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【摘 要】 目的：分析脑血管狭窄支架治疗的并发症及临床处理措施。方法：对脑血管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，分析并发症和处理措施。经对症处理后均好转，无死亡和颅内出血患者。结论：脑血管狭窄支架治疗并发症的治疗要从术前、术中预防做起，加强术后护理，以提高患者生存质量。
【关键词】 脑动脉狭窄 支架治疗 处理措施 预防
【中图分类号】 R743.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0047-01
脑血管病是目前人类的常见病、多发病之一，已经危机到人类的生存，影响了人类的日常生活。据统计，成年人的发病率较高，每10万人中有150-200发病，其中75%～85%为缺血性脑血管病。如何治疗缺血性脑血管病或减少其复发率已经成为神经研究者的重要研究方向。抗血小板聚集治疗和危险因素的干预在避免脑血管病复发中起到了举足轻重的作用，在这些方法中，支架置入法被认为是极为有效治疗方法，能够有效降低患者中风危险。支架置入方法在临床中的逐渐推广，其产生的并发症也被越来越多的医患双方所重视。如何处理及降低并发症的发生已成为目前需主要解决的问题。笔者通过脑血管支架应用着手，进一步阐述治疗过程中的相关因素，并结合常见并发症进行探讨，结合临床治疗阐明自身观点。
1 腹膜后血肿
1、医护人员操作不熟练，导致导管支架等将患者部分器官及血管伤损。2、患者自身原因造成血管动脉硬化或血管移动，影响患者穿刺过程中造成的穿刺困难，造成患者器官或血管损伤。3、当患者进行置入支架过程中，防止凝固药物用药不当时，或者使用药量过大时，都可能引起血肿的传播，使患者在输血止血过程中产生困难，患者血肿难以消除。4、当为患者进行穿刺治疗时，将腹股沟作为穿刺点进行治疗，容易使患者在产生压迫感影响正常的止血过程。应当寻找出正确方法，将血止住，为使患者防止感染产生，应适当服用一定剂量的抗生素。
2 颈动脉窦反应
为球囊扩张或支架置入后对颈动脉窦压力感受器刺激引起。Leisch 等提出颈动脉窦反应的主要诱发因素是分叉部狹窄。发现血压下降到正常水平以下时，应立即给予多巴胺静滴；若出现心动过缓（<50次/min），则立即静推阿托品0·5～1·0mg，一般10～30nmin即可恢复；合并心搏骤停时，应立即行人工心脏按压，并静注肾上腺素2～5mg；对于高龄、对药物敏感性较低或存在Ⅰ度房室传导阻滞的患者，可在术中预备性放置股静脉插管[2]，以便于当药物不能控制心律失常时快速放置临时心脏起搏器。
3 高灌注综合征
当患者的血管狭窄处猛然受到扩张，被扩张处血液流量突然增高，能够产生一系列影响。特别是患者颈内对侧动脉都产生闭塞或者动脉血管狭窄。所以，在进行置入手术前，对患者需进行全面检查。本文提倡首先将患者体内血管狭窄严重处置入支架，经过3至6个月，而后在对血管对侧狭窄处进行置入支架，这样能够给脑血管一次缓冲时间，使其能够充分适应。
4 脑血管痉挛
临床症状各异，有表现为近事遗忘（大脑皮质小动脉痉挛），一过性视力下降（眼动脉痉挛），发作性神志模糊、躁动（椎基底动脉系统痉挛） 等。其形成原因可能与操作不规范、导管导丝刺激血管壁、操作时间长等因素引起。支架处血栓形成：是皮腔内血管成形和支架置入后的较少的并发症。推测原因可能为：①置入前抗凝准备不充分。②斑块为软斑，支架置入后其内容物嵌之于支架网眼中，导致血管内壁的毛糙，促使血栓形成。③置入后抗血小板聚集及抗凝药物剂量不够。
5 支架塌陷、变形和移位
当患者置入支架后有支架变形、塌陷、移位等问题产生，究其原因主要是血管狭窄严重的地方没有得到充分的预扩。这就要求在患者置入支架前必须对患者血管狭窄处预先进行充分扩张，以减少支架位移、变形可能性的产生。就目前而言，在置入球囊扩张支架的部位尽量避免受外力的挤压，由于外力作用能够使支架塌陷、变形，此时现象一旦发生将没有办法恢复原来状态。此外，在扩张血管过程中要保持压力适度，不要过分追求理论上的数据，过分完美会使脑保护装置难以回收。脑保护装置难以回收的主要原因有：医生在为患者撤回保护伞前没有将其充分回收，支架在患者的劲总动脉中预留时间不够（尤其是劲总动脉同劲内动脉有较大角度时），血管内部没有进行充分预扩。
