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摘要：本研究通过对产后出血的相关概念进行研究分析，对宫缩乏力性产后出血的保守治疗和手术治疗现状进行探究，以便提高其治疗效果，有效的降低并发症的发生和死亡率。
关键词：宫缩乏力；产后出血；治疗现状
产后出血（PPH）是比较常见的产科并发症之一，其具有复杂性、高危性等特点，严重影响到产妇的生命健康，是导致产妇死亡的首要因素。其发病率在分娩总数中占有3%-4%，由于在分娩期收集和测量的失血量具有一定的难度，估计失血量比实际的要少，实际的发病率更高。引发产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道裂伤，在这几种原因中，子宫收缩乏力性出血为主要原因，其发生率为50%-78%，大约是产后出血总数的三分之二。
1.产后出血的基本含义
产后出血指的是胎儿娩出后24小时内失血量大于500ml，剖宫产时超过1000ml。随着近年来医学的不断发展和进步，认为产时和产后红细胞压积减少10%左右或者需要输血治疗的均称为产后出血。产后出血的发病率较高。这种定义比较客观、相对精准。但针对失血速度快的患者来说，不利于及时反映失血量和处理。有的认为可以通过临床表现和症状来检测产后出血，例如低血压检测、心率过快、皮肤苍白等均可以反映出患者严重的失血情况，但这些临床表现意味着患者的失血量已经超过了血容量的15%，会错过最佳治疗时机[1]。
2.宫缩乏力性产后出血治保守治疗现状
产后出血的预后会随着失血量和失血速度以及产妇体质的不同而不同。如果在短时间内大量出血，可以迅速发生失血性休克，休克时间过长会引起脑垂体缺血坏死，从而导致严重的腺垂体功能减退。一旦发生宫缩乏力性产后出血，就需要及时采取有效的措施。
其一，对子宫进行按摩。这是一种比较传统的、方便的、直接的促进子宫收缩的方法之一，通过使用腹壁按摩宫底，也可以在腹部阴道处使用双手压迫子宫，按摩时要均匀有节奏，从而使得子宫轮廓清楚，减少阴道的出血量。按压的时间以子宫恢复正常收缩并能够保持收缩状态为止。
其二，使用宫缩剂。在按摩子宫的同时，应该尽早使用宫缩剂，常用药物主要有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物。
（1）缩宫素的应用。缩宫素具有起效快、价格低廉和副作用少的优点，是促进子宫收缩的首选药物。其使用方式是胎儿娩出后20u直接肌肉注射，产后出血时，可以静脉滴注20u或者宫颈注射20u。同时，可以给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，相关理论证实催产素对子宫平滑肌的收缩作用主要是通过钙离子来完成的。当体内血钙浓度降低时，高浓度的催产素无法有效的引起子宫平滑肌细胞的动作电位，无法改善宫缩乏力的状态[2]。
（2）麦角新碱的应用。麦角新碱能够选择性的兴奋子宫平滑肌，从而引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌血管而止血。其和缩宫素不同，麦角新碱的作用相对较强并且持久。由于注射麦角新碱会引起恶心、呕吐和血压升高，因此心脏病、妊娠期高血压疾病患者慎用。
（3）前列腺衍生物的应用。首先，米索前列醇片的使用。其是PGEI的衍生物，可以有效的缓解子宫乏力性产后出血，在使用缩宫素无效的时候，应尽早使用米索前列醇片。其具体的使用方法是米索前列醇片400-600ug舌下含服或肛塞。有关研究舌下含服会引起恶心、寒颤等不适感，因此，通常会使用直肠给药。粘膜吸收加快，治疗效果较好，具有安全方便的特点。其次，卡前列素（欣母沛）的使用，其半衰期較长，生物活性增强，使用剂量明显减少，胃肠反应较轻，能够强有力的持久刺激子宫平滑肌收缩。
其三，宫颈钳夹术。当宫缩乏力时，需要不断的按摩子宫，宫底收缩就会加强，但子宫下段收缩功能欠佳，此时可以用宫颈钳夹止血。充分暴露宫颈后，取卵圆钳分别于宫颈两侧钳夹宫颈，主要通过钳夹压迫子宫颈旁的压力感受器及宫颈管的神经末梢，反射性地引起子宫收缩，从而达到止血的目的[3]。
其四，宫颈填塞术。这是一种传统的有效的急救方法，助手在腹部固定子宫，手术者用卵圆钳将无菌特制的长为1.5-2m、宽为6-8m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序的填紧宫腔，压迫止血，在24小时候去除纱条，并给与抗生素预防感染。
