对照组（P<0.05）。 结论 在使用腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者中，全身麻醉联合硬膜外麻醉较单一使用全身麻醉而言最为安全有效，适合在临床上推广使用。
[关键词] 老年直肠癌；麻醉方式；腹腔镜手术；作用
[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-118-03
[Abstract] Objective To study the role of different anesthesia methods in laparoscopic surgery for elderly patients with rectal cancer. Methods Elderly patients with rectal cancer treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the study object.120 patients were divided into control group （general anesthesia） and observation group （general anesthesia combined with epidural anesthesia） according to the mode of anesthesia，60 cases in each group.Blood pressure level，complication rate and the use of general anesthesia drugs in elderly patients with rectal cancer of the two groups were compared. Results Comparing the blood pressure levels，there was no statistical significance between the two groups of 20min before and after anesthesia.There was significant difference between the two groups after 10min and 60min after pneumoperitoneum（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The amount of drug used in general anesthesia was less than that in control group（P<0.05）. Conclusion In laparoscopic surgery for elderly patients with rectal cancer，general anesthesia combined with epidural anesthesia is more safe and effective than single use of general anesthesia，and it is suitable for clinical use.
[Key words] Elderly rectal cancer；Mode of anesthesia；Laparoscopic surgery；Role
直腸癌是一种消化道恶性肿瘤[1]，具有较高的发病率和危害性，对患者的生命安全造成严重的威胁[2]。老年人群是直肠癌的高发群体，腹腔镜手术是治疗该病的有效手段，但腹腔镜手术的气腹时间长、术中体位的改变、老年人身体素质不佳会对手术效果产生影响，安全、有效的麻醉方法是对于手术成功具有非常重要的意义[3]。我院将老年直肠癌患者120例作为此次的研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2014年10月～2016年10月收治的老年直肠癌患者120例根据麻醉方式分为两组，每组60例。120例患者的ASA分级均为Ⅱ级或Ⅲ级。本次研究已经过医院伦理委员会的审批，120例患者均知情本次研究内容并签署了知情同意书。对照组男34例，女26例，年龄61～87岁，平均（70.7±0.8）岁，体质量50～91kg，平均（72.35±4.87）kg。观察组男33例，女27例，年龄62～85岁，平均（70.8±0.8）岁，体质量51～92kg，平均（72.41±4.90）kg。纳入标准：无血液系统疾病和严重器质性疾病的患者；符合手术指征的患者。排除标准：过敏体质的患者；无法耐受手术的患者；合并精神障碍的患者；糖尿病或高血液未控制好的患者。两组老年直肠癌患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对老年直肠癌患者单一实施全身麻醉（对照组），使用芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123298）3.00μg/kg、咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，H20113433）0.05～0.10mg/kg、顺式阿曲库铵（东英（江苏）药业有限公司，H20123332）0.20mg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20123318）2mg/kg进行麻醉诱导，依次进行静脉推注，通过面罩给氧，行气管插管并与麻醉机相连接，对患者的生命体征进行动态监测，使用微量泵静脉输入盐酸瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123422）0.1～0.3μg/（kg·min）、丙泊酚4.00～6.00mg/（kg·h）、顺式阿曲库铵0.15～0.2mg/（kg·h）维持麻醉，直至术毕。 观察组在对照组的基础上进行硬膜外麻醉，于静脉注射全麻诱导后行气管插管，将0.75%布比卡因（山东华鲁制药有限公司，H20043644）5.00mL与2%利多卡因（北京市永康药业有限公司，H11020558）15.00mL混合，采取静脉注射的给药途径。间隔45min或1h追加注射混合液6.00mL。
两组在术毕后停止全麻持续用药，并在术中对两组患者的血压情况进行监测、记录，拔管时间为患者呼吸频率、呼吸深度复常后。
1.3 观察指标
观察两组老年直肠癌患者麻醉前检查、气腹后10、60min及放气后20min的血压水平，统计两组患者全麻药物（丙泊酚、瑞芬太尼）的使用情况以及并发症发生情况。
