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摘 要 目的：提高MVT的诊断和治愈率。方法对11例MVT病人进行回顾性总结并结合其他文献的报道进行分析。结论随着对MVT认识的不断提高，各种诊断技术的完善和进一步发展，本病的早期诊断和治愈率将有很大提高,MVT治疗困难的局面将得到改善。
关键词 肠系膜静脉 血栓形成 诊断与治疗
肠系膜静脉血栓形成是一种少见的急腹症。最早由Eilot在1895年首先报道，1935年由Warren和Eberthert总结并确立了临床上相对独立的完整的疾病。 1994年前MVT仍然是致死性疾病，其死亡率达27%。MVT是一种肠系膜静脉阻塞性疾病，常累及肠系膜上静脉，肠系膜下静脉受累十分罕见。发病率较低，因其症状不典型、辅助检查较少，早期诊断较困难。尤其在基层医院对本病认识不清，所以误诊率较高，我院从2001~2005年共收治11例MVT的病人，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组11例，10例男性，1例女性。年龄在35~74之间。平均50 ±3.6岁。病程为1周~1.5个月。
临床表现：本组11例均以腹痛病史入院，入院前病史2~7天，起病初为隐痛或阵发性腹痛，可自行缓解，逐渐加重，后期腹痛无缓解，其症状有类似肠梗阻表现，即腹痛、腹胀、白细胞计数增高、X线腹透可见液平。早期无腹膜炎表现，虽然腹痛剧烈（呈绞痛），但腹部体征极轻，腹软、全腹无压痛、无腹膜炎表现，腹穿阴性。后期为腹膜炎表现，腹穿可有血性腹水，腹水镜检可见脓球。
本组11例中均有厌食、腹部不适、腹痛等前驱症状,6例伴有恶心呕吐,3例呕吐咖啡样物,2例便血,5例体温在38℃以上。
本组11例中伴有伴发疾病占54.5%，其中血栓性静脉炎2例，急性胰腺炎1例，门静脉高压症2例，阑尾炎术后1例，11例腹胀明显，肠鸣音减弱或消失,2例有中毒休克表现,并且腹腔穿刺均抽出血性腹水。
治疗：2001~2003年5例（4例行开腹手术、1例行抗凝治疗），死亡1例，死亡原因为全部小肠坏死，无法进行肠切除。2003~2005年6例（1例行开腹手术、5例行抗凝治疗）。
本组中6例是通过各种辅助检查早期诊断，同时进行早期溶栓治疗，均达到临床治愈。
结 果
术中均见腹腔积液（呈血性），小肠肠管呈不同程度肠壁水肿、肠壁变硬、出血及坏死，相应肠系膜水肿增厚、肠系膜静脉内血栓形成。肠切除段可见肠黏膜糜烂、脱落、坏死。
讨 论
病因 ：MVT分为原发性和继发性两种,直接导致MVT的病因尚不清楚,多数学者认为与血液高凝状态有关［１］。原发性MVT可能为早期对蛋白s和c、抗凝血酶Ⅲ缺乏等疾病的认识不足，继发性MVT主要见于血液高凝状态、周围静脉炎、腹腔炎性疾病、腹部损伤、腹部手术后、肝硬化门静脉高压及使用口服避孕药物等［2］。
治疗：根据Laurent Brunaud教授在急性MVT非手术治疗方面报道，急性MVT的手术和非手术治疗的死亡率、生存率是近似的，对于非透壁性肠梗塞而言，单纯的抗凝治疗是可逆的。在张教授的实验中我们也看到：阻断肠系膜上、下静脉后6小时内死亡，而临床上病人往往发病几天，这是实验是静脉急性的完全阻断，临床病人则是血栓缓慢形成，并且常累及肠系膜上静脉，肠系膜下静脉受累十分罕见的结果，而这一结果使我们有充分的时间去进行诊断和治疗。所以MVT的治疗在于早期治疗，同时早期治疗的好坏直接影响到是否有后期并发症的存在。张教授［3］等就报道了早期诊断溶栓治疗MVT 17例均获成功。而且本组6例均是早期诊断，并且进行抗凝、溶栓治疗，获得良好的结果。