3.宫缩乏力性产后出血手术治疗现状
其一，动脉结扎术。首先，子宫动脉结扎术。使用可吸收线结扎两侧子宫动脉上行支及其伴行静脉，使得子宫壁暂时缺血而达到止血的目的。针对剖宫产大出血的患者需要结扎双侧子宫动脉止血，其方法比较简单，动作迅速，止血效果较好，以后血管再通，不会影响妊娠和分娩。其次，髂内动脉结扎术。针对较难控制和严重出血的情况，通过使用髂内动脉结扎术可以迅速有效的止血，其是一种产科大出血的急救止血方法。髂内动脉结扎后，侧支循环约1小时开始建立，仍可以和卵巢、输卵管以及子宫保持正常的生理功能。最后，盆腔血管结扎止血法。其具有五个步骤，先需要进行单侧子宫动脉结扎，再进行双侧子宫动脉结扎，然后进行子宫动脉下行支结扎，以及单侧卵巢动脉结扎，最后进行双侧卵巢动脉结扎，直到子宫出血停止。这种手术方法操作较简单，止血效果明显，并发症较少。
其二，B-lynch子宫背带式缝合术。其止血方法是在子宫前后壁缝线处加压子宫，使得子宫关闭血窦，从而有效的减少盆腔动脉搏动压，达到减少子宫出血的效果。这种手术方法比子宫动脉结扎的方法更加简单和安全，适用于宫缩乏力引起的产后出血，是一种较好的治疗方法。
其三，血管介入治疗。在产后出血中引进血管介入治疗，能够有效的减少并发症的发生，安全有效，没有较大的短期和长期的副作用。在进行血管介入治疗的时候，需要在明胶海绵之外加用金属圈，确保止血效果。
4.结语
产后出血是分娩期比较严重的并发症，是导致我国产妇死亡的主要因素。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，对宫缩乏力性产后出血进行及时的治疗和预防是控制产后出血、降低发病率和死亡率的重要途径。在处理宫缩乏力性产后出血的时候，主要目的是对存在风险的产妇做好完善的术前准备，对已经出现宫缩乏力性产后出血的患者进行有效的干预。
参考文献：
[1]陈林.对重度产后出血介入治疗安全性的评估[J].围产医学杂志，2012，15（3）：186-187.
[2]胡春林.妇产科血管性介入治疗的应用现状和展望[J].妇产科杂志，2011，38（8）：56-58.
[3]高萍.产后出血原因及其相关危险因素分析[J].妇幼保健，2011，21（3）：319-320.
关键词：宫缩乏力；产后出血；治疗现状
产后出血（PPH）是比较常见的产科并发症之一，其具有复杂性、高危性等特点，严重影响到产妇的生命健康，是导致产妇死亡的首要因素。其发病率在分娩总数中占有3%-4%，由于在分娩期收集和测量的失血量具有一定的难度，估计失血量比实际的要少，实际的发病率更高。引发产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道裂伤，在这几种原因中，子宫收缩乏力性出血为主要原因，其发生率为50%-78%，大约是产后出血总数的三分之二。
1.产后出血的基本含义
产后出血指的是胎儿娩出后24小时内失血量大于500ml，剖宫产时超过1000ml。随着近年来医学的不断发展和进步，认为产时和产后红细胞压积减少10%左右或者需要输血治疗的均称为产后出血。产后出血的发病率较高。这种定义比较客观、相对精准。但针对失血速度快的患者来说，不利于及时反映失血量和处理。有的认为可以通过临床表现和症状来检测产后出血，例如低血压检测、心率过快、皮肤苍白等均可以反映出患者严重的失血情况，但这些临床表现意味着患者的失血量已经超过了血容量的15%，会错过最佳治疗时机[1]。
2.宫缩乏力性产后出血治保守治疗现状
产后出血的预后会随着失血量和失血速度以及产妇体质的不同而不同。如果在短时间内大量出血，可以迅速发生失血性休克，休克时间过长会引起脑垂体缺血坏死，从而导致严重的腺垂体功能减退。一旦发生宫缩乏力性产后出血，就需要及时采取有效的措施。
其一，对子宫进行按摩。这是一种比较传统的、方便的、直接的促进子宫收缩的方法之一，通过使用腹壁按摩宫底，也可以在腹部阴道处使用双手压迫子宫，按摩时要均匀有节奏，从而使得子宫轮廓清楚，减少阴道的出血量。按压的时间以子宫恢复正常收缩并能够保持收缩状态为止。
其二，使用宫缩剂。在按摩子宫的同时，应该尽早使用宫缩剂，常用药物主要有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物。
