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【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗炎性胃肠道疾病术后胃肠瘫的效果。方法：以2010年1月～2012年12月我院收治的炎性胃肠道疾病术后发生胃肠瘫患者42例为研究组，以同期收治的炎性胃肠道疾病术后发生胃肠瘫患者41例为对照组，比较2组术后胃肠道功能恢复情况，术后并发症发生率。结果：治疗组患者胃肠蠕动恢复时间均短于对照组，差异具有差异意义；2组术后并发症发生率，差异没有统计学意义。结论：中西医结合治疗炎性胃肠道疾病术后胃肠瘫，明显缩短胃肠道功能恢复的时间。
【关键词】中西医结合疗法；炎性胃肠道疾病；术后；胃肠瘫
【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2708-02
腹部炎性胃肠道疾病行手术治疗后发生胃肠瘫综合征并不少见，是非机械性梗阻因素导致的胃肠动力紊乱综合征，可以给患者造成严重的精神及心理影响，引起肠粘连、肠瘘及严重水盐电解质紊乱等严重并发症，甚至危机生命。各种原因导致的急性腹膜炎本身会对胃肠道造成损害，导致术后发生的胃肠瘫的发生率高，越来越受到临床的重视[1]。在治疗上，营养支持等综合治疗是治疗手术后胃肠瘫综合征的有效方法，中医是祖国宝贵医学遗产，在促进胃肠道功能恢复方面有独到之处。为探讨有效的中西医结合方法治疗术后胃肠瘫，对我院收治的41例腹部炎性胃肠道疾病术后发生胃肠瘫患者给予中西医结合治疗，效果满意，报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：
以2010年1月～2012年12月我院普外科42例腹部炎性胃肠道疾病术后发生胃肠瘫患者为研究组，年龄21～64岁，平均36.28±10.52岁；男27例、女15例；硬膜外麻醉16例，全身麻醉26例；肠梗阻粘连松解术12例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术13例，阑尾穿孔行阑尾切除16例，结肠穿孔修补术1例。以同期收治的41例腹部炎性胃肠道疾病术后发生胃肠瘫患者为对照组，年龄23～65岁，平均38.24±11.33岁；其中男28例、女13例；硬膜外麻醉14例，全身麻醉27例；肠梗阻粘连松解术11例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术15例，阑尾穿孔行阑尾切除14例，结肠穿孔修补术1例。2组患者在年齡、性别、麻醉方式及疾病类型等方面，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 术后胃肠瘫的诊断标准[2]：
①每日的胃肠减压引流量超过600～800ml，引流液内混有胆汁，持续超过1周。②可以排除胃肠道机械性梗阻。③检查证实胃肠道蠕动减弱或消失。④没有明显水电解质紊乱及酸碱失衡。⑤没有使用抑制胃肠平滑肌收缩药物。⑥排除糖尿病、结缔组织病等引起胃肠瘫的基础病。
1.3 治疗方法
1.3.1 研究组：（1）常规治疗：①心理治疗：向患者耐心解释疾情及相关的治疗方法，及时疏导患者紧张心理。②胃肠减压：严格禁饮食，使用胃管减压，用温盐水洗胃；③药物治疗：给予口服多潘立酮，每次10mg，3次/d。④营养支持：根据病情采用肠外营养为主，肠内营养为辅的方法。⑤抗感染：给予抗革兰氏阴性杆菌及厌氧菌的抗生素治疗；⑥辅助药物治疗：使用抗胆碱酯酶药物改善胃肠道平滑肌的兴奋性，使用生长抑素，减少胃肠道消化液的分泌。（2）中医治疗：① 中药保留灌肠：选用大承气汤，以大黄、厚朴、枳实、芒硝等为主药，辅以黄芪、党参、当归等药，煎至200～250ml，分为2袋，给予中药保留灌肠日，2次/d，每次1袋，至道胃肠道功能恢复为止。② 中医外敷，用当归、大黄、芒硝、茴香等碾为粹沫，用纱布包裹，热敷于脐部，至道胃肠道功能恢复。
1.3.2 对照组：同治疗组西医常规治疗，没有采用中医治疗。
1.4 统计方法：
实验数据使用SPSS14.0统计软件进行分析，计数资料采用 检验，计量资料采用t检验，以P<0.05检验标准，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组术后肠道功能恢复情况比较：