1.4 统计学处理
将本研究数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血压水平的比较
两组老年直肠癌患者在麻醉前检查和放气后20min的血压水平对比差异不大（P>0.05），在气腹后10min和气腹后60min，观察组的血压水平与对照组比较存在较大差别（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生率的比较
经过统计得知，两组老年直肠癌患者比较，观察组患者的并发症发生率明显比对照组低（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术中全麻药物的使用情况比较
观察组老年直肠癌患者的全麻药物使用量比对照组少（P<0.05）。见表3。
3 讨论
近年来，临床上腹腔镜技术的应用广泛，使用腹腔镜手术治疗直肠癌，具有创伤小、机体组织破坏程度轻、术后恢复快等优势[4]，但其对于麻醉技术具有较高的要求。在手术麻醉中常需通过静脉用药起到辅助作用，由于老年患者的器官衰弱和代偿功能下降，降低了肝肾对各种药物的生物转化和消除的速度，会影响呼吸和循环，使麻醉风险和手术管理难度增加。单一进行全麻若手术条件得不到保障，麻醉药物的剂量大，会增加术后苏醒时间，出现强烈的疼痛感，呼吸功能在短时间内难以恢复。
在本次研究中，在比较老年直肠癌患者行全麻、全麻联合硬膜外麻醉期间的血压水平后得出，行联合麻醉的患者血压水平稳定情况优于单一进行全麻的患者，分析其原因，可能是迷走神经相对兴奋而交感神经被阻滞[5]，促使血管的扩张程度减小和心脏回血量降低[6]，使心肺血流分布和心肺耗氧量改善。单一进行全身麻醉不会对心肌进行抑制，会使升高患者的血压，其会对手术区域向交感神经中枢的刺激传递不能够有效的进行阻断，从而导致血压上升[7-9]。与单一全麻相比，联合麻醉能在减少全麻药物用量的同时起到较好的麻醉效果，缩短患者的意识会恢复时间，对患者的血流变力学进行有效的控制，稳定患者的机体内环境，使围术期风险降低，减少患者机体的应激反应，避免因麻醉药量过多抑制循环系统，降低术后并发症发生率[10-12]。
两种麻醉方式中，单一实施全身麻醉的患者出现恶心呕吐的几率最高，两组患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组和观察组分别为21.67%、8.33%，提示联合麻醉中静吸全身麻醉具有较好的镇静效果，有利于稳定患者的心血管功能和呼吸通气功能，硬膜外麻醉具有较好的镇痛效果，有利于松弛肌肉和对刺激性信号向中枢的传导进行控制，使患者的血压、心率等主要指标的变化程度减小，降低并发症发生率[13-15]。观察组患者在气腹后10、60min时的血压水平较对照组低（P<0.05），提示使用联合麻醉能够有效稳定患者的血压水平；全麻药物使用量明显比对照组少（P<0.05），提示联合麻醉能够在减少麻醉药剂量的情况下提高麻醉效果。
总而言之，全身麻醉联合硬膜外麻醉应用在行腹腔镜手术的老年直肠癌患者中，全麻药物使用量少，可稳定血压水平，减少并发症的发生，安全有效，临床推广应用价值高。
[参考文献]
[1] 赵卫兵，陈菲，彭方亮，等.不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究[J].重庆医学，2016，45（13）：1847-1848.
[2] 雷威，陈会波.三种不同麻醉方式在老年直肠癌腹腔镜手术中的临床价值[J].中国老年保健医学，2014，12（6）：17-18.
[3] 王胜国.不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：214-216.
[4] 朱二霞.老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式效果比较研究[J].检验医学与临床，2014，11（23）：3342-3343.
[5] 程克满.老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式的比较分析[J].当代医学，2013，19（33）：52-53.
[6] 梁秀生，龚建平.地佐辛用于七氟烷联合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔镜直肠癌根治术围拔管期安全性研究[J].中国現代药物应用，2015，9（14）：155-156.
[7] 温迎春，周康华，付朝文，等.老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式的比较[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（5）：11-12.
[8] 周强.全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（53）：10538-10539.
[9] 郭波，陈晓燕.老年妇科腹腔镜手术麻醉中静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的效果对比[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1192-1194.
[10] 付晓利.老年患者术后麻醉恢复期的护理干预[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（48）：9563-9564.
[11] 贾丢丢，张江伟.维库溴胺复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（11）：1305-1306.
[12] 孙舒辉，姚继红，杨艳梅，等.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及疼痛评分的影响比较[J].中国药业，2017，26（6）：55-57.
[13] 邵涛，胡海燕.地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果的影响[J].实用药物与临床，2014，17（8）：996-1000.
[14] 严华.FTS理念联合腹腔镜技术治疗结直肠癌的疗效评价[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（48）：9511，9514.
[15] 苗伟.直肠癌应用腹腔镜腹会阴联合手术治疗的疗效分析[J].中国医疗器械信息，2017，23（2）：66-67.
