摘 要 目的：探讨女性双侧输卵管结扎手术中三种常用方法效果。方法：在女性双侧输卵管结扎手术中，对指板捞管法、吊钩捞管法和卵圆钳捞管法提取输卵管比较在手术速度、组织损伤程度和损伤率等方面的优劣，并探讨最佳输卵管提取方法。结果：指板捞管法提取输卵管需时较短，无组织损伤，牵拉反应较轻，术中、术后并发症较少，损伤率最低。结论：在女性输卵管结扎术中，指板捞管法提取输卵管值得推广。
　　关键词 女扎术 指板捞管法 吊钩捞管法 卵圆钳捞管法
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.078
　　
　　资料与方法
　　
　　1989年9月～1990年12月施行結扎术女性700余例，年龄22～40岁，平均31岁；施术时间：经后3～7天665例，经期14例，人工流产术后6例，产褥期8例，前次剖宫产7例。
　　术前检查常规生命体征。妇科检查：520例正常，180例有不同程度的附件、阴道、子宫体或子宫颈的炎症，术前或术后给予抗生素治疗。
　　方法：①指板捞管法：受术者平卧于手术床上，臀部抬高8～10cm，按腹部手术常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，取下腹正中耻上2cm纵行切口长1.5～2cm，逐层开腹，右手食指深入腹腔，探及子宫底后滑向一侧输卵管，另一手将专用指板深入腹腔。在手指引导下，将输卵管夹于手指与板之间上提，助手用艾力氏钳夹输卵管峡部，用4号丝线双重缝扎并剪断，1号丝线包埋残断，同法处理对侧，逐层关腹。②吊钩捞管法：开腹方法同上，开腹后用输卵管吊钩探及子宫体后，沿子宫体滑向一侧输卵管勾取并上提至切口处时确认，其它处理同指板法。③卵圆钳捞管法：开腹方法同上，开腹后用卵圆钳探及宫体，沿子宫底滑向一侧输卵管，钳夹并上提，确认后同法处理。
　　
　　结 论
　　
　　共实施女扎术700余例。前6个月采用卵圆钳捞管88例、吊钩捞管252例，未采用指板法。后8个月完全用指板法提取输卵管360例。
　　三种方法基本指标的比较：采用指板捞管法女性最多，损伤率最低，平均时间最短，伤口最短；卵圆钳捞管法案例最少，损伤率反而最高，平均时间最长，伤口最长；吊钩捞管法各指标均位于指板捞管法和卵圆钳捞管法相应指标之间。另外，共计11例有损伤，指板捞管法损伤3例均为捞管时将管拉断，行修补结扎；吊钩捞管法损伤3例均为捞管时误将卵巢勾起引起周围组织淤血水肿；卵圆钳捞管法损伤5例大都是损伤肠系膜，引起局部水肿、瘀血。见表1。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　吊钩和卵圆钳捞管法分析：采用吊钩和卵圆钳法捞取输卵管时，仅凭器械探入腹腔进行捞管操作，因此难以准确定位输卵管。这两种方式操作过程中易连带周围组织，从而输卵管易滑脱，导致需要反复多次进行操作，延长手术时间。另外由于周围组织连同输卵管一起被捞起，导致牵拉反应重，增加受术者痛苦，严重时会引起受术者呕吐或晕厥，周围组织也容易受到损伤。
　　指板捞管法分析：采用指板提取输卵管时，右手食指首先接触输卵管，接着左手持指板进入腹腔协同右手提管，由于指板进入腹腔时已有右手食指位置进行参考，故探入位置准确。手术过程中几乎不牵拉任何组织，若输卵管因炎症被包埋于大网膜中，亦可轻轻推开网膜准确将输卵管提出。因此可以看出，指板捞管法具有需时短，受术者痛苦小、损伤小、切口小、恢复快等特点。
　　另外，指板法提取输卵管时，子宫越小手术越易操作、前位子宫易捞管；若受术者处于产褥期或子宫较大时，则输卵管距离远手指不易探及，此时可根据实际情况选用吊钩捞管法或卵圆钳捞管法实施结扎手术。
　　综上所述，笔者认为在女性输卵管结扎术中指板提取输卵管方法具有极高的推广价值。
　　
　　参考文献
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