6 穿刺部位并发症
通常情况下穿刺过程中患者容易产生的并发症有：假性动脉瘤、局部血肿和动脉夹层分离，有时由于患者穿刺角度较小或是穿刺时位置较高，能够导致患者盆腔出血，使患者产生较大量的出血，患者一旦遇到此类情况发生时，需马上进行外科手术为患者止血。患者在穿刺过程中产生失败的原因主要是医生穿刺技术不够成熟、没有确切了解患者需解剖位置以及患者局部血管发生变异。所以，医生手术的熟练程度患者能够成功的根本。在实施穿刺过程中，注意导引导丝的合理调整，一旦遇到导丝堵塞时，尽可能调整进针深度与角度，可采用专门的导丝工具来调整导丝位置，根据导管的要求需采用适合的导丝并采用相应的操作手法进行导丝。此外，当遇到特殊情况下，医生可采用特殊的方法给予应对，保证手术的治疗效果。
脑血管病是目前人类常见病之一，已经严重影响到了人们的日常生活。目前，在临床治疗中，脑血管支架是最常见、最有效的治疗方法。随着临床治疗应用的逐渐增多，脑血管支架的有些弊端也逐渐显现，支架置入技术也进一步被有关人员所重视，越来越多的人更加重视其并发症的产生。如何减少和怎样处理并发症已成为当前众多神经介入工作者的研究方向。通过多年的临床实践，对患者手术前进行积极准备，术中规范医护人员的操作步骤，术后进行积极的辅助治疗，这样可以有效地控制与预防相关并发症的产生。介入治疗过程中患者需对并发症加以重视，提前预防和及时处理，只有这样才能够保证患者的安全和提高手术的成功率。
参考文献
[1] 梁建涛，王振宇. ApoE在脑血管狭窄患者血清中的含量及其在狭窄血管组织中的分布[J]. 医学研究杂志. 2011（05）
[2] 金桂花，冯加纯. 脂蛋白（a）与缺血性脑血管病的研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志. 2008（07）
[3] 吴凤霞，刘利峰. 脑血管狭窄的临床与经颅多普勒超声检测分析[J]. 中国医药导报. 2007（27）
[4] 梁建涛，王振宇. 不同类型脑血管狭窄患者血清中的NO含量及NOS活性[J]. 医学研究杂志. 2010（05）
【关键词】 脑动脉狭窄 支架治疗 处理措施 预防
【中图分类号】 R743.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0047-01
脑血管病是目前人类的常见病、多发病之一，已经危机到人类的生存，影响了人类的日常生活。据统计，成年人的发病率较高，每10万人中有150-200发病，其中75%～85%为缺血性脑血管病。如何治疗缺血性脑血管病或减少其复发率已经成为神经研究者的重要研究方向。抗血小板聚集治疗和危险因素的干预在避免脑血管病复发中起到了举足轻重的作用，在这些方法中，支架置入法被认为是极为有效治疗方法，能够有效降低患者中风危险。支架置入方法在临床中的逐渐推广，其产生的并发症也被越来越多的医患双方所重视。如何处理及降低并发症的发生已成为目前需主要解决的问题。笔者通过脑血管支架应用着手，进一步阐述治疗过程中的相关因素，并结合常见并发症进行探讨，结合临床治疗阐明自身观点。
1 腹膜后血肿
1、医护人员操作不熟练，导致导管支架等将患者部分器官及血管伤损。2、患者自身原因造成血管动脉硬化或血管移动，影响患者穿刺过程中造成的穿刺困难，造成患者器官或血管损伤。3、当患者进行置入支架过程中，防止凝固药物用药不当时，或者使用药量过大时，都可能引起血肿的传播，使患者在输血止血过程中产生困难，患者血肿难以消除。4、当为患者进行穿刺治疗时，将腹股沟作为穿刺点进行治疗，容易使患者在产生压迫感影响正常的止血过程。应当寻找出正确方法，将血止住，为使患者防止感染产生，应适当服用一定剂量的抗生素。
2 颈动脉窦反应