（收稿日期：2017-04-24）
[关键词] 老年直肠癌；麻醉方式；腹腔镜手术；作用
[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-118-03
[Abstract] Objective To study the role of different anesthesia methods in laparoscopic surgery for elderly patients with rectal cancer. Methods Elderly patients with rectal cancer treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the study object.120 patients were divided into control group （general anesthesia） and observation group （general anesthesia combined with epidural anesthesia） according to the mode of anesthesia，60 cases in each group.Blood pressure level，complication rate and the use of general anesthesia drugs in elderly patients with rectal cancer of the two groups were compared. Results Comparing the blood pressure levels，there was no statistical significance between the two groups of 20min before and after anesthesia.There was significant difference between the two groups after 10min and 60min after pneumoperitoneum（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The amount of drug used in general anesthesia was less than that in control group（P<0.05）. Conclusion In laparoscopic surgery for elderly patients with rectal cancer，general anesthesia combined with epidural anesthesia is more safe and effective than single use of general anesthesia，and it is suitable for clinical use.
[Key words] Elderly rectal cancer；Mode of anesthesia；Laparoscopic surgery；Role
直腸癌是一种消化道恶性肿瘤[1]，具有较高的发病率和危害性，对患者的生命安全造成严重的威胁[2]。老年人群是直肠癌的高发群体，腹腔镜手术是治疗该病的有效手段，但腹腔镜手术的气腹时间长、术中体位的改变、老年人身体素质不佳会对手术效果产生影响，安全、有效的麻醉方法是对于手术成功具有非常重要的意义[3]。我院将老年直肠癌患者120例作为此次的研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2014年10月～2016年10月收治的老年直肠癌患者120例根据麻醉方式分为两组，每组60例。120例患者的ASA分级均为Ⅱ级或Ⅲ级。本次研究已经过医院伦理委员会的审批，120例患者均知情本次研究内容并签署了知情同意书。对照组男34例，女26例，年龄61～87岁，平均（70.7±0.8）岁，体质量50～91kg，平均（72.35±4.87）kg。观察组男33例，女27例，年龄62～85岁，平均（70.8±0.8）岁，体质量51～92kg，平均（72.41±4.90）kg。纳入标准：无血液系统疾病和严重器质性疾病的患者；符合手术指征的患者。排除标准：过敏体质的患者；无法耐受手术的患者；合并精神障碍的患者；糖尿病或高血液未控制好的患者。两组老年直肠癌患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对老年直肠癌患者单一实施全身麻醉（对照组），使用芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123298）3.00μg/kg、咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，H20113433）0.05～0.10mg/kg、顺式阿曲库铵（东英（江苏）药业有限公司，H20123332）0.20mg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20123318）2mg/kg进行麻醉诱导，依次进行静脉推注，通过面罩给氧，行气管插管并与麻醉机相连接，对患者的生命体征进行动态监测，使用微量泵静脉输入盐酸瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123422）0.1～0.3μg/（kg·min）、丙泊酚4.00～6.00mg/（kg·h）、顺式阿曲库铵0.15～0.2mg/（kg·h）维持麻醉，直至术毕。 观察组在对照组的基础上进行硬膜外麻醉，于静脉注射全麻诱导后行气管插管，将0.75%布比卡因（山东华鲁制药有限公司，H20043644）5.00mL与2%利多卡因（北京市永康药业有限公司，H11020558）15.00mL混合，采取静脉注射的给药途径。间隔45min或1h追加注射混合液6.00mL。
两组在术毕后停止全麻持续用药，并在术中对两组患者的血压情况进行监测、记录，拔管时间为患者呼吸频率、呼吸深度复常后。
1.3 观察指标
观察两组老年直肠癌患者麻醉前检查、气腹后10、60min及放气后20min的血压水平，统计两组患者全麻药物（丙泊酚、瑞芬太尼）的使用情况以及并发症发生情况。
1.4 统计学处理