（1）缩宫素的应用。缩宫素具有起效快、价格低廉和副作用少的优点，是促进子宫收缩的首选药物。其使用方式是胎儿娩出后20u直接肌肉注射，产后出血时，可以静脉滴注20u或者宫颈注射20u。同时，可以给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，相关理论证实催产素对子宫平滑肌的收缩作用主要是通过钙离子来完成的。当体内血钙浓度降低时，高浓度的催产素无法有效的引起子宫平滑肌细胞的动作电位，无法改善宫缩乏力的状态[2]。
（2）麦角新碱的应用。麦角新碱能够选择性的兴奋子宫平滑肌，从而引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌血管而止血。其和缩宫素不同，麦角新碱的作用相对较强并且持久。由于注射麦角新碱会引起恶心、呕吐和血压升高，因此心脏病、妊娠期高血压疾病患者慎用。
（3）前列腺衍生物的应用。首先，米索前列醇片的使用。其是PGEI的衍生物，可以有效的缓解子宫乏力性产后出血，在使用缩宫素无效的时候，应尽早使用米索前列醇片。其具体的使用方法是米索前列醇片400-600ug舌下含服或肛塞。有关研究舌下含服会引起恶心、寒颤等不适感，因此，通常会使用直肠给药。粘膜吸收加快，治疗效果较好，具有安全方便的特点。其次，卡前列素（欣母沛）的使用，其半衰期較长，生物活性增强，使用剂量明显减少，胃肠反应较轻，能够强有力的持久刺激子宫平滑肌收缩。
其三，宫颈钳夹术。当宫缩乏力时，需要不断的按摩子宫，宫底收缩就会加强，但子宫下段收缩功能欠佳，此时可以用宫颈钳夹止血。充分暴露宫颈后，取卵圆钳分别于宫颈两侧钳夹宫颈，主要通过钳夹压迫子宫颈旁的压力感受器及宫颈管的神经末梢，反射性地引起子宫收缩，从而达到止血的目的[3]。
其四，宫颈填塞术。这是一种传统的有效的急救方法，助手在腹部固定子宫，手术者用卵圆钳将无菌特制的长为1.5-2m、宽为6-8m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序的填紧宫腔，压迫止血，在24小时候去除纱条，并给与抗生素预防感染。
3.宫缩乏力性产后出血手术治疗现状
其一，动脉结扎术。首先，子宫动脉结扎术。使用可吸收线结扎两侧子宫动脉上行支及其伴行静脉，使得子宫壁暂时缺血而达到止血的目的。针对剖宫产大出血的患者需要结扎双侧子宫动脉止血，其方法比较简单，动作迅速，止血效果较好，以后血管再通，不会影响妊娠和分娩。其次，髂内动脉结扎术。针对较难控制和严重出血的情况，通过使用髂内动脉结扎术可以迅速有效的止血，其是一种产科大出血的急救止血方法。髂内动脉结扎后，侧支循环约1小时开始建立，仍可以和卵巢、输卵管以及子宫保持正常的生理功能。最后，盆腔血管结扎止血法。其具有五个步骤，先需要进行单侧子宫动脉结扎，再进行双侧子宫动脉结扎，然后进行子宫动脉下行支结扎，以及单侧卵巢动脉结扎，最后进行双侧卵巢动脉结扎，直到子宫出血停止。这种手术方法操作较简单，止血效果明显，并发症较少。
其二，B-lynch子宫背带式缝合术。其止血方法是在子宫前后壁缝线处加压子宫，使得子宫关闭血窦，从而有效的减少盆腔动脉搏动压，达到减少子宫出血的效果。这种手术方法比子宫动脉结扎的方法更加简单和安全，适用于宫缩乏力引起的产后出血，是一种较好的治疗方法。
其三，血管介入治疗。在产后出血中引进血管介入治疗，能够有效的减少并发症的发生，安全有效，没有较大的短期和长期的副作用。在进行血管介入治疗的时候，需要在明胶海绵之外加用金属圈，确保止血效果。
4.结语
产后出血是分娩期比较严重的并发症，是导致我国产妇死亡的主要因素。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，对宫缩乏力性产后出血进行及时的治疗和预防是控制产后出血、降低发病率和死亡率的重要途径。在处理宫缩乏力性产后出血的时候，主要目的是对存在风险的产妇做好完善的术前准备，对已经出现宫缩乏力性产后出血的患者进行有效的干预。
参考文献：
[1]陈林.对重度产后出血介入治疗安全性的评估[J].围产医学杂志，2012，15（3）：186-187.
[2]胡春林.妇产科血管性介入治疗的应用现状和展望[J].妇产科杂志，2011，38（8）：56-58.
[3]高萍.产后出血原因及其相关危险因素分析[J].妇幼保健，2011，21（3）：319-320.