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【摘 要】 目的 探讨耐多药肺结核患者的临床诊断研究。方法 回顾性分析我院2010年1月～2013年12月间所收治130例耐多药肺结核患者临床资料。 结果 本研究中130例耐多药肺结核患者经临床诊治30天内，有76例患者是体温下降，123例患者咳嗽缓解，胸痛得到缓解66例，有106例患者乏力缓解，咳痰、咯血、 呼吸困难患者均在30天内全部得到缓解。结论 耐多药肺结核患者的病因复杂，临床医生必须依据患者的病史、症状、动态胸片或CT以及痰菌检查进行综合分析及对症治疗，才能有效提高耐多药肺结核的诊疗效果。
【关键词】 耐多药肺结核 诊疗 效果分析
【中图分类号】 R 521 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0057-01
耐多药肺结核是指至少包括异烟肼和利福平两种或两种以上药物产生耐药的结核病，已成为结核病控制工作的三大挑战之一。[1]我国是全球耐药结核病疫情较高的国家之一，约有12万耐多药结核病例，约占全球的1/4，严重威胁着我国人民群众的身心健康，非常不利于我国结核病的控制工作的开展。[2]本文对2010年1月～2013年12月间我院收治的130例耐多药肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中130例患者均随机选自我院2010年1月～2013年12月收治的结核病患者，其中男75例，女55例；年龄在16～79岁，平均年龄为45.63±4.52岁；病程 1月～50年，平均病程为13.56±3.67月；伴有咳嗽128例， 咳痰75例， 胸痛71例， 咯血患者51例， 呼吸窘迫49例， 发热78例，乏力患者120例，消瘦65例。
1.2 临床诊断
1.2.1 痰菌情况
我们对130例患者进行痰涂片染色抗酸杆菌检查，其中有22例患者呈阳性，占16.92%，分别进行对症治疗1～3个月后，其痰涂片复查均阴转。
1.2.2 X线、CT影像检查
我们对130例患者是均行 X线、CT扫描摄片，对患者的上、中、下肺野进行严密观察，查找患者的具体病灶并分析产生原因。
1.3 治疗方法
我们依据2001年中华医学会结核病分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[3]，并根据130例患者的病史、用药情况进行分析，确定每位患者的耐多药结核病治疗方案，其中有80例患者采用3DV（O）ThZA（K.E）/21DV（O）Th（E）治疗方案， 有50例患者是采用3V（O）ThZA（K.E）/21V（O） Th（E） 治疗方案，30天为一疗程。
1.4 疗效评价标准
治疗后经X线检查，显效：患者肺部病变吸收1/2以上；有效：病变吸收低于1/2；无效：病变没有改变；恶化：病变增大或出现新病变。
2 结果
本研究中130例耐多药肺结核患者经临床诊治，有78例发热患者病体温在30天内下降76例，有2例患者仍低热，总有效率97.44%；咳嗽患者128例， 30天内缓解123例，总有效率96.09%；71例胸痛患者， 有66例在30天内得到缓解， 总有效率92.96%；乏力120例患者是， 有106例患者在30天内缓解，总有效率88.33%；75例患者咳痰者、51例患者是咯血、 49例患者呼吸窘迫，在30天内症状均全部得到缓解。
3 讨论
耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强，因此，耐多药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型，也是是肺结核中常见的类型，临床医生必须高度重视，才能避免漏诊。[4]耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验阳性结果才能确诊，但在我国广大的基层医院却无条件开展结核菌的药敏试验，主要依靠患者的临床症状、体征、胸片及痰菌检查等进行常规诊断肺结核，常容易产生临床漏诊现象，导致耐多药肺结核控制措施越发困难。[5]如何有效控制耐药结核病，成为全球结核病控制工作面临的紧迫工作。
本研究中，我们通过对患者病史分析，耐药结核病的产生有细菌学、临床以及规划方面的原因，但主要患者不规则治疗所致，如院外治疗不正规，用药不合理，不坚持用药治疗等。[6]对患者X线及CT影像诊断，可见耐多药肺结核病变活动性明显，表现为大量渗出性病变。我们通过对患者肺视野动态观察有助于判断病变进展和耐多药结核的诊断，并通过向病人仔细询问病史，掌握既往使用结核药种类、剂量、用法、治疗时间等，判断治疗规则与否以及寻找不规则的原因，初步判定有无MDR-PTB可能。本组研究中，我们通过对患者病史、临床症状、动态胸片或CT以及痰菌检查，做出MDR-PTB准确诊断，并制定科学的、合理的、针对性治疗方案，使绝大多数患者的临床症状得到缓解，病情得到有效控制，提高了患者的生活质量，获得患者的好评。
总之，对于耐多药结核病诊断不仅完全依赖实验室，还需要医生对患者的病史、症状、曾用藥史、病程等相关情况进行认真询问，并进行综合分析；同时，痰涂片后需要继续做痰培养，痰培养阳性后还需要做药物敏感试验，最终做出准确诊断。然后，依据患者的个体情况制定治疗方案，才能取得较好的治疗效果，促进耐多药结核疾病的防控水平。
参考文献
[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组. 2000年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2002，24（4）：98-102.
[2]朱莉贞，傅瑜，初乃惠等，利福类联合多种药物长疗程方案治疗耐多药肺结核，中华结核和呼吸杂志，2006，29：520～523.
[3]王国杰，甄新安，邢进.异烟肼、利福平用药史与肺结核多耐药关系的研究. 临床荟萃，2000，15（21）：965-966.
[4]肖和平. 耐多药肺结核定诊质疑. 中华结核和呼吸杂志， 2001， 24（7）：387-390.