治疗组胃肠道蠕动恢复时间22.42 10.40d，对照组为32.73 12.21d，经过比较，t=2.187，P=0.40<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 术后发生并发症的情况比较：
研究组发生切口感染2例、切口裂开3、腹腔脓肿3例；对照组发生切口感染3例、切口裂开2例、腹腔脓肿4例。经过比较， 值分别为0.239、0.188、0.183，P值分别为0.625、0.665、0.668，P值均>0.05，差异没有统计学意义，2组术后并发症的发生率没有差异。
3 讨论
胃肠瘫是腹部手术后常见的并发症，表现为胃动力功能障碍，重者可达数周，其原因多考虑是[3]：腹部手术后，胃肠抑制交感神经被激活，抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，从而抑制胃肠道的蠕动；同时激活交感神经末梢释放大量儿茶酚胺，直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α和β受体结合，抑制乙酰胆碱的释放，从而抑制胃肠平滑肌的肌电活动，抑制胃肠道的蠕动；手术后的营养不良、低蛋白血症、高龄等均可延缓胃肠道功能性排空；除了以上，尤其腹部炎性疾病，炎症对胃肠道的损害更加重胃肠道排空的延迟。中医理论认为，该病发病机理在于胃腑瘀滞，气机不畅，腹部手术可导致脾胃受损，脾失健运，胃失和降，脉络损伤，气滞血瘀，中焦受阻，因而出现腹胀、恶心、呕吐及呃逆，排气排便不畅。
目前对胃肠瘫的治疗主要是非手术综合治疗措施，主要有：常规留置胃肠减压，从而有效减少肠道的气体及液体潴留；早期下床活动，可明显促进肠道功能的恢复，有效减少肺部并发症、减轻肌肉萎缩、缓解术后疲劳感；给予良好的术后镇痛，可减轻患者的焦虑，有效抑制自主神经和躯干反射，从而促进胃肠道功能的恢复[4]；术后合适的补液及营养支持，维持水盐电解质及酸碱失衡，维持胃肠道生理功能的完整性。在中医治疗上，按辨证施治，当以通为用，通腑降浊，调和气血为主[5]，在本次研究中，使用大承气汤灌肠，研究证实其能间接提高迷走神经张力、直接提高胃肠道平滑肌细胞的兴奋性，增加胃肠道的蠕动和张力；能降低血液黏稠度，增强胃肠道血流量，促进胃肠道功能的恢复[6]。通过使用大承气汤灌肠，以大黄、芒硝通里攻下；以厚朴、枳实消痞除满，破气散结；以党参、黄芪、当归补气养血。同时使用通里攻下的药物作用于脐部，中医理论认为：脐为先天之源，与十二经络息息相通，与机体生命活动紧紧相关，从而激发经络之气，疏通经络，调和气血，调整脏腑的阴刚平衡，促进术后肠蠕动[7]。本次研究中，通过对炎性胃肠道疾病术后胃肠瘫，使用中西医结合治疗，治疗组胃肠道功能恢复时间明显短于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；2组术后并发症的发生率没有差异。
综上，对腹部炎性胃肠道疾病术后发生胃肠瘫患者，尽早促进胃肠道功能的恢复，必然能减少术后并发症的发生，提高患者满意率，现代中医中药可在术后胃肠瘫的治疗中发挥重要的作用，开创中西医结合治疗的新模式，有效促进胃肠道功能的恢复，值的临床推广。
参考文献
[1] 宋勇，王荣，王曙逢，等. 腹部手术后胃瘫的诊断与治疗[J]. 中国综合临床，2007，23（4）：357-359.
[2] Bar Natan M，Larson GM，Stephens G，et a1.Delayed gastric emptying after gastric surgery[J].Am J Surg，1996，172（1）：24.
[3] 秦新裕. 手术后胃瘫综合征的研究进展[J]. 中华胃肠外科杂志，2003，5（4）：243.
[4] Hnjort JD.Sonne E，Basse L，et a1.Convalescencc after colonic resection with fast.track versus conventional care[J].Scand J Surg，2004，93（1）：24～28.