保守治疗（抗凝、溶栓）：对于MVT诊断成立，或经过排除法去除其他腹部疾病的情况，高度怀疑为MVT时，要尽快、尽早的进行溶栓、抗凝治疗。给予尿激酶50~100万U/日，常规肝素5000U2次/日静点或给予低分子肝素皮下注射，给予低右等改善循环药物。用药期间监测患者的血小板和活化部分凝血激酶时间，使其控制在用药前2~2.5倍之间。抗凝治疗时间在2周内，溶栓时间在5~7天。在保守治疗期间应严密观察病情变化，同时监测D-二聚体的改变。若病情好转则继续治疗，一旦腹部体征加重、腹膜刺激症状出现、腹膜炎发生、腹穿抽出血性液体，说明肠管发生坏死，应立即手术治疗，以防坏死逐渐扩大或毒素吸收加重病情。
手术治疗：对已有坏死的肠管应行肠切除手术，切除肠管距离病变范围应大于20cm，并扇形切除对应的肠系膜以防血栓残留并蔓延，继续发生肠管坏死。对于肠管处于水肿、变性严重，但还未坏死，可将肠系膜血栓取出，留置溶栓导管进行溶栓，肠管部分留置于腹壁，观察肠管的变化，一旦坏死二次切除，如果血运恢复则可将肠管保住。
手术后治疗：无论是否切除肠管，术后均应给予抗凝、溶栓治疗，一是预防其他肠管再次发生MVT ，二是预防其他部位继发血栓形成，尤其是下肢深静脉血栓的形成。
结论：总之，随着对MVT认识的不断提高，各种诊断技术的完善和进一步发展，MVT的早期诊断率将大大提高；MVT治疗困难的局面将得到改善。
参考文献
1 王荫槐,何三光,段志泉.现代肠系膜静脉血栓形成的诊治.中国医科大学学报,2002,31(4)： 314~315
2 宋明. 肠系膜静脉血栓形成诊治进展.国外医学（外科学分册），2001,28(5):280~283
3 张健,王玉波,张强，等.急性肠系膜静脉血栓形成的非手术治疗.中国实用外科杂志,2003,23(4):220~222
关键词 肠系膜静脉 血栓形成 诊断与治疗
肠系膜静脉血栓形成是一种少见的急腹症。最早由Eilot在1895年首先报道，1935年由Warren和Eberthert总结并确立了临床上相对独立的完整的疾病。 1994年前MVT仍然是致死性疾病，其死亡率达27%。MVT是一种肠系膜静脉阻塞性疾病，常累及肠系膜上静脉，肠系膜下静脉受累十分罕见。发病率较低，因其症状不典型、辅助检查较少，早期诊断较困难。尤其在基层医院对本病认识不清，所以误诊率较高，我院从2001~2005年共收治11例MVT的病人，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组11例，10例男性，1例女性。年龄在35~74之间。平均50 ±3.6岁。病程为1周~1.5个月。
临床表现：本组11例均以腹痛病史入院，入院前病史2~7天，起病初为隐痛或阵发性腹痛，可自行缓解，逐渐加重，后期腹痛无缓解，其症状有类似肠梗阻表现，即腹痛、腹胀、白细胞计数增高、X线腹透可见液平。早期无腹膜炎表现，虽然腹痛剧烈（呈绞痛），但腹部体征极轻，腹软、全腹无压痛、无腹膜炎表现，腹穿阴性。后期为腹膜炎表现，腹穿可有血性腹水，腹水镜检可见脓球。
本组11例中均有厌食、腹部不适、腹痛等前驱症状,6例伴有恶心呕吐,3例呕吐咖啡样物,2例便血,5例体温在38℃以上。
本组11例中伴有伴发疾病占54.5%，其中血栓性静脉炎2例，急性胰腺炎1例，门静脉高压症2例，阑尾炎术后1例，11例腹胀明显，肠鸣音减弱或消失,2例有中毒休克表现,并且腹腔穿刺均抽出血性腹水。