为球囊扩张或支架置入后对颈动脉窦压力感受器刺激引起。Leisch 等提出颈动脉窦反应的主要诱发因素是分叉部狹窄。发现血压下降到正常水平以下时，应立即给予多巴胺静滴；若出现心动过缓（<50次/min），则立即静推阿托品0·5～1·0mg，一般10～30nmin即可恢复；合并心搏骤停时，应立即行人工心脏按压，并静注肾上腺素2～5mg；对于高龄、对药物敏感性较低或存在Ⅰ度房室传导阻滞的患者，可在术中预备性放置股静脉插管[2]，以便于当药物不能控制心律失常时快速放置临时心脏起搏器。
3 高灌注综合征
当患者的血管狭窄处猛然受到扩张，被扩张处血液流量突然增高，能够产生一系列影响。特别是患者颈内对侧动脉都产生闭塞或者动脉血管狭窄。所以，在进行置入手术前，对患者需进行全面检查。本文提倡首先将患者体内血管狭窄严重处置入支架，经过3至6个月，而后在对血管对侧狭窄处进行置入支架，这样能够给脑血管一次缓冲时间，使其能够充分适应。
4 脑血管痉挛
临床症状各异，有表现为近事遗忘（大脑皮质小动脉痉挛），一过性视力下降（眼动脉痉挛），发作性神志模糊、躁动（椎基底动脉系统痉挛） 等。其形成原因可能与操作不规范、导管导丝刺激血管壁、操作时间长等因素引起。支架处血栓形成：是皮腔内血管成形和支架置入后的较少的并发症。推测原因可能为：①置入前抗凝准备不充分。②斑块为软斑，支架置入后其内容物嵌之于支架网眼中，导致血管内壁的毛糙，促使血栓形成。③置入后抗血小板聚集及抗凝药物剂量不够。
5 支架塌陷、变形和移位
当患者置入支架后有支架变形、塌陷、移位等问题产生，究其原因主要是血管狭窄严重的地方没有得到充分的预扩。这就要求在患者置入支架前必须对患者血管狭窄处预先进行充分扩张，以减少支架位移、变形可能性的产生。就目前而言，在置入球囊扩张支架的部位尽量避免受外力的挤压，由于外力作用能够使支架塌陷、变形，此时现象一旦发生将没有办法恢复原来状态。此外，在扩张血管过程中要保持压力适度，不要过分追求理论上的数据，过分完美会使脑保护装置难以回收。脑保护装置难以回收的主要原因有：医生在为患者撤回保护伞前没有将其充分回收，支架在患者的劲总动脉中预留时间不够（尤其是劲总动脉同劲内动脉有较大角度时），血管内部没有进行充分预扩。
6 穿刺部位并发症
通常情况下穿刺过程中患者容易产生的并发症有：假性动脉瘤、局部血肿和动脉夹层分离，有时由于患者穿刺角度较小或是穿刺时位置较高，能够导致患者盆腔出血，使患者产生较大量的出血，患者一旦遇到此类情况发生时，需马上进行外科手术为患者止血。患者在穿刺过程中产生失败的原因主要是医生穿刺技术不够成熟、没有确切了解患者需解剖位置以及患者局部血管发生变异。所以，医生手术的熟练程度患者能够成功的根本。在实施穿刺过程中，注意导引导丝的合理调整，一旦遇到导丝堵塞时，尽可能调整进针深度与角度，可采用专门的导丝工具来调整导丝位置，根据导管的要求需采用适合的导丝并采用相应的操作手法进行导丝。此外，当遇到特殊情况下，医生可采用特殊的方法给予应对，保证手术的治疗效果。
脑血管病是目前人类常见病之一，已经严重影响到了人们的日常生活。目前，在临床治疗中，脑血管支架是最常见、最有效的治疗方法。随着临床治疗应用的逐渐增多，脑血管支架的有些弊端也逐渐显现，支架置入技术也进一步被有关人员所重视，越来越多的人更加重视其并发症的产生。如何减少和怎样处理并发症已成为当前众多神经介入工作者的研究方向。通过多年的临床实践，对患者手术前进行积极准备，术中规范医护人员的操作步骤，术后进行积极的辅助治疗，这样可以有效地控制与预防相关并发症的产生。介入治疗过程中患者需对并发症加以重视，提前预防和及时处理，只有这样才能够保证患者的安全和提高手术的成功率。
参考文献
[1] 梁建涛，王振宇. ApoE在脑血管狭窄患者血清中的含量及其在狭窄血管组织中的分布[J]. 医学研究杂志. 2011（05）
[2] 金桂花，冯加纯. 脂蛋白（a）与缺血性脑血管病的研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志. 2008（07）
[3] 吴凤霞，刘利峰. 脑血管狭窄的临床与经颅多普勒超声检测分析[J]. 中国医药导报. 2007（27）
[4] 梁建涛，王振宇. 不同类型脑血管狭窄患者血清中的NO含量及NOS活性[J]. 医学研究杂志. 2010（05）