[5] 肖其龙，肖鹤亭.中西医结合治疗术后肠麻痹141例[J]. 中国中西医结合外科杂志，2005，11（6）：519～520.
[6] 王盛丰. 中药灌肠治疗麻痹性肠梗阻157例临床观察[J].中级医刊，1996，31（6）：56.
[7] 王建华，孙晓燕，张春英. 中药促进腹部手术后胃肠功能恢复的方法[J]. 医学信息，2006，19（2）：356.
【关键词】中西医结合疗法；炎性胃肠道疾病；术后；胃肠瘫
【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2708-02
腹部炎性胃肠道疾病行手术治疗后发生胃肠瘫综合征并不少见，是非机械性梗阻因素导致的胃肠动力紊乱综合征，可以给患者造成严重的精神及心理影响，引起肠粘连、肠瘘及严重水盐电解质紊乱等严重并发症，甚至危机生命。各种原因导致的急性腹膜炎本身会对胃肠道造成损害，导致术后发生的胃肠瘫的发生率高，越来越受到临床的重视[1]。在治疗上，营养支持等综合治疗是治疗手术后胃肠瘫综合征的有效方法，中医是祖国宝贵医学遗产，在促进胃肠道功能恢复方面有独到之处。为探讨有效的中西医结合方法治疗术后胃肠瘫，对我院收治的41例腹部炎性胃肠道疾病术后发生胃肠瘫患者给予中西医结合治疗，效果满意，报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：
以2010年1月～2012年12月我院普外科42例腹部炎性胃肠道疾病术后发生胃肠瘫患者为研究组，年龄21～64岁，平均36.28±10.52岁；男27例、女15例；硬膜外麻醉16例，全身麻醉26例；肠梗阻粘连松解术12例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术13例，阑尾穿孔行阑尾切除16例，结肠穿孔修补术1例。以同期收治的41例腹部炎性胃肠道疾病术后发生胃肠瘫患者为对照组，年龄23～65岁，平均38.24±11.33岁；其中男28例、女13例；硬膜外麻醉14例，全身麻醉27例；肠梗阻粘连松解术11例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术15例，阑尾穿孔行阑尾切除14例，结肠穿孔修补术1例。2组患者在年齡、性别、麻醉方式及疾病类型等方面，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 术后胃肠瘫的诊断标准[2]：
①每日的胃肠减压引流量超过600～800ml，引流液内混有胆汁，持续超过1周。②可以排除胃肠道机械性梗阻。③检查证实胃肠道蠕动减弱或消失。④没有明显水电解质紊乱及酸碱失衡。⑤没有使用抑制胃肠平滑肌收缩药物。⑥排除糖尿病、结缔组织病等引起胃肠瘫的基础病。
1.3 治疗方法
1.3.1 研究组：（1）常规治疗：①心理治疗：向患者耐心解释疾情及相关的治疗方法，及时疏导患者紧张心理。②胃肠减压：严格禁饮食，使用胃管减压，用温盐水洗胃；③药物治疗：给予口服多潘立酮，每次10mg，3次/d。④营养支持：根据病情采用肠外营养为主，肠内营养为辅的方法。⑤抗感染：给予抗革兰氏阴性杆菌及厌氧菌的抗生素治疗；⑥辅助药物治疗：使用抗胆碱酯酶药物改善胃肠道平滑肌的兴奋性，使用生长抑素，减少胃肠道消化液的分泌。（2）中医治疗：① 中药保留灌肠：选用大承气汤，以大黄、厚朴、枳实、芒硝等为主药，辅以黄芪、党参、当归等药，煎至200～250ml，分为2袋，给予中药保留灌肠日，2次/d，每次1袋，至道胃肠道功能恢复为止。② 中医外敷，用当归、大黄、芒硝、茴香等碾为粹沫，用纱布包裹，热敷于脐部，至道胃肠道功能恢复。
1.3.2 对照组：同治疗组西医常规治疗，没有采用中医治疗。
1.4 统计方法：
实验数据使用SPSS14.0统计软件进行分析，计数资料采用 检验，计量资料采用t检验，以P<0.05检验标准，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组术后肠道功能恢复情况比较：
治疗组胃肠道蠕动恢复时间22.42 10.40d，对照组为32.73 12.21d，经过比较，t=2.187，P=0.40<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 术后发生并发症的情况比较：