治疗：2001~2003年5例（4例行开腹手术、1例行抗凝治疗），死亡1例，死亡原因为全部小肠坏死，无法进行肠切除。2003~2005年6例（1例行开腹手术、5例行抗凝治疗）。
本组中6例是通过各种辅助检查早期诊断，同时进行早期溶栓治疗，均达到临床治愈。
结 果
术中均见腹腔积液（呈血性），小肠肠管呈不同程度肠壁水肿、肠壁变硬、出血及坏死，相应肠系膜水肿增厚、肠系膜静脉内血栓形成。肠切除段可见肠黏膜糜烂、脱落、坏死。
讨 论
病因 ：MVT分为原发性和继发性两种,直接导致MVT的病因尚不清楚,多数学者认为与血液高凝状态有关［１］。原发性MVT可能为早期对蛋白s和c、抗凝血酶Ⅲ缺乏等疾病的认识不足，继发性MVT主要见于血液高凝状态、周围静脉炎、腹腔炎性疾病、腹部损伤、腹部手术后、肝硬化门静脉高压及使用口服避孕药物等［2］。
治疗：根据Laurent Brunaud教授在急性MVT非手术治疗方面报道，急性MVT的手术和非手术治疗的死亡率、生存率是近似的，对于非透壁性肠梗塞而言，单纯的抗凝治疗是可逆的。在张教授的实验中我们也看到：阻断肠系膜上、下静脉后6小时内死亡，而临床上病人往往发病几天，这是实验是静脉急性的完全阻断，临床病人则是血栓缓慢形成，并且常累及肠系膜上静脉，肠系膜下静脉受累十分罕见的结果，而这一结果使我们有充分的时间去进行诊断和治疗。所以MVT的治疗在于早期治疗，同时早期治疗的好坏直接影响到是否有后期并发症的存在。张教授［3］等就报道了早期诊断溶栓治疗MVT 17例均获成功。而且本组6例均是早期诊断，并且进行抗凝、溶栓治疗，获得良好的结果。
保守治疗（抗凝、溶栓）：对于MVT诊断成立，或经过排除法去除其他腹部疾病的情况，高度怀疑为MVT时，要尽快、尽早的进行溶栓、抗凝治疗。给予尿激酶50~100万U/日，常规肝素5000U2次/日静点或给予低分子肝素皮下注射，给予低右等改善循环药物。用药期间监测患者的血小板和活化部分凝血激酶时间，使其控制在用药前2~2.5倍之间。抗凝治疗时间在2周内，溶栓时间在5~7天。在保守治疗期间应严密观察病情变化，同时监测D-二聚体的改变。若病情好转则继续治疗，一旦腹部体征加重、腹膜刺激症状出现、腹膜炎发生、腹穿抽出血性液体，说明肠管发生坏死，应立即手术治疗，以防坏死逐渐扩大或毒素吸收加重病情。
手术治疗：对已有坏死的肠管应行肠切除手术，切除肠管距离病变范围应大于20cm，并扇形切除对应的肠系膜以防血栓残留并蔓延，继续发生肠管坏死。对于肠管处于水肿、变性严重，但还未坏死，可将肠系膜血栓取出，留置溶栓导管进行溶栓，肠管部分留置于腹壁，观察肠管的变化，一旦坏死二次切除，如果血运恢复则可将肠管保住。
手术后治疗：无论是否切除肠管，术后均应给予抗凝、溶栓治疗，一是预防其他肠管再次发生MVT ，二是预防其他部位继发血栓形成，尤其是下肢深静脉血栓的形成。
结论：总之，随着对MVT认识的不断提高，各种诊断技术的完善和进一步发展，MVT的早期诊断率将大大提高；MVT治疗困难的局面将得到改善。
参考文献
1 王荫槐,何三光,段志泉.现代肠系膜静脉血栓形成的诊治.中国医科大学学报,2002,31(4)： 314~315
2 宋明. 肠系膜静脉血栓形成诊治进展.国外医学（外科学分册），2001,28(5):280~283
3 张健,王玉波,张强，等.急性肠系膜静脉血栓形成的非手术治疗.中国实用外科杂志,2003,23(4):220~222