将本研究数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血压水平的比较
两组老年直肠癌患者在麻醉前检查和放气后20min的血压水平对比差异不大（P>0.05），在气腹后10min和气腹后60min，观察组的血压水平与对照组比较存在较大差别（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生率的比较
经过统计得知，两组老年直肠癌患者比较，观察组患者的并发症发生率明显比对照组低（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术中全麻药物的使用情况比较
观察组老年直肠癌患者的全麻药物使用量比对照组少（P<0.05）。见表3。
3 讨论
近年来，临床上腹腔镜技术的应用广泛，使用腹腔镜手术治疗直肠癌，具有创伤小、机体组织破坏程度轻、术后恢复快等优势[4]，但其对于麻醉技术具有较高的要求。在手术麻醉中常需通过静脉用药起到辅助作用，由于老年患者的器官衰弱和代偿功能下降，降低了肝肾对各种药物的生物转化和消除的速度，会影响呼吸和循环，使麻醉风险和手术管理难度增加。单一进行全麻若手术条件得不到保障，麻醉药物的剂量大，会增加术后苏醒时间，出现强烈的疼痛感，呼吸功能在短时间内难以恢复。
在本次研究中，在比较老年直肠癌患者行全麻、全麻联合硬膜外麻醉期间的血压水平后得出，行联合麻醉的患者血压水平稳定情况优于单一进行全麻的患者，分析其原因，可能是迷走神经相对兴奋而交感神经被阻滞[5]，促使血管的扩张程度减小和心脏回血量降低[6]，使心肺血流分布和心肺耗氧量改善。单一进行全身麻醉不会对心肌进行抑制，会使升高患者的血压，其会对手术区域向交感神经中枢的刺激传递不能够有效的进行阻断，从而导致血压上升[7-9]。与单一全麻相比，联合麻醉能在减少全麻药物用量的同时起到较好的麻醉效果，缩短患者的意识会恢复时间，对患者的血流变力学进行有效的控制，稳定患者的机体内环境，使围术期风险降低，减少患者机体的应激反应，避免因麻醉药量过多抑制循环系统，降低术后并发症发生率[10-12]。
两种麻醉方式中，单一实施全身麻醉的患者出现恶心呕吐的几率最高，两组患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组和观察组分别为21.67%、8.33%，提示联合麻醉中静吸全身麻醉具有较好的镇静效果，有利于稳定患者的心血管功能和呼吸通气功能，硬膜外麻醉具有较好的镇痛效果，有利于松弛肌肉和对刺激性信号向中枢的传导进行控制，使患者的血压、心率等主要指标的变化程度减小，降低并发症发生率[13-15]。观察组患者在气腹后10、60min时的血压水平较对照组低（P<0.05），提示使用联合麻醉能够有效稳定患者的血压水平；全麻药物使用量明显比对照组少（P<0.05），提示联合麻醉能够在减少麻醉药剂量的情况下提高麻醉效果。
总而言之，全身麻醉联合硬膜外麻醉应用在行腹腔镜手术的老年直肠癌患者中，全麻药物使用量少，可稳定血压水平，减少并发症的发生，安全有效，临床推广应用价值高。
[参考文献]
[1] 赵卫兵，陈菲，彭方亮，等.不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究[J].重庆医学，2016，45（13）：1847-1848.
[2] 雷威，陈会波.三种不同麻醉方式在老年直肠癌腹腔镜手术中的临床价值[J].中国老年保健医学，2014，12（6）：17-18.
[3] 王胜国.不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：214-216.
[4] 朱二霞.老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式效果比较研究[J].检验医学与临床，2014，11（23）：3342-3343.
[5] 程克满.老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式的比较分析[J].当代医学，2013，19（33）：52-53.
[6] 梁秀生，龚建平.地佐辛用于七氟烷联合瑞芬太尼全身麻醉下老年人腹腔镜直肠癌根治术围拔管期安全性研究[J].中国現代药物应用，2015，9（14）：155-156.
[7] 温迎春，周康华，付朝文，等.老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式的比较[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（5）：11-12.
[8] 周强.全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（53）：10538-10539.
[9] 郭波，陈晓燕.老年妇科腹腔镜手术麻醉中静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的效果对比[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1192-1194.
[10] 付晓利.老年患者术后麻醉恢复期的护理干预[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（48）：9563-9564.
[11] 贾丢丢，张江伟.维库溴胺复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（11）：1305-1306.
[12] 孙舒辉，姚继红，杨艳梅，等.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及疼痛评分的影响比较[J].中国药业，2017，26（6）：55-57.
[13] 邵涛，胡海燕.地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果的影响[J].实用药物与临床，2014，17（8）：996-1000.
[14] 严华.FTS理念联合腹腔镜技术治疗结直肠癌的疗效评价[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（48）：9511，9514.
[15] 苗伟.直肠癌应用腹腔镜腹会阴联合手术治疗的疗效分析[J].中国医疗器械信息，2017，23（2）：66-67.
（收稿日期：2017-04-24）