研究组发生切口感染2例、切口裂开3、腹腔脓肿3例；对照组发生切口感染3例、切口裂开2例、腹腔脓肿4例。经过比较， 值分别为0.239、0.188、0.183，P值分别为0.625、0.665、0.668，P值均>0.05，差异没有统计学意义，2组术后并发症的发生率没有差异。
3 讨论
胃肠瘫是腹部手术后常见的并发症，表现为胃动力功能障碍，重者可达数周，其原因多考虑是[3]：腹部手术后，胃肠抑制交感神经被激活，抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，从而抑制胃肠道的蠕动；同时激活交感神经末梢释放大量儿茶酚胺，直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α和β受体结合，抑制乙酰胆碱的释放，从而抑制胃肠平滑肌的肌电活动，抑制胃肠道的蠕动；手术后的营养不良、低蛋白血症、高龄等均可延缓胃肠道功能性排空；除了以上，尤其腹部炎性疾病，炎症对胃肠道的损害更加重胃肠道排空的延迟。中医理论认为，该病发病机理在于胃腑瘀滞，气机不畅，腹部手术可导致脾胃受损，脾失健运，胃失和降，脉络损伤，气滞血瘀，中焦受阻，因而出现腹胀、恶心、呕吐及呃逆，排气排便不畅。
目前对胃肠瘫的治疗主要是非手术综合治疗措施，主要有：常规留置胃肠减压，从而有效减少肠道的气体及液体潴留；早期下床活动，可明显促进肠道功能的恢复，有效减少肺部并发症、减轻肌肉萎缩、缓解术后疲劳感；给予良好的术后镇痛，可减轻患者的焦虑，有效抑制自主神经和躯干反射，从而促进胃肠道功能的恢复[4]；术后合适的补液及营养支持，维持水盐电解质及酸碱失衡，维持胃肠道生理功能的完整性。在中医治疗上，按辨证施治，当以通为用，通腑降浊，调和气血为主[5]，在本次研究中，使用大承气汤灌肠，研究证实其能间接提高迷走神经张力、直接提高胃肠道平滑肌细胞的兴奋性，增加胃肠道的蠕动和张力；能降低血液黏稠度，增强胃肠道血流量，促进胃肠道功能的恢复[6]。通过使用大承气汤灌肠，以大黄、芒硝通里攻下；以厚朴、枳实消痞除满，破气散结；以党参、黄芪、当归补气养血。同时使用通里攻下的药物作用于脐部，中医理论认为：脐为先天之源，与十二经络息息相通，与机体生命活动紧紧相关，从而激发经络之气，疏通经络，调和气血，调整脏腑的阴刚平衡，促进术后肠蠕动[7]。本次研究中，通过对炎性胃肠道疾病术后胃肠瘫，使用中西医结合治疗，治疗组胃肠道功能恢复时间明显短于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；2组术后并发症的发生率没有差异。
综上，对腹部炎性胃肠道疾病术后发生胃肠瘫患者，尽早促进胃肠道功能的恢复，必然能减少术后并发症的发生，提高患者满意率，现代中医中药可在术后胃肠瘫的治疗中发挥重要的作用，开创中西医结合治疗的新模式，有效促进胃肠道功能的恢复，值的临床推广。
参考文献
[1] 宋勇，王荣，王曙逢，等. 腹部手术后胃瘫的诊断与治疗[J]. 中国综合临床，2007，23（4）：357-359.
[2] Bar Natan M，Larson GM，Stephens G，et a1.Delayed gastric emptying after gastric surgery[J].Am J Surg，1996，172（1）：24.
[3] 秦新裕. 手术后胃瘫综合征的研究进展[J]. 中华胃肠外科杂志，2003，5（4）：243.
[4] Hnjort JD.Sonne E，Basse L，et a1.Convalescencc after colonic resection with fast.track versus conventional care[J].Scand J Surg，2004，93（1）：24～28.
[5] 肖其龙，肖鹤亭.中西医结合治疗术后肠麻痹141例[J]. 中国中西医结合外科杂志，2005，11（6）：519～520.
[6] 王盛丰. 中药灌肠治疗麻痹性肠梗阻157例临床观察[J].中级医刊，1996，31（6）：56.
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