[5]蔡宝云，马玙，张金福等，含安美汀方案治疗耐多药结核病的近期疗效初步观察，中国防痨杂志，2000，22：140～141
[6]杨钧，周新华，李曦，等. 耐多药肺结核的影像特点. 中华放射学杂志， 2004， 38（1）：12-14.
【关键词】 耐多药肺结核 诊疗 效果分析
【中图分类号】 R 521 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0057-01
耐多药肺结核是指至少包括异烟肼和利福平两种或两种以上药物产生耐药的结核病，已成为结核病控制工作的三大挑战之一。[1]我国是全球耐药结核病疫情较高的国家之一，约有12万耐多药结核病例，约占全球的1/4，严重威胁着我国人民群众的身心健康，非常不利于我国结核病的控制工作的开展。[2]本文对2010年1月～2013年12月间我院收治的130例耐多药肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中130例患者均随机选自我院2010年1月～2013年12月收治的结核病患者，其中男75例，女55例；年龄在16～79岁，平均年龄为45.63±4.52岁；病程 1月～50年，平均病程为13.56±3.67月；伴有咳嗽128例， 咳痰75例， 胸痛71例， 咯血患者51例， 呼吸窘迫49例， 发热78例，乏力患者120例，消瘦65例。
1.2 临床诊断
1.2.1 痰菌情况
我们对130例患者进行痰涂片染色抗酸杆菌检查，其中有22例患者呈阳性，占16.92%，分别进行对症治疗1～3个月后，其痰涂片复查均阴转。
1.2.2 X线、CT影像检查
我们对130例患者是均行 X线、CT扫描摄片，对患者的上、中、下肺野进行严密观察，查找患者的具体病灶并分析产生原因。
1.3 治疗方法
我们依据2001年中华医学会结核病分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[3]，并根据130例患者的病史、用药情况进行分析，确定每位患者的耐多药结核病治疗方案，其中有80例患者采用3DV（O）ThZA（K.E）/21DV（O）Th（E）治疗方案， 有50例患者是采用3V（O）ThZA（K.E）/21V（O） Th（E） 治疗方案，30天为一疗程。
1.4 疗效评价标准
治疗后经X线检查，显效：患者肺部病变吸收1/2以上；有效：病变吸收低于1/2；无效：病变没有改变；恶化：病变增大或出现新病变。
2 结果
本研究中130例耐多药肺结核患者经临床诊治，有78例发热患者病体温在30天内下降76例，有2例患者仍低热，总有效率97.44%；咳嗽患者128例， 30天内缓解123例，总有效率96.09%；71例胸痛患者， 有66例在30天内得到缓解， 总有效率92.96%；乏力120例患者是， 有106例患者在30天内缓解，总有效率88.33%；75例患者咳痰者、51例患者是咯血、 49例患者呼吸窘迫，在30天内症状均全部得到缓解。
3 讨论
耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强，因此，耐多药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型，也是是肺结核中常见的类型，临床医生必须高度重视，才能避免漏诊。[4]耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验阳性结果才能确诊，但在我国广大的基层医院却无条件开展结核菌的药敏试验，主要依靠患者的临床症状、体征、胸片及痰菌检查等进行常规诊断肺结核，常容易产生临床漏诊现象，导致耐多药肺结核控制措施越发困难。[5]如何有效控制耐药结核病，成为全球结核病控制工作面临的紧迫工作。
本研究中，我们通过对患者病史分析，耐药结核病的产生有细菌学、临床以及规划方面的原因，但主要患者不规则治疗所致，如院外治疗不正规，用药不合理，不坚持用药治疗等。[6]对患者X线及CT影像诊断，可见耐多药肺结核病变活动性明显，表现为大量渗出性病变。我们通过对患者肺视野动态观察有助于判断病变进展和耐多药结核的诊断，并通过向病人仔细询问病史，掌握既往使用结核药种类、剂量、用法、治疗时间等，判断治疗规则与否以及寻找不规则的原因，初步判定有无MDR-PTB可能。本组研究中，我们通过对患者病史、临床症状、动态胸片或CT以及痰菌检查，做出MDR-PTB准确诊断，并制定科学的、合理的、针对性治疗方案，使绝大多数患者的临床症状得到缓解，病情得到有效控制，提高了患者的生活质量，获得患者的好评。
总之，对于耐多药结核病诊断不仅完全依赖实验室，还需要医生对患者的病史、症状、曾用藥史、病程等相关情况进行认真询问，并进行综合分析；同时，痰涂片后需要继续做痰培养，痰培养阳性后还需要做药物敏感试验，最终做出准确诊断。然后，依据患者的个体情况制定治疗方案，才能取得较好的治疗效果，促进耐多药结核疾病的防控水平。
参考文献
[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组. 2000年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2002，24（4）：98-102.
[2]朱莉贞，傅瑜，初乃惠等，利福类联合多种药物长疗程方案治疗耐多药肺结核，中华结核和呼吸杂志，2006，29：520～523.
[3]王国杰，甄新安，邢进.异烟肼、利福平用药史与肺结核多耐药关系的研究. 临床荟萃，2000，15（21）：965-966.
[4]肖和平. 耐多药肺结核定诊质疑. 中华结核和呼吸杂志， 2001， 24（7）：387-390.
[5]蔡宝云，马玙，张金福等，含安美汀方案治疗耐多药结核病的近期疗效初步观察，中国防痨杂志，2000，22：140～141
[6]杨钧，周新华，李曦，等. 耐多药肺结核的影像特点. 中华放射学杂志， 2004， 38（1）